芪藶強心膠囊治療慢性心力衰竭的效果研究

胡海龍

芪藶強心膠囊治療慢性心力衰竭的效果研究

胡海龍

目的 探討芪藶強心膠囊治療慢性心力衰竭的效果。方法 收集慢性心力衰竭的患者100例作為研究對象，按住院單雙號順序分為2組，各50例。2組基礎西藥治療均相同，研究組加用芪藶強心膠囊。對比2組治療前及治療后B型腦鈉肽前體水平、左室射血分數、舒張末期內徑、紐約心功能分級；2組治療后6個月內再住院率、死亡率及明尼蘇達心力衰竭生活質量評分。結果 （1）研究組和對照組治療前B型腦鈉肽前體水平、左室射血分數、舒張末期內徑分別為[（42.6±5.9）%、（75.6±8.5）mm、（3560.8±684.3）pg/L]和[（41.3±6.5）%、（76.2±8.1）mm、（3600.4±790.1）pg/L]，差異無統計學意義；治療后研究組和對照組左室射血分數、舒張末期內徑、B型腦鈉肽前體水平分別為[（52.6±6.7%）%、（64.2±4.3）mm、（2028.6±464.5）pg/L]和[（46.3±7.2）%、（69.3±6.8）mm、（2652.9±424.1）pg/L]，差異有統計學意義（P＜0.05）；（2）研究組和對照組治療前紐約心功能分級（I級、II級、III級、IV）分別為（2例、8例、15例、25例）和（1例、6例、17例、26例），差異無統計學意義；研究組和對照組治療后紐約心功能分級（I級、II級、III級、IV）分別為（12例、21例、6例、11例）和（4例、14例、13例、19例），差異有統計學意義（P＜0.05）。（3）研究組和對照組治療后6個月再住院率、死亡率及明尼蘇達心力衰竭生活質量評分分別為[28%、12%、（48.2±16.3）分]和[12%、2%、（22.5±8.4）分]，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 芪藶強心膠囊治療慢性心力衰竭療效肯定，能明顯降低患者再住院率及死亡率，提高生活質量。

芪藶強心膠囊；慢性；心力衰竭

慢性心力衰竭指由于各種原因致使心室壓力負荷增加，心排血量下降，容量負荷過重以致不能滿足人體代謝所需。中醫學對治療心衰有中獨特的優勢，更注重整體思維，平衡臟腑陰陽[1]。因此本次研究擬收集診斷為慢性心力衰竭的患者，探討芪藶強心膠囊的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2013年2月～2014年1月湘鋼醫院診斷為慢性心力衰竭的患者作為研究對象，心臟基礎疾病為冠心病、高血壓心臟病、擴張型心肌病、瓣膜病等。入選標準：參考《中醫病證診斷療效標準》和《實用內科學》所制定的慢性心力衰竭診斷標準。排除標準：近期出現急性心肌梗死史；入院有各種感染,惡性腫瘤，自身免疫性疾病者。按隨機數字表法為2組，各50例。研究組平均年齡（60.4±12.5）歲，男28例，女22例；對照組平均年齡（62.5±11.8）歲，男29例，女21例；2組人員性別、年齡、心臟基礎疾病差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 治療方法 2組基礎西藥治療均相同，給予洋地黃、利尿劑、ACEI或ARB等基礎治療，配合正性肌力藥物。研究組加用芪藶強心膠囊（石家莊以嶺藥業股份有限公司，國藥準字Z20040141），服用方法：口服，4粒/次，3次/d?？偗煶虨?個月。

1.3 評價方法 對比（1）研究組和治療組治療前及治療后B型腦鈉肽前體水平、左室射血分數、舒張末期內徑。（2）2組治療前及治療后紐約心功能分級[2]。（3）2組治療后6個月內再住院率、死亡率及明尼蘇達心力衰竭生活質量評分[3]（滿分105分，分值與生活質量呈反比）。

1.3.1 紐約心功能分級 Ⅰ級：一般體力活動不引起過度疲勞、心悸、氣喘。Ⅱ級：一般體力活動引起過度疲勞、心悸、氣喘或心絞痛。Ⅲ級：小于一般體力活動即可引起過度疲勞、心悸、氣喘或心絞痛。Ⅳ級：不能從事任何體力活動。

