腸系膜血栓護理效果的研究

盧志文 楊玉金

腸系膜血栓護理效果的研究

盧志文 楊玉金

目的 探討腸系膜血栓形成術后有效的護理措施，總結經驗教訓，提高治療效果，降低患者的死亡率和致殘率。方法 對22例腸系膜血栓形成患者的診治與護理措施進行分析、總結。結果 22例患者中，21例行了剖腹探查及壞死腸管腸切除、腸吻合術，同時術后給予溶栓治療，術中因腸管壞死切除達250 cm以上者占48.3%，死亡1例，手術死亡率4.7%，因家屬延誤了手術最佳時機，另1例拒絕手術治療，給予溶栓治療，溶栓療效不佳，并發穿孔、多功能衰竭死亡。結論 護理人員準確的入院評估，密切觀察病情及腹痛、腹脹的變化，能為醫生早期診斷提供有力的依據，配合醫生早期抗凝治療和選擇恰當的手術方案、對因治療等是改善腸系膜血栓患者預后的根本措施。通過有效的護理措施對提高該疾病的治愈率，降低死率和致殘率，減少并發癥發生、促進患者康復有重要的臨床意義。

腸系膜血栓；治療；護理

急性腸系膜血栓，是一種危重急腹癥，病變進展快，短時間內腸管廣泛壞死，血栓形成可在多種情況下發生［1］，病死率為32%［2］，約占腸缺血疾病的15%～20%［3］，臨床醫師對此病認識不足，缺乏早期診斷方法，早期陽性體征少，診斷困難，易誤診；后期診斷相對較易，但治療效果不佳［4］，往往需要手術才能確診。本院血管外科從2006年1月～2012年12月收治腸系膜血栓形成患者22例，由于及時手術治療，護理措施到位存活20例，取得較好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組22例，男16例，女6例，年齡30～76歲，平均年齡（52.6±4.6）歲，術前11例診斷為腸梗阻，6例診斷為消化道穿孔，3例診斷為彌漫性腹膜炎，2例診斷為壞死性胰腺炎。21例行剖腹探查及壞死腸管腸和腸系膜切除腸術，1例保守治，1例拒絕手術保守治4天后患者家屬同意手術。18例痊愈，2例遺留短腸綜合征，2例死亡，其中1例是保守治療，另外1例因延誤手術最佳時機，2例死亡原因均為中毒性休克合并多器官功能衰竭腸系膜膜上動脈血栓形成，分別于尸檢、手術證實。臨床診斷方法：經手術證實或血管造影或CT、MRI、B超。

1.2 護理

1.2.1 術前護理 （1）入院評估。①健康史和相關因素。患者入院后護理人員應熱情接待，并且應及時了解患者情況，包括包換發病原因、疾病史等；同時應詢問患者癥狀初發時間，包括腹痛、偶同、排便排氣停止時間等，并對癥狀程度等進行觀察及了解，另外，護理人員還應認真觀察患者嘔吐物及排泄物情況。②身體狀況。人員應及時了解患者局部及全身身體癥狀，包括腹痛程度、是否有脫水、休克現象發生等。（2）術前準備。術前護理人員應做好常規準備工作，且應確保靜脈通路通常，并且應加強對患者電解質補充的重視，同時應及時對患者酸堿失調現象進行改善，確保手術順利進行。

1.2.2 術后護理 （1）心理護理。由于手術的打擊,加上禁食時間長,患者可因失去治療信心而產生不良心理,同時家屬也處于緊張焦慮狀態，護士要與家屬多交流減輕家屬的思想負擔，耐心開導患者,并給予心理安慰及疏導，使患者情緒穩定、心情舒暢，樹立戰勝疾病的信心。（2）嚴密監測生命體征的變化。術后護理人員應嚴密監測患者生命體征情況，可利用多功能監護儀對患者血壓、脈搏、血氧飽和度、呼吸等進行檢測；且應嚴格觀察患者尿量情況，指導患者進行常規檢查，包括電解質、血糖、肝腎功能等，且應以檢查結果為依據合理的對用藥情況進行調整。（3）腹痛、腹脹的護理觀察。術后護理人員還應加強對患者腹部情況觀察的重視，認真對患者引流液顏色、氣味、引流量等情況進行觀察，避免術后腸壞死現象發生。研究顯示術后加重性腹痛、腹脹極易引發腸系膜腸靜脈血栓，從而可引發腸管壞死，嚴重影響患者預后。故而，醫護人員必須要加以重視，嚴密觀察患者情況，若有便血、血性引流液等現象發生應及時告知醫生，并協助醫生進行處理。（4）短腸綜合征的護理。手術治療往往需要切除較多的壞死小腸，這也會在一定程度上增加短腸綜合征的發生率，對營養物質吸收的影響極大，極易引發水樣瀉。因此，護理人員必須要加強對患者大便成分觀察的重視，早期給予患者場外靜脈高營養處理，以防嚴重營養不良現象發生。（5）完全胃腸外營養(TPN營養)。主要由靜脈輸入營養,這在禁食期是比較重要的。根據患者每天所需的熱量、各種離子、各種維生素及微量元素補給。切除小腸后極易影響患者機體對營養素的吸收，進而極易引發手足抽搐、貧血等并發癥，故而護理人員必須要加以重視，及早給予患者胃腸外營養支持，以補充機體所需物質。（6）抗凝治療的護理。及早給予患者抗凝治療，消除誘因對改善患者臨床癥狀有重要幫助。肝素作為首選,否則術后靜脈血栓復發后的死亡率高。術后使用微量泵泵入效果顯著。（7）持續胃腸減。血運障礙繼發腸梗阻是導致腸系膜血栓患者出現腹痛、腹脹癥狀的主要因素。而及時給予患者胃腸減壓處理則能有效的改善患者腸梗阻癥狀，同時同國際羽患者胃腸減壓處理可有效的吸出患者胃腸道內氣體及液體，能夠有效的減少患腸腔壓力，對改善患者腸壁血運有重要幫助。（8）術后進食期的護理。術后1周可知道患者進食，應先從流質食物開始，逐漸向半流質食物及普食過度。且應囑咐患者多食用富含蛋白質及糖分的食物，以補充機體所需能量，且應囑咐患者不可使用脂肪類食物，避免因脂肪難以被小腸吸收而增加排便次數。此外，護理人員還應加強對患者肛周護理的重視，指導患者應利用溫水對肛周進行清洗，每天2～3次，必要時可行藥物治療，以減少排便次數。（9）出院指導。患者出院前護理人員應耐心的進行相關的出院指導，告知患者用藥治療的重要性及有效性，叮囑患者嚴格遵照醫生囑咐用藥，不可因病情好轉而私自終止或減少藥物用量，提高患者用藥依從性；另外護理人員應叮囑患者應定期進行凝血功能檢測，避免病情復發[6]。

