家庭干預對全髖置換術后老年患者居家安全的指導作用

田薇，吳明瓏，桂錦萍

隨著經濟的發展、醫療技術和器械的不斷完善,人工髖關節置換術得到了很好的發展,全髖關節置換術(Total Hip Arthroplasty, THA)已在世界各地廣泛推廣與應用[1-2],每年大約有20萬患者選擇THA[3]。手術固然重要，但后期康復也是不容忽視的問題，由于髖關節置換術后康復期長,加上我國康復機構短缺, 髖關節置換術患者的大部分康復工作不得不在家中進行，開展家庭康復指導日趨重要。本研究對50例THA術后患者及其家屬出院后實施家庭護理干預, 效果滿意，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年10月～2014年10月收治于我科的首發單側股骨頸骨折THA后老年患者100例，無其他關節肌肉等運動系統疾病，無精神疾病、意識障礙和認知障礙，無其他嚴重影響功能的重大疾病和生理缺陷。患者隨機分為2組各50例，①干預組：男24例，女26例；平均年齡(61.9±7.5)歲；股骨頸骨折38例，股骨頭壞死8例，骨關節炎3例，腫瘤1例。②對照組：男22例，女28例；平均年齡(62.6±8.2)歲；股骨頸骨折37例，股骨頭壞死10例，骨關節炎2例，腫瘤1例。2組患者一般資料比較差異無統計學意義。

1.2 方法 由骨科專科N2級以上責任護士統一進行培訓、考核挑選出10名合格人員對患者實施系統、科學的家庭護理干預。建立護患溝通平臺，建立患者基本信息卡。對2組患者均進行常規出院指導，完成術后干預前居家安全行為和緊急情況應對知識問卷調查。由指定責任護士在患者出院時為患者講解飲食、功能鍛煉、活動強度、并發癥、復查時間以及注意事項等。干預組在此基礎上,進行家庭康復干預。①出院后1～3d進行家庭隨訪，針對其餐桌、沙發、座椅、地面、坐便器、洗臉臺、樓道七項環境進行風險評估，減少風險因素，演示使用以上家具方式以及建議指導地面防滑措施應用；同時進行心理輔導[4]，緩解患者焦慮、緊張及抑郁等情緒，建立健康積極的康復心態。針對個人由責任護士制定詳細功能鍛煉計劃，指導家屬督促患者完成每日計劃，落實術后各項功能鍛煉。具體鍛煉項目包含訓練患者側臥位外展、臥位到坐位、坐位到站位點地訓練、站位到行走訓練。②術后1～3個月指導患者完成進一步的功能鍛煉，包括直腿抬高和單腿平衡練習，逐漸使用助行器，在扶助器下練習下蹲，上下樓練習。③術后3個月后如無疼痛、跛行, 可棄拐, 但外出或長距離行走時除外, 可做簡單活動，參與日常家務勞動。完全康復后可根據自身情況進行體育活動：散步、園藝、騎車、游泳、跳舞等，并保存適當體重，避免做對新髖產生過度壓力造成磨損的活動，如跳躍、快跑、滑冰、網球等。

1.3 評定標準 ①出院時，術后1、3、6個月時，采用Harris髖關節評定表評定患者術后恢復情況[5]，總分100分，分值越高，表示功能越好。②觀察2組術后脫位情況。③術前、術后對干預組患者采用自行設計問卷“老年全髖置換術后患者居家安全調查問卷”進行問卷調查，包含居家安全知識(共20項條目)，由患者及其家屬(陪護人員)一同完成填寫。

2 結果

出院時及術后1、3、6個月，2組髖關節Harris評分逐漸增高(P<0.01)，且干預組提高程度更高于對照組(P<0.01)。對照組脫位例數明顯高于干預組(P<0.01)。問卷回收率100%,有效率100%。結果顯示，干預后患者及家屬對居家安全知識掌握情況明顯優于干預前(P< 0.01)。見表1,2。

表1 2組患者Harris 髖關節評分及關節脫位情況比較

與同組前一時間點比較，aP<0.01；與對照組比較，bP<0.01

表2 干預組患者干預前后安全知識掌握率比較 例(%)

與干預前比較，aP<0.05

3 討論

隨著社會老齡化發展和人民生活水平的提高,人工全髓關節置換術患者越來越多[6]。人工全髖關節置換術患者如術后無特殊情況，一般術后1～2周就可以出院回家休養。而術后肢體功能恢復卻需要較長時間，一般為6個月[7]。人工全髖關節置換術后患者恢復過程大部分時間將在家中度過，患者在家中的功能鍛煉恢復就顯得尤為重要，而由于老年患者肌力較弱，術后在3～6個月的恢復期比較容易發生關節脫位的情況，所以通過家庭干預，提高患者自身居家安全意識，極大程度上降低了患者術后脫位的風險，及時糾正患者不良姿勢和生活習慣, 避免由此而帶來的關節脫位[8]、松動乃至再次骨折的發生, 為患者獲得良好的髖關節功能提供保障。通過對患者居家環境風險評估了解患者居家不安全因素，提前做好防范，設定計劃，按階段性為患者安排功能鍛煉，強調循序漸進，應遵循小強度起始、循序漸進、并始終保持中小強度的原則；遵循規范化、循序性、系統化的康復護理，并及時給予反饋，很大程度上確保了患者肢體功能的恢復。實施家庭干預，為患者增加信心，減少不安全因素，保證功能鍛煉的落實，大大的提高了患者康復的效率，保證了患者的生活質量。給予患者更多的心理護理, 消除思想顧慮, 取得信任、配合及家屬的理解和支持[10]。

本研究創新之處在于，①開拓了服務范圍：從醫院康復擴展到家庭康復。②提高了患者滿意度，解決了患者離開醫院自我照顧的顧慮，使康復療效顯著提高，同時減少了脫位的發生。③提供了居家護理研究依據。本研究同樣存在不足，干預時間較短，無法監測全髖置換術后患者長遠療效，開展隨機對照試驗時，未采用盲選，可能存在一定誤差。

[1] 徐華偉．人工關節置換術治療54 例老年股骨頸骨折體會[J]．福建醫藥雜志，2007，29(1)：102-103.

[2] 謝秀霞，李紅．人工全髖關節置換術后實施家庭康復指導方法的探討[J]．中國醫藥報，2007，143(1)：1191-1191.

[3] No authors listed．Total hip replacement: how long does it take to recover.[J]．Orthop Sports Phys Ther，2011，41(4)：240-240.

[4] 方漢萍，汪暉，杜杏利，等．全髖關節置換術后功能鍛煉的健康教育[J]．中國康復，2004，19(4)：251-252.

[5] HARRIS W H．Traumatic arthritis of the hip af te r dislocation and acetabular fr actures:treatment by mo ld arthroplasty an end-result study using a new method o f resultev aluation[J]．Clin Or tho p，1993，288：737-737.

[6] 沈培．老年髖部骨折119例的護理風險與護理干預[J]．現代中西醫結合雜志，2011，20(3)：375-376.

[7] 張淑艷，劉雨晴．人工髖關節置換術30例的護理[J]．中國誤診學雜志，2011，11(5)：1143-1143.

[8] 杜國紅．人工全髖關節置換術后關節脫位的預防和護理[J]．護理學雜志，2005，19(2)：18-19.

[9] 許紅璐，尤黎明，顏君，等．老年髖部骨折術后家庭康復情況及影響因素的研究[J]．中華護理雜志，2005，41(5)：464-466.