腹腔鏡與開腹手術下行胃穿孔修補術的治療效果對比分析

鄭志祥 張元 何永春

腹腔鏡與開腹手術下行胃穿孔修補術的治療效果對比分析

鄭志祥 張元 何永春

目的 探討腹腔鏡與開腹手術下行胃穿孔修補術的治療效果。方法 選取胃穿孔患者104例進行分析，隨機分為2組，對照組給予開腹手術進行常規修補，觀察組應用腹腔鏡進行胃修補，觀察2組的治療效果。結果 觀察組患者平均手術時間（42.8±6.3）min,術中出血量為（15.2±2.8）mL,患者排氣時間（31.7±4.3）h，平均住院時間（5.5±2.4）d。對照組患者平均手術時間（44.2±5.1）min,術中出血量為（60.5±12.9）mL,患者排氣時間（48.6±7.2）h，平均住院時間（9.3±2.1）d。2組相比，手術時間差異無統計學意義。觀察組術中出血量、術后排氣時間和住院時間均顯著少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組并發癥發生率為3.8%顯著低于對照組的18.8%，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 與開腹手術相比，腹腔鏡下行胃穿孔修補術具有創傷小、恢復快、并發癥少的優點，值得推廣。

胃穿孔；修補術；開腹手術；腹腔鏡

胃穿孔是消化性潰瘍常見的并發癥，尤其是急性胃穿孔，發病急，病情變化快，不及時治療會造成腹膜炎等嚴重后果[1]，威脅患者的生命。為了進一步探討治療胃穿孔修補術的有效方法，本研究選取104例患者進行研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取江西中醫藥大學附屬醫院2014年2月～2015年5月收治的胃穿孔患者104例，隨機分為觀察組和對照組，各52例。觀察組中男36例，女16例；年齡32～56歲，平均（43.8±8.3）歲；病程3～35h,平均時間（17.6±2.8）h；穿孔部位：胃幽門管部16例，胃竇前壁13例，胃竇后壁11例，胃小彎部5例，其他7例。對照組中男34例，女18例；年齡35～57歲，平均（42.9±8.7）歲；病程2.5～36h,平均時間（17.9±2.5）h；穿孔部位：胃幽門管部15例，胃竇前壁12例，胃竇后壁10例，胃小彎部7例，其他8例。2組患者在年齡、性別、病情等資料方面比較，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 手術方法 2組患者均采取硬膜外麻醉，體位保持仰臥且頭高腳低位。（1）觀察組患者采取腹腔鏡修補術：麻醉后對患者進行氣管插管，在肚臍的下緣進行氣腹穿刺，然后注入二氧化碳形成人工氣腹，使腹部的壓力達到6～10mmHg，將氣腹針去掉，放入腹腔鏡。在腹腔鏡的觀察下分清左右鎖骨中線的肋下緣，并在兩側的肋下緣1～2cm處行5mL和10mL的腹腔鏡副孔。用腹腔鏡進行探查抽吸干凈腹腔內的膿液[2]，充分暴露穿孔的部位，用大網膜對穿孔的部位進行相應修補，然后進行縫合固定。對于腹腔需用大量生理鹽水進行沖洗，并在盆腔處放置引流管。術后給予抗感染等藥物治療。（2）對照組患者進行開腹手術修補：患者在麻醉后，進行氣管插管，對右上腹直肌進行消毒，在此處行1條橫切口，長度大約為12cm，對腹腔進行仔細檢查，查看穿孔部位，對于壞死的組織給予切除處理[3]。壞死組織清理干凈后進行縫合，術后同樣放置引流管，并進行胃腸減壓，抗菌消炎等常規治療。

1.3 觀察指標 觀察2組患者的手術時間，術中出血量及住院時間和排氣時間及術后并發癥情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0統計軟件對相關數據進行處理，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術情況 2組患者均順利完成手術，觀察組患者平均手術時間（42.8±6.3）min,術中出血量（15.2±2.8）mL,患者排氣時間（31.7±4.3）h，平均住院時間（5.5±2.4）d。對照組患者平均手術時間（44.2±5.1）min,術中出血量（60.5±12.9）mL,患者排氣時間（48.6±7.2）h，平均住院時間（9.3±2.1）d。2組相比，手術時間差異無統計學意義（t=0.625,P＞0.05）。觀察組術中出血量、術后排氣時間和住院時間均顯著少于對照組，差異有統計學意義（t出血量=4.255，t排氣時間=2.625，t住院時間=3.965，P＜0.05）。

