麥肯基療法配合心理療法治療椎動脈型頸椎病的療效觀察

孫瑞，王小云，馬艷，李潔

椎動脈型頸椎病 (cervical spondylosis of vertebral artery type, CSA)的發病越來越年輕化，并呈明顯上升趨勢，許多年輕患者出現頸部嚴重疼痛、頭暈等癥狀，甚至會昏厥，對工作和生活有很大影響，久而久之，心理逐漸焦慮抑郁，極大降低患者的生活質量[1]，本研究觀察麥肯基療法配合心理療法治療椎動脈型頸椎病的臨床療效，報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2015年1～5月在我院康復科門診就診的CSA患者 70例，納入標準：均符合“第三屆頸椎病專題座談會紀要”中椎動脈型型頸椎病的診斷標準并結合經顱多普勒(Transcranial Doppler ，TCD)檢查制定[2]；均存在心理焦慮及抑郁,已簽署知情同意書。排除伴有嚴重腦出血或腦梗死、梅尼埃病引起的眩暈癥、頸椎有骨折、脫位、急性頸椎間盤脫出、結核、腫瘤、感染、中毒等、椎動脈I段和Ⅲ段受壓所引起的基底動脈供血不全、有全身或接觸性藥物過敏史者、有嚴重內分泌、心血管、血液、肝腎等系統疾病以及免疫功能低者，有嚴重肝腎功能損害者、孕婦及哺乳期婦女。隨機將患者分為2組各35例。①觀察組，男19例，女16例；年齡23～45歲，平均(33.57±10.67) 歲；病程1～5個月，平均(2.51±1.67)個月。②對照組，男15 例，女20例；年齡24～44歲，平均(34.06±9.96)歲；病程1.5～5個月，平均(3.07±1.08) 個月。2組患者一般資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 觀察組采用麥肯基療法聯合心理療法治療。經兩名主治以上醫師，對患者進行查體及診斷，初步將觀察組患者分為頸椎姿勢綜合征、頸椎功能不良綜合征及頸椎間盤移位綜合征，參照麥肯基療法中針對以上綜合征，按照緩解程序、保持緩解狀態、恢復功能、預防復發的順序，選擇麥肯基療法中的相應治療程序進行治療。主要為在各種體位頸部反復行前屈、后伸、旋轉、側屈運動時終點位的反應，選擇適當的運動方向進行治療性鍛煉，在需要加壓時，采用治療師用手被動加壓的方法：患者取坐位，行水平后縮位運動，水平后縮位時屈曲和伸展運動、側方屈曲運動、水平后縮時伸展位左右旋轉運動，每次6組，共30min[4]。心理療法：由經過心理治療培訓的臨床醫師，首先對觀察組患者進行心理診斷，結合患者心理診斷等級，首先糾正患者對此病錯誤的認識，如對CSA的過度憂慮或不予重視；幫助患者建立合理情緒、衛生保健知識教育等，利用認知重構、模仿、想象和注意力分散等認知策略，力圖改變可能使癥狀加重的負性思維和自我陳述；同時在治療過程中耐心說明本病病理改變，產生原因，預后，使患者正確認識疾病，減輕或消除患者的心理負擔。對所有患者在安靜的狀態下行漸進性肌肉放松訓練，同時配合心理暗示，引導患者的良性感受。每次30min。對照組采用局部物理因子治療及心理治療。物理因子治療主要有以下幾項：①電腦中頻: 中頻電的頻率4kHz，電極為 6×9cm，將兩電極放置在患者的頸部或者頸肩并置，電流的強度作為耐受量，每次20min；②超短波治療：選用比利時FYSIOMED短波治療儀，波長11m，頻率27.12MHz，功率400W。電極板為 6×10cm，患者平臥，電容電極放在患者的頸部，將電極頸前后對置，慢性期患者使用溫熱量，每次20min。心理治療與觀察組相同。所有治療均為每天1次，每周6d，共4周。