1.3.2 明尼蘇達心力衰竭生活質量評分 共有10項內容，每項根據嚴重程度分為0～10分。

1.4 統計學方法 將資料錄入Econometrics Views6.0統計軟件，計量資料采用“x±s”描述，使用Student's t檢驗，兩樣本率的比較用χ2檢驗法，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組治療前及治療后B型腦鈉肽前體水平、左室射血分數、舒張末期內徑比較 研究組和對照組治療前B型腦鈉肽前體水平、左室射血分數、舒張末期內徑比較，差異無統計學意義；研究組和對照組治療后B型腦鈉肽前體水平、左室射血分數、舒張末期內徑比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組治療前及治療后各指標的比較（x±s）

2.2 2組治療前及治療后紐約心功能分級比較 研究組和對照組治療前紐約心功能分級比較，差異無統計學意義；研究組和對照組治療后紐約心功能分級比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組治療前及治療后紐約心功能分級比較（n）

2.3 2組治療后6個月內再住院率、死亡率及明尼蘇達心力衰竭生活質量評分 研究組和對照組治療后6個月再住院率、死亡率及明尼蘇達心力衰竭生活質量評分比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 2組治療后6個月內再住院率、死亡率及明尼蘇達心力衰竭生活質量評分

3 討論

我國心衰患者人數呈現不斷上升，每年因其慢性心力衰竭死亡者大約290萬人[3]。慢性心力衰竭的臨床綜合征主要表現為心慌、氣短、腹大脛腫、肢冷、紫紺等。有學者表明慢性心力衰竭早期機體仍能維持正常心臟排血，但若不積極控制，會對心肌產生有害的影響。西醫對心衰治療多為標準治療，為未重視每個患者的實際情況，而中醫能夠辯證論治，往往更為有效[4-5]。

前B型腦鈉肽前體是心肌細胞合成的氨基酸殘基的前腦鈉肽在血液循環中分解產生的生物活性物質，在心室增大或負荷增加的情況下，心肌細胞會分泌大量的腦鈉肽進入血液系統，其水平越高，代表心肌處于失代償水平。左室射血分數、舒張末期內徑是反應心臟收縮舒張功能的一項指標，左室射血分數越高說明心臟射血能力越強，舒張末期內徑越大代表心臟前負荷越高，心肌處于充血性心力衰竭狀態。紐約心功能分級按誘發心力衰竭癥狀的活動程度將心功能的受損狀況分為4級，等級越高說明心衰程度越嚴重。

中醫認為心衰病位在心，他臟與心互相制約，可誘發或加重心衰，反之心衰也可加重心臟失調[6]。病機為心氣虛乏、心陽式微為本，瘀血阻絡、痰飲水停為標。芪藶強心膠囊主要成份為黃芪、人參、附子、丹參、葶藶子、澤瀉、玉竹、桂枝、紅花、香加皮、陳皮。黃芪益氣利水，附子溫陽化氣為君藥；丹參利血活血，葶藶子泄肺利水，人參補氣通絡，共為臣藥；紅花、澤瀉、香加皮利水消腫，玉竹養心陰，陳皮調暢氣機為佐藥；桂枝辛溫通絡為使藥。現代藥理學指出芪藶強心膠囊具有提高心衰患者左室射血分數，改善心室構型和調節血壓的作用，同時能增加心肌蛋白質和核酸的合成，提高能量利用率?？v觀全方芪藶強心膠囊具有益氣溫陽、活血通絡、雍補滯氣的療效，從多途徑治慢性心力衰竭[7-8]。

綜上所述，本次研究認為芪藶強心膠囊治療慢性心力衰竭療效肯定，能明顯降低患者再住院率及死亡率，提高生活質量。

[1] 中華人民共和國衛生部.中藥新藥治療心力衰竭的臨床研究指導原則[M].北京:中國醫藥科技出版社,2012:123-126.

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[3] 黃斌．芪藶強心膠囊對慢性收縮性心力衰竭患者心功能及血漿腦利鈉肽水平的影響[J]．中國實驗方劑學雜志,2012,16(16):191-193.

[4] 張必祺,胡申江,單綺嫻,等.黃芪舒張血管平滑肌的作用及機制[J]．浙江大學學報(醫學版)，2005,34(1):65-68.

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[7] 李如意.芪藶強心膠囊對慢性心力衰竭患者血管緊張素Ⅱ的影響[J]．遼寧中醫雜志,2010(8):1511-1512.

[8] 李新立.芪藶強心對阿霉素致心肌病大鼠心功能及血清因子的影響[J].臨床心血管病雜志，2010,6(2):112-115.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.21.106

湖南 411100 湘鋼醫院 （胡海龍）