2.2 并發癥情況 觀察組術后共2例患者發生并發癥，并發癥發生率為3.8%，其中有1例患者出現切口感染，1例患者發生腸梗阻。對照組患者共有10例患者發生并發癥，并發癥發生率為19.2%，其中腸梗阻患者4例，切口感染5例，盆腔感染1例，觀察組并發癥發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（χ2=6.029，P＜0.05）。

3 討論

胃穿孔是在胃潰瘍的基礎上進行暴飲暴食所導致的一種急腹癥[4]，暴飲暴食使胃內的胃酸和胃蛋白酶增加，從而誘發胃穿孔。臨床上患者常表現出上腹部劇烈疼痛或穿孔部位呈刀割或燒灼樣痛，疼痛呈持續性發展或陣發性加重，疼痛面積可擴散至整個腹部[5]。部分患者出現惡心、嘔吐等癥狀，甚至出現休克，應積極給予治療。非手術治療常給予藥物并聯合胃腸減壓的方法實施治療，手術治療主要針對胃穿孔部位進行修補。傳統手術方法主要是對患者進行開腹修補，隨著科技的發展，醫療技術的進步，腹腔鏡的應用為外科手術帶來了“二次革命”，取得了不錯的效果。

傳統手術方法可以有效治療胃穿孔，但手術切口較大，約

12cm，術后瘢痕面積大，不僅影響美觀，而且術后恢復較慢，易出現切口感染或裂開等并發癥。手術暴露面積大，增加了腹部感染的風險。腹腔鏡手術患者切口面積小，視野清晰，探查腹腔范圍大，不易出現漏診等情況[6-7]，對腹腔的刺激小，有利于患者的恢復。在本文研究中，對照組給予開腹修補手術治療，觀察組進行腹腔鏡下修補，研究結果顯示，對照組和觀察組患者的手術時間差異無統計學意義。但觀察組的術中出血量、術后肛門排氣時間及住院時間均顯著少于對照組（P＜0.05）。術后2組均出現不同程度的并發癥，觀察組并發癥發生率為3.8%，對照組并發癥發生率則為19.2%，觀察組顯著優于對照組。主要并發癥為腸梗阻、切口感染和盆腔感染等，導致腸梗阻主要是手術刺激，機體處于應急反應，交感神經興奮，增強了腸運動的抑制。盆腔感染可能與手術暴露或引流液感染等有關，切口感染與術后護理不當及消毒不徹底[8]等有關。因此應加強對患者的護理，積極預防并發癥的發生。

綜上所述，對于胃穿孔患者實施腹腔鏡修補術可有效縮短患者的住院時間，降低術中出血量，胃腸運動恢復快，并發癥發生率低，創傷小，值得臨床推廣。

[1] 胡忠坦.胃穿孔行單純胃修補術與胃大部切除術的臨床療效對比[J].中國民族民間醫藥雜志，2014，23（20）：82.

[2] 關子圣,邱其詳,朱偉治.開腹手術下行胃穿孔修補術治療胃穿孔的臨床效果[J].中國當代醫藥，2015，22（6）：30-31，34.

[3] 陳小紅,袁桂華.不同手術時機對胃穿孔修補術患者并發癥及胃腸功能的影響分析[J].醫學理論與實踐，2014，27（7）：897-898.

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[5] 舒代星.腹腔鏡下胃穿孔手術臨床探析[J].當代醫學，2013，19（36）：56-57.

[6] 袁亞平.腹腔鏡修補術治療急性胃穿孔臨床觀察[J].臨床合理用藥雜志，2013，6（16）：103.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.21.053

江西 330006 江西中醫藥大學附屬醫院 （鄭志祥 張元 何永春）