1.3 評定標準 ①抑郁自評量表(self-rating depression scale, SDS)[5-6]：：正常<35 分，輕度為 35～49 分，中度為50～69分，重度>70分；②焦慮自評量表(self-rating anxiety scale, SAS )：40～49分為輕度焦慮，50～59分為中度焦慮，大于60分為重度焦慮[5-6]。③椎-基動脈供血情況采用經顱彩色多普勒(TCD)常規方法檢查。觀察基底動脈(basilar,artery, BA)，左側椎動脈(left right vertebral artery, LVA)，右側椎動脈(right vertebral artery, RVA)，大腦后動脈(Posterior Cerebral Artery，PCA)的平均血流速度(Vm)的變化情況。TCD的檢測結果參考《中國TCD正常范圍的統計學研究》中的正常值[7]。④臨床療效：顯效，臨床癥狀緩解，椎動脈扭曲試驗陰性，恢復正常的勞動和工作；有效，臨床癥狀基本緩解，椎動脈扭曲試驗明顯好轉，基本恢復正常的勞動和工作；無效，癥狀和體征無變化[8]。

2 結果

治療4周后，2組SAS及SDS評分均較治療前明顯降低(P<0.05)，且觀察組更低于對照組(P<0.01)。治療后，2組患者椎-基底循環各動脈Vm均較治療前明顯增加(P<0.05)，觀察組更高于對照組(P<0.01)。2組患者臨床療效比較，觀察組總有效率明顯高于對照組(P<0.05)。見表1～3。

表1 2組患者治療前后SAS及SDS評分比較 分，

與治療前比較，aP<0.05；與對照組比較，bP<0.01

表2 2組治療前后椎-基底動脈Vm比較 cm/s,

與治療前比較，aP<0.05；與對照組比較，bP<0.01

表3 2組患者臨床療效比較 例

與對照組比較，aP<0.05

3 討論

CSA因其發病機制復雜、病理機制未完全明確，使得眾多的理論被提出，其中頸椎不穩理論逐漸被廣泛接受，并圍繞相關理論，選擇合適的治療方案，成為研究的熱點[9]。本研究通過對35例經嚴格選擇的CSA患者運用麥肯基治療，同時配合心理治療，得到有益于臨床的結果。

根據麥肯基提出的頸椎病患者存在姿勢綜合征、功能不良綜合征、間盤移位綜合征等理論，在對患者進行治療時，針對不同的綜合征，在一定程度上達到個體化治療[10-11]，本研究結果顯示患者的總治愈率提高，可能與患者進行自身治療，而不是被動進行姿勢矯正有關，這與國內傅蕙蘭等的研究結果一致[12]。

麥肯基療法，通過手法牽伸，指導患者進行自身牽伸，拉伸頸椎，改善頸部動脈供血，較普通物理因子治療見效快[13]。本研究結果表明，經麥肯基療法聯合心理療法治療后，患者椎-基底動脈的血流速度較前明顯改善，總有效率達91.43%，對觀察組采用麥肯基療法，因其不同于松動術及手法治療，主要為通過不同運動方式下，反復進行針對性的練習，幫助患者建立可自行進行松動的方法，成為自我治療的手段之一。雖然麥肯基有以上優勢，但需注意應用后，可能存在不能有效地降低現有的癥狀及體征，另外，在患者有嚴重的病理生理學改變及體量明顯減輕等情況下，將不宜使用麥肯基療法。

Yimiya等[14]研究發現軀體疾病患者中有焦慮癥和抑郁癥的患病率為4%～40% ，袁艷蓉等[15]的研究表明，椎動脈狹窄不僅會出現腦組織缺血導致的神經損害癥狀，且相當一部分患者存在認知障礙和抑郁、焦慮等不良情緒。麥肯基療法與心理療法結合，更好地發揮麥肯基療法的效果，調節患者的精神及心理狀態，使患者達到身心的健康，從而改善椎-基底循環各動脈平均血流速度。有研究發現，肌肉的緊張程度與人的整體心理狀態及警覺水平有關，通過麥肯基手法中松弛肌肉的訓練，可緩解精神緊張及焦慮狀態[16]。本研究發現，經兩種治療方法治療后，觀察組患者SDS 及SAS評分改善程度顯著高于對照組。說明兩種治療方式聯用能夠有效地改善 CSA患者的抑郁及焦慮情緒。

綜上所述，麥肯基療法聯合心理治療，為患者生活質量的提高錦上添花，兩者取長補短，并且均易于實施及操作，為廣大患者所接受。但目前麥肯基療法尚無相應的技術規范，故在運用時，應避免生搬硬套，以免造成適得其反的效果，若積累經驗，運用得當，可更好為廣大患者服務，為臨床治療提供一條行之有效的治療模式，值得進一步研究與推廣。

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