2 結果

22例患者中，21例行了剖腹探查及壞死腸管腸切除、腸吻合術，同時術后給予溶栓治療，術中因腸管壞死切除達250 cm以上者占48.3%，死亡1例，手術死亡率4.7%，因家屬延誤了手術最佳時機，另1例拒絕手術治療，給予溶栓治療，溶栓療效不佳，并發穿孔、多功能衰竭死亡。

3 討論

急性腸系膜靜脈血栓為臨床常見病，該病發病發病緩慢，且發病早期患者多無典型癥狀及體征[5]，隨著病情的發展極易引發多種嚴重后果，如腹膜炎、較窄性腸梗阻、多器官衰竭、腸壞死穿孔等，加之該病患者多為老年人，多數均伴有器質性心血管疾病等[6]，這也就在一定程度上增加了治療難度。護理人員在患者診治過程中準確入院評估、嚴密監測生命體征的變化,注意腹痛、腹脹進展，能夠為疾病的早期診斷提供有力的依據。腸系膜血栓患者因切除壞死小腸較多，影響營養物質的吸收，早期給予患者腸外營養支持能夠有效的減少嚴重影響不良現象發生，并可降低不良反應發生率。研究顯示越早給予患者抗凝治療期術后預防效果越高，對提高治療效果有重要幫助。而給予患者胃腸減壓處理則有利于患者胃腸道內氣體及液體吸出，對減輕患者腹脹、緩解腸腔壓力等有重要幫助。術后指導患者合理進食，減少排便次數，便于營養物質的吸收，加速度患者康復。

綜上所述，腸系膜血栓是急重癥疾病，旱期癥狀不明顯，易誤診，死亡率高。護理人員熟知疾病發展過程，密切觀察病情變化，注意腹部體征，認真傾聽患者的主訴，為早期確診斷提高供依據，做好患者的入院評估和心理護理，及時消除各種誘因，早期抗凝藥物的治療和選擇恰當的手術方案，術后給予胃腸外營養(TPN營養)，做好短腸綜合征及持續胃腸減術后的護理，合理指導患者合理進食，可提高患者治愈率，降低病死率和致殘率，減少并發癥發生的同時，對促進患者康復有重要的臨床意義。

[1] 吳階平，裘法祖．黃家駟外科學[M]．北京：人民衛生出版社，1986：1074-1078．

[2] 謝秀君，王愛萍，李小雷.舒適護理在老年腸系膜血栓圍手術期中的應用[J]．河北職工醫學院學報，2008，25（4）：69-72.

[3] Bradbury Ms，Kavanagh PV，Bechtold RE，et al．Mesentericvenous thrombosis and noninvasivc imaging[J]．Radio-graphics，2002，22(3)：527-541．

[4] 胡德英，田蒔．血管外科護理學[M]．北京：中國協和醫科大學出版社，2008：232．

[5] 閻友芬，李贊．22例急性腸系膜靜脈血栓形成的護理[J]．現代護理，2007，13(14)：1312-1313．

[6] 劉玉春，王佳，崔佳．1例老年腸系膜靜脈和門靜脈血栓形成介入治療患者圍術期護理[J]．護理研究，2008，22(3A)：654-655．

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.34.090

江西 330006 南昌大學第二附屬醫院護理部 (盧志文 楊玉金）

楊玉金 E-mail：18979136718@163.com