抓住機(jī)遇 迎接挑戰(zhàn) 促進(jìn)我國(guó)骨科康復(fù)的發(fā)展

周謀望 主任醫(yī)師，二級(jí)教授

北京大學(xué)第三醫(yī)院、北京大學(xué)國(guó)際醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科主任

北京大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)與理療學(xué)博士點(diǎn)負(fù)責(zé)人，博士生導(dǎo)師

中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)

中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)康復(fù)醫(yī)師分會(huì)候任會(huì)長(zhǎng)兼骨骼肌肉專(zhuān)委會(huì)主委

中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)運(yùn)動(dòng)療法專(zhuān)委會(huì)主委

中華醫(yī)學(xué)會(huì)物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)委員會(huì)常委

中國(guó)醫(yī)促會(huì)康復(fù)醫(yī)學(xué)分會(huì)主委

《中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)》雜志副主編

《中國(guó)康復(fù)》雜志編委

骨骼肌肉康復(fù)是康復(fù)醫(yī)學(xué)的重要內(nèi)容。從現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展歷史來(lái)看，骨骼肌肉康復(fù)是康復(fù)醫(yī)學(xué)最早涉及的內(nèi)容；從康復(fù)醫(yī)學(xué)治療的對(duì)象來(lái)看，國(guó)外許多國(guó)家統(tǒng)計(jì)報(bào)告都顯示康復(fù)治療的病種中骨骼肌肉康復(fù)涉及的病種及病人數(shù)量都是康復(fù)醫(yī)學(xué)各分支中最多的。

我國(guó)政府從中央到地方自2008汶川大地震之后都及其重視康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，《中共中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》提出防、治、康三結(jié)合指導(dǎo)方針。2009年進(jìn)行了全國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)資源調(diào)查 ，先后出臺(tái)了《十二五時(shí)期康復(fù)醫(yī)療工作指導(dǎo)意見(jiàn)》、《綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南》、《綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科基本標(biāo)準(zhǔn)》等重要文件，康復(fù)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目納入醫(yī)保支付范疇并于近期增加了醫(yī)保支付項(xiàng)目。國(guó)家領(lǐng)導(dǎo)人在多個(gè)場(chǎng)合都強(qiáng)調(diào)了發(fā)展康復(fù)醫(yī)學(xué)的重要性，給我國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展的帶來(lái)重大歷史機(jī)遇。

我國(guó)骨科的發(fā)展迅猛且緊跟世界水平，在發(fā)達(dá)地區(qū)骨科手術(shù)的發(fā)展與國(guó)外水平相當(dāng)，但是骨科康復(fù)尤其是骨科圍手術(shù)期康復(fù)尚開(kāi)展得不夠廣泛與深入，與國(guó)際先進(jìn)國(guó)家有較大差距，嚴(yán)重影響了我國(guó)骨科的治療水平。隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人民生活水平的提高，社會(huì)對(duì)康復(fù)醫(yī)學(xué)的需求越來(lái)越大。而且越來(lái)越多骨科醫(yī)師從國(guó)外學(xué)習(xí)回國(guó)，對(duì)骨科康復(fù)的認(rèn)識(shí)也不斷提高，積極支持骨科康復(fù)。康復(fù)醫(yī)學(xué)在骨骼肌肉疾病及功能恢復(fù)中療效顯著，骨科手術(shù)技術(shù)、骨科內(nèi)植物的更新以及現(xiàn)代康復(fù)設(shè)備的發(fā)展都為開(kāi)展骨科康復(fù)創(chuàng)造了良好的條件。

要廣泛開(kāi)展骨科康復(fù)并做大做強(qiáng)，建立骨科康復(fù)一體化(team approach)的工作制度極其重要。康復(fù)科的醫(yī)師、治療師、護(hù)士要與骨科醫(yī)師、護(hù)士等組成一個(gè)治療小組共同負(fù)責(zé)病人的診斷、治療、評(píng)定及康復(fù)。這樣才能把治療及功能康復(fù)密切結(jié)合起來(lái)，讓患者病人更好、更快、更全面得到現(xiàn)代化的治療及康復(fù)，恢復(fù)功能、盡快重返社會(huì)。

