老年患者腹腔鏡胃癌根治術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理分析

陳兆萍 肖慧

老年患者腹腔鏡胃癌根治術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理分析

陳兆萍 肖慧

目的 探究老年患者腹腔鏡胃癌根治術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理效果。方法 選取腹腔鏡胃癌老年患者52例，對患者均進(jìn)行圍手術(shù)期護(hù)理，實施術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后康復(fù)護(hù)理、手術(shù)并發(fā)癥的預(yù)防等護(hù)理措施。結(jié)果 52例患者經(jīng)手術(shù)治療和護(hù)理，均取得良好治療效果。出現(xiàn)并發(fā)癥患者5例，后均痊愈。護(hù)理滿意度為92.3%。結(jié)論 實施科學(xué)全面的圍手術(shù)期護(hù)理對于腹腔鏡胃癌根治術(shù)老年患者術(shù)后康復(fù)具有重要意義。

腹腔鏡胃癌根治術(shù)；圍手術(shù)期；護(hù)理

胃癌是目前常見的消化道惡性腫瘤，近年胃癌在老年人群體中發(fā)病率不斷上升。治療胃癌最有效的方法是手術(shù)治療，其中腹腔鏡胃癌根治術(shù)治療胃癌經(jīng)過多年的臨床試驗和研究療效已經(jīng)獲得肯定，該手術(shù)治療法具有出血少、手術(shù)切口小、術(shù)后胃腸功能恢復(fù)快、機(jī)體免疫功能受影響小等優(yōu)勢，被多數(shù)患者所接受[1]。本文旨在探討老年患者腹腔鏡胃癌根治術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取九江學(xué)院附屬醫(yī)院2014年1月～2015年1月收治的腹腔鏡胃癌老年患者52例為研究對象，患者均實施了腹腔鏡胃癌根治術(shù)。其中男28例，女24例，年齡58～83歲，平均年齡（68.3±5.4）歲。患者術(shù)前均行CT、電子胃鏡等檢查，明確診斷。

1.2 手術(shù)方法 患者應(yīng)用氣管插管全身麻醉，運(yùn)用5孔法腹腔鏡內(nèi)探查、清掃、分離。患者上腹部5 cm切口完成消化道重建，腋前線放置引流管。

1.3 術(shù)后并發(fā)癥 老年患者術(shù)前往往存在高血壓、糖尿病等疾病，術(shù)后常出現(xiàn)并發(fā)癥，老年患者腹腔鏡胃癌根治術(shù)常見并發(fā)癥表現(xiàn)在人工氣腹并發(fā)癥和胃手術(shù)本身并發(fā)癥。氣腹并發(fā)癥主要包括高碳酸血癥、皮下氣腫。胃手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥主要有出血、肺部感染、吻合口并發(fā)癥、切口感染等[2]。

1.4 護(hù)理方法 腹腔鏡老年胃癌根治術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理工作主要分為術(shù)前護(hù)理和術(shù)后護(hù)理，術(shù)前護(hù)理干預(yù)是確保對患者實施手術(shù)前有良好的健康情況和心理狀態(tài)。術(shù)后護(hù)理工作的重點(diǎn)是確保患者切口盡快愈合，減少并發(fā)癥，保證患者的生命安全。

術(shù)前護(hù)理首先需要對患者開展心理調(diào)節(jié)，老年患者心理不容易把握，同時由于疾病、家庭等原因給患者帶來較大精神壓力，導(dǎo)致患者出現(xiàn)恐懼、焦慮等負(fù)面心理[3]。對于患者的這種心理狀態(tài)應(yīng)該及時對患者進(jìn)行引導(dǎo)，讓患者對自己的病情有所了解，針對患者的具體情況采取不同的方式和患者進(jìn)行交流，緩解患者的焦躁不安情緒。另外護(hù)理人員需及時和患者家屬溝通，讓家屬協(xié)助，保證患者配合治療。增強(qiáng)患者信心，以積極的心態(tài)面對手術(shù)。其次手術(shù)前患者的飲食應(yīng)該進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。食用的食物應(yīng)以清淡、低鹽、低脂為主，運(yùn)用生理鹽水清理患者口腔，每天2～3次，防止口腔感染。患者在術(shù)前1天禁食豆類和牛奶，術(shù)前12小時禁食，6小時禁水，術(shù)前對患者進(jìn)行清理灌腸，以便手術(shù)視野的清晰，保證手術(shù)順利進(jìn)行。

