以家庭照護(hù)者需求為導(dǎo)向的出院準(zhǔn)備計(jì)劃在腦卒中患者中的應(yīng)用研究

楊屹嶸，蔡王瑩，劉程琳

研究顯示[1]，我國每年約有200萬新發(fā)腦卒中患者，并且近年來發(fā)病率呈逐年升高趨勢(shì)。由于醫(yī)療資源有限，大部分出院返家腦卒中患者均合并有不同程度的功能缺損而形成失能，各項(xiàng)日常生活均需要他人照顧和護(hù)理。家庭照護(hù)者的照護(hù)準(zhǔn)備度直接影響到患者的生活質(zhì)量和康復(fù)效果[2]。出院準(zhǔn)備計(jì)劃是通過住院期間的針對(duì)性干預(yù)讓患者能夠在出院后獲得持續(xù)性的優(yōu)質(zhì)照護(hù)服務(wù)[3]。為此，本研究制定了以家庭照護(hù)者需求為導(dǎo)向的出院準(zhǔn)備計(jì)劃干預(yù)方案，并采用前瞻性研究設(shè)計(jì)評(píng)價(jià)其應(yīng)用成效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年6月～2014年12月間我院神經(jīng)內(nèi)科收治的92例腦卒中患者92例，均符合我國第四屆腦血管病會(huì)議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)。隨機(jī)分為2組各46例，①觀察組，男28例，女18例；年齡(64.1±7.4)歲；出院時(shí)日常生活活動(dòng)能力(Barthel 指數(shù))完全依賴4例，重度依賴15例，中度依賴17例，輕度依賴10例。②對(duì)照組，男30例，女16例；年齡(66.2±7.6)歲；出院時(shí)Barthel 指數(shù)完全依賴5例，重度依賴14例，中度依賴15例，輕度依賴12例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法 ① 觀察組：編制統(tǒng)一的《出院照護(hù)宣教本》 在參照方一芳[4]、William[5]以及Shyu等[6]關(guān)于腦卒中主要照顧者照護(hù)需求的調(diào)查研究以及照顧者出院需求量表制定等相關(guān)方面研究結(jié)果的基礎(chǔ)上，由我院神經(jīng)內(nèi)科專家結(jié)合腦卒中照護(hù)者需求自擬而成。該出院照護(hù)宣教本共包括4個(gè)維度，即醫(yī)療照護(hù)服務(wù)、醫(yī)療照護(hù)服務(wù)相關(guān)資訊、情感支持以及人力支持服務(wù)。其中醫(yī)療照護(hù)服務(wù)包括出院返診掛號(hào)安排、出院后需醫(yī)療服務(wù)、居家照護(hù)服務(wù)轉(zhuǎn)介、療養(yǎng)院服務(wù)轉(zhuǎn)介、康復(fù)治療服務(wù)轉(zhuǎn)介以及轉(zhuǎn)院服務(wù)轉(zhuǎn)介等出院需求；醫(yī)療照護(hù)服務(wù)相關(guān)資訊包括腦卒中的發(fā)生與發(fā)展、突發(fā)情況處理知識(shí)、疾病癥狀監(jiān)測(cè)知識(shí)、飲食搭配知識(shí)、康復(fù)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、藥物處理指導(dǎo)、相關(guān)康復(fù)器材資訊、身體照護(hù)護(hù)理技術(shù)指導(dǎo)、居家環(huán)境安全知識(shí)指導(dǎo)以及行為問題指導(dǎo)；情感支持包括提供參加支持團(tuán)體的情感支持指導(dǎo)和壓力調(diào)適方法指導(dǎo)等；人力支持包括喘息性照護(hù)服務(wù)、日間照護(hù)服務(wù)、夜間照護(hù)服務(wù)、協(xié)助照護(hù)服務(wù)以及短期照護(hù)服務(wù)等?；颊咦≡旱?天，本研究小組內(nèi)護(hù)士利用照護(hù)者出院準(zhǔn)備度量表問卷了解家庭照護(hù)者的當(dāng)前出院準(zhǔn)備度，然后利用照護(hù)者需求評(píng)價(jià)量表對(duì)其進(jìn)行出院照護(hù)需求評(píng)估，確認(rèn)其出院需求，并依據(jù)其的不同需求和個(gè)體情況，以《出院照護(hù)宣教本》內(nèi)容為參照，有計(jì)劃的對(duì)其進(jìn)行相關(guān)指導(dǎo)和協(xié)助，針對(duì)身體照護(hù)技術(shù)指導(dǎo)方面內(nèi)容。患者出院后1周、2周、1個(gè)月及2個(gè)月進(jìn)行隨訪，并對(duì)患者進(jìn)行全面檢查的基礎(chǔ)上對(duì)家庭照護(hù)者出院準(zhǔn)備度情況、出院期間的照護(hù)結(jié)果和患者生活質(zhì)量進(jìn)行問卷調(diào)查，隨訪追蹤過程中發(fā)現(xiàn)的問題應(yīng)及時(shí)給予指導(dǎo)糾正。②對(duì)照組：進(jìn)行常規(guī)護(hù)理和康復(fù)指導(dǎo)，不對(duì)家庭照護(hù)者進(jìn)行特殊干預(yù)。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) ①照護(hù)者需求評(píng)價(jià)表和需求滿足評(píng)價(jià)量表[6]：包括相同的4個(gè)維度，即醫(yī)療照護(hù)服務(wù)、醫(yī)療照護(hù)服務(wù)相關(guān)資訊、情感支持以及人力支持服務(wù)，每個(gè)維度下又含有相同的條目，共24個(gè)條目，其中照護(hù)者需求評(píng)價(jià)表中每個(gè)項(xiàng)目分值為0～1分，0分代表無需求，1分代表有需求；照護(hù)者需求滿足評(píng)價(jià)表中每個(gè)項(xiàng)目分值為1～4分，1分代表完全未滿足，2～3分代表未完全滿足，4分代表完全滿足。②照護(hù)者出院準(zhǔn)備度量表[7]：包括8個(gè)條目，即照護(hù)家人生理需求準(zhǔn)備情況、照護(hù)家人情緒需求準(zhǔn)備情況、尋求及安排家人所需服務(wù)準(zhǔn)備情況、面對(duì)照護(hù)壓力準(zhǔn)備情況、照護(hù)活動(dòng)準(zhǔn)備情況、應(yīng)對(duì)緊急狀況準(zhǔn)備情況、獲取醫(yī)療照護(hù)系統(tǒng)幫助的準(zhǔn)備以及獲取相關(guān)咨詢的準(zhǔn)備。每個(gè)問題分值為0～4分，0分代表完全沒有準(zhǔn)備，1分代表不太有準(zhǔn)備，2分代表稍有準(zhǔn)備，3分代表相當(dāng)有準(zhǔn)備，4分代表非常有準(zhǔn)備，總分為0～32分。③患者照護(hù)結(jié)果量表[8]：共含有8個(gè)條目，即身體清潔、服裝整潔、每日飲食、舒適程度、皮膚完整、臥房環(huán)境、支持性裝置和所需藥物治療，每個(gè)條目分值1～3分，分值越高代表患者照護(hù)結(jié)果越好。④SF-36生活質(zhì)量量表：包括8個(gè)維度，即生理功能、身體健康、身體疼痛、總體健康、活力狀況、社會(huì)功能、情感職能和精神健康，每個(gè)維度包含2～10個(gè)條目，共36個(gè)條目，總分采用換算百分制，分值越高代表其生活質(zhì)量越好[9]。