本期雜志發(fā)表了2篇來(lái)自骨科的論文，其一得出結(jié)論“通過(guò)將疼痛控制、早期康復(fù)訓(xùn)練、營(yíng)養(yǎng)支持、延續(xù)護(hù)理多種護(hù)理方法綜合應(yīng)用于TKA圍手術(shù)期，可促進(jìn)關(guān)節(jié)功能的快速康復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，從而獲得更好的臨床療效。”另一篇文章研究了100例股骨頸骨折全髖關(guān)節(jié)置換的老年患者對(duì)觀察組在出院后6個(gè)月內(nèi)分階段進(jìn)行家庭康復(fù)干預(yù)。發(fā)現(xiàn)家庭康復(fù)干預(yù)可幫助老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者強(qiáng)化安全意識(shí)，糾正不良行為，促進(jìn)功能康復(fù)。這兩篇文章從一個(gè)方面說(shuō)明骨科的醫(yī)師、護(hù)士對(duì)骨科康復(fù)認(rèn)識(shí)的提高，在人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后積極開(kāi)展康復(fù)治療及護(hù)理，康復(fù)治療的理念在提高。但也從另一個(gè)方面說(shuō)明了一個(gè)問(wèn)題，就是我國(guó)許多醫(yī)院康復(fù)專(zhuān)業(yè)人員還沒(méi)有真正介入骨科圍手術(shù)期康復(fù)，骨科常常以護(hù)士來(lái)替代康復(fù)專(zhuān)業(yè)人員的工作，這是有待改進(jìn)的。

將一些新的、有效的物理因子治療積極運(yùn)用于骨骼肌肉康復(fù)治療也是我們應(yīng)該注意的。沖擊波在慢性腱性疾病(網(wǎng)球肘、跟痛癥、肌腱炎)等的治療方面顯示了良好的療效，在一些難治性骨骼疾病(如骨不連、骨壞死等)也取得了積極的進(jìn)展，而且這些應(yīng)用都獲得了循證醫(yī)學(xué)的支持。康復(fù)醫(yī)學(xué)科同仁要盡快將這些技術(shù)應(yīng)用于自己的臨床實(shí)踐中，不斷加強(qiáng)康復(fù)醫(yī)學(xué)的核心內(nèi)容、提高康復(fù)治療的水平。超聲波治療可以松解粘連、促進(jìn)肌肉、肌腱等軟組織的愈合及軟化疤痕，結(jié)合手法治療可以改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度，本期雜志也發(fā)表了一篇相關(guān)研究。另外，超聲波在國(guó)外康復(fù)治療中得以廣泛應(yīng)用，其在我國(guó)康復(fù)治療的應(yīng)用還有待于加強(qiáng)。

隨著我國(guó)快速進(jìn)入老年化社會(huì)，疾病的發(fā)病譜也在變化，康復(fù)醫(yī)學(xué)工作者應(yīng)該有敏銳的眼光，緊跟疾病發(fā)病譜的變化展開(kāi)康復(fù)治療的新領(lǐng)域。如骨質(zhì)疏松癥就是隨著老年化而來(lái)的一個(gè)發(fā)病率不斷增加的疾病。康復(fù)治療的核心內(nèi)容運(yùn)動(dòng)治療在骨質(zhì)疏松的預(yù)防及治療方面有著不可替代的作用。本期雜志發(fā)表了2篇相關(guān)論文，說(shuō)明中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)能顯著改善老年人骨密度。運(yùn)動(dòng)治療在老年病的預(yù)防、治療中必將顯示越來(lái)越不可替代的作用。

讓我們廣大康復(fù)醫(yī)學(xué)工作者積極行動(dòng)起來(lái)，抓住機(jī)遇、迎接挑戰(zhàn)、腳踏實(shí)地、積極工作，為促進(jìn)我國(guó)骨骼肌肉疾病康復(fù)的不斷發(fā)展與進(jìn)步而努力。