術(shù)后護(hù)理應(yīng)以觀察患者生命體征、切口周圍情況、并發(fā)癥等為重點(diǎn)。患者術(shù)后對患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，密切關(guān)注患者的各項生命指標(biāo)，確保術(shù)后患者各項身體指標(biāo)無異常。及時清除患者氣道內(nèi)的分泌物，保證患者術(shù)后呼吸及循環(huán)的穩(wěn)定。對于患者切口周圍情況應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注，觀察患者切口處是否有滲血和感染情況，詢問患者腹部是否有疼痛感。避免患者切口發(fā)生嚴(yán)重感染，以免威脅患者生命。為防止切口出現(xiàn)感染等情況，應(yīng)該進(jìn)行消菌處理，防止因細(xì)菌侵入引發(fā)感染。術(shù)后應(yīng)當(dāng)對患者進(jìn)行持續(xù)胃腸減壓，防止胃管發(fā)生位移，保證患者的康復(fù)。術(shù)后患者飲食應(yīng)當(dāng)進(jìn)行合理指導(dǎo)，術(shù)后患者胃腸蠕動恢復(fù)且無腹痛、腹脹表現(xiàn)后可停止胃腸減壓，進(jìn)食遵循少量多餐的原則。食物選取高營養(yǎng)、易消化、無刺激的飲食，根據(jù)患者自身情況以及術(shù)后恢復(fù)程度逐漸過渡到正常飲食。觀察患者是否有腹痛、嘔吐、頭昏、腹瀉等癥狀。患者應(yīng)禁食過甜、過濃、過咸食物，多食新鮮蔬菜和水果，進(jìn)食細(xì)嚼慢咽。可補(bǔ)充適量維生素和鐵劑。

腹腔鏡老年胃癌根治術(shù)對于老年患者而言極易出現(xiàn)并發(fā)癥。人工氣腹比較輕微，不需要進(jìn)行特殊處理。術(shù)中壓力適當(dāng)，術(shù)后排凈殘留氣體，及時吸氧，避免高碳酸血癥的發(fā)生。出現(xiàn)皮下氣腫也無需進(jìn)行特殊處理，適當(dāng)延長吸氧時間，氣腫可自行吸收。出現(xiàn)出血并發(fā)癥應(yīng)該密切關(guān)注患者生命體征，及時報告主治醫(yī)師，給予患者靜脈止血藥物，必要情況下可進(jìn)行輸血。患者出現(xiàn)肺部感染并發(fā)癥應(yīng)密切關(guān)注呼吸和血氧飽和度，指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸，定時翻身拍背，促進(jìn)排痰，遵醫(yī)囑選用抗生素治療。

1.5 觀察指標(biāo) 觀察患者手術(shù)結(jié)果。對2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計分析。調(diào)查患者對護(hù)理的滿意度，圍手術(shù)期后向患者口頭詢問護(hù)理滿意程度，分為3個等級，分別為非常滿意、滿意、不滿意，滿意度=非常滿意率+滿意率。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 患者在圍手術(shù)期的生理和心理上得到了較好的調(diào)整，患者手術(shù)均獲得成功。52例患者均安全度過圍手術(shù)期，取得了良好的治療效果。

手術(shù)并發(fā)癥出現(xiàn)皮下氣腫患者2例，自行痊愈。術(shù)后出血患者1例，經(jīng)再次手術(shù)止血處理后未再出血。肺部感染患者1例，經(jīng)止咳化痰、翻身拍背、霧化吸入等治療后患者肺部感染痊愈。切口感染1例，經(jīng)積極換藥及抗感染治療后切口愈合。

2.2 護(hù)理滿意度 本次調(diào)查完成后經(jīng)統(tǒng)計，非常滿意25例，滿意23例，不滿意4例，護(hù)理滿意度為92.3%。

3 討論

腹腔鏡胃癌根治手術(shù)具有微創(chuàng)小、疼痛輕、恢復(fù)快的優(yōu)勢，患者術(shù)后1天可下床進(jìn)行少量活動，有助于增強(qiáng)患者的肺活量，減少肺部并發(fā)癥，改善血液循環(huán)，促進(jìn)腸道蠕動和切口愈合[4]。腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)在臨床護(hù)理中存在諸多差異，需要護(hù)理人員強(qiáng)化專業(yè)知識，對患者進(jìn)行悉心護(hù)理，完善術(shù)前準(zhǔn)備和心理護(hù)理，熟練掌握規(guī)范的腹腔鏡下胃癌根治術(shù)前準(zhǔn)備和心理護(hù)理[5]。幫助患者早日康復(fù)。老年胃癌患者在護(hù)理工作中有其特殊性，多數(shù)老年胃癌患者對自身病情認(rèn)識不足，同時老年人會處于經(jīng)濟(jì)方面的考慮，極易陷入恐慌的情緒之中[6]。針對患者的這種情況，護(hù)理人員在開展護(hù)理時，應(yīng)該對患者以及患者家屬進(jìn)行耐心宣傳，使患者對病情有充分的認(rèn)識，幫助患者確立積極的心態(tài)[7]。可以向患者講述腹腔鏡老年胃癌根治術(shù)的優(yōu)勢，讓患者和家屬對手術(shù)有充分的認(rèn)識和信心[8]。手術(shù)前加強(qiáng)心理護(hù)理，同時對患者飲食進(jìn)行合理指導(dǎo)，確保患者配合治療。手術(shù)后護(hù)理人員應(yīng)對患者的各項身體指標(biāo)和身體狀況進(jìn)行及時了解，出現(xiàn)異常情況及時報告主治醫(yī)師，采取積極有效措施加以解決[9]。護(hù)理中對于患者出現(xiàn)的并發(fā)癥，護(hù)理人員需根據(jù)醫(yī)囑，實施科學(xué)合理的護(hù)理措施，通過治療以及護(hù)理輔助患者盡快恢復(fù)。整個護(hù)理過程應(yīng)該努力實現(xiàn)人性化護(hù)理，讓患者心理上感到安慰，保持堅定的信心和積極的心態(tài)面對疾病。

本次研究中52例胃癌患者經(jīng)手術(shù)治療和護(hù)理均取得了良好的治療效果，出現(xiàn)并發(fā)癥的患者經(jīng)后期治療均痊愈。護(hù)理滿意度為92.3%，護(hù)理得到了大多數(shù)患者的認(rèn)可。經(jīng)護(hù)理提高了患者的生活質(zhì)量，為患者生命健康提供了保障。

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[4] 蘇琳，湯迎偉，張彩霞，等.腹腔鏡胃癌根治術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理[J].海南醫(yī)學(xué),2015,26(14)：2171-2178.

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[7] 季志全.腹腔鏡輔助胃癌根治術(shù)患者圍手術(shù)期心理護(hù)理的效果分析[J].大家健康：學(xué)術(shù)版,2015,33(9)：155-156.

[8] 楊春芳.腹腔鏡下胃癌根治術(shù)36例圍手術(shù)期護(hù)理[J].大理學(xué)院學(xué)報,2015,14(8)：77-79.

[9] 吳榮榮,沈熾華.腹腔鏡下胃癌根治術(shù)患者的圍手術(shù)期護(hù)理[J].健康必讀旬刊,2012,11(2)：133-134.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.34.110

江西 332000 九江學(xué)院附屬醫(yī)院 （陳兆萍 肖慧）