2 結(jié)果

2.1 2組家庭照護(hù)者出院準(zhǔn)備度比較 2組出院后1周、1個(gè)月和2個(gè)月家庭照護(hù)者出院準(zhǔn)備度與出院當(dāng)日比較，均明顯提高(P<0.05)，且觀察組各時(shí)間點(diǎn)明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

2.2 2組患者出院期間照護(hù)結(jié)果情況比較 出院后，觀察組在患者照護(hù)結(jié)果各條目評(píng)分上明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

2.3 2組患者生活質(zhì)量情況比較 觀察組出院后1周、1個(gè)月和2個(gè)月患者生活質(zhì)量與出院當(dāng)日及對(duì)照組比較均明顯提高(P<0.05)，對(duì)照組出院后各時(shí)間點(diǎn)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表3。

表1 2組家庭照護(hù)者出院準(zhǔn)備度比較 分，

與入院后3d比較aP<0.05; 與對(duì)照組比較bP<0.05

表2 2組患者出院期間照護(hù)結(jié)果情況 分，

與對(duì)照組比較，aP<0.05

表3 2組患者生活質(zhì)量情況比較 分，

與出院當(dāng)日及對(duì)照組比較，aP<0.05

3 討論

腦卒中患者出院后1月內(nèi)，93%的家庭照護(hù)者會(huì)遭遇日常照護(hù)和專業(yè)照護(hù)上的困難，常常產(chǎn)生焦慮、抑郁心理，影響到患者的日常照護(hù)質(zhì)量[10]。家庭照護(hù)者住院期間接受足夠的、符合需求的出院準(zhǔn)備服務(wù)，將有助于幫助患者擺脫對(duì)醫(yī)院專業(yè)照護(hù)服務(wù)的依賴，順利完成居家照護(hù)者角色的轉(zhuǎn)變，從而減少因照護(hù)工作而帶來的身體和心理壓力負(fù)荷[11]。因此，為了提高家庭照護(hù)者的出院準(zhǔn)備度，本研究制定了以家庭照護(hù)者需求為導(dǎo)向的出院準(zhǔn)備計(jì)劃方案。

家庭照護(hù)者的需求基本可以概括為醫(yī)療照護(hù)服務(wù)、醫(yī)療照護(hù)服務(wù)相關(guān)資訊、情感支持以及人力支持服務(wù)四個(gè)維度，每個(gè)維度下又可細(xì)分出多個(gè)需求條目，為此，本研究開展之前，由小組內(nèi)專家在共同討論的基礎(chǔ)上制定除了每個(gè)需求條目的干預(yù)方案，并編制統(tǒng)一的《出院照護(hù)宣教本》以供小組內(nèi)護(hù)士臨床干預(yù)中參考，該《出院照護(hù)宣教本》涵蓋了所有家庭照護(hù)者群體的需求指導(dǎo)。但是，由于每個(gè)患者的病情狀況和家庭照護(hù)者的個(gè)體差異等原因，家庭照護(hù)者的照護(hù)需求也因人而異，因此，本研究干預(yù)方案中，從入院后3d開始便對(duì)家庭照護(hù)者進(jìn)行出院照護(hù)需求評(píng)估，并根據(jù)需求結(jié)果進(jìn)行出院準(zhǔn)備干預(yù)，在之后的每次干預(yù)中均對(duì)家庭照護(hù)者需求和需求滿足情況進(jìn)行評(píng)估，以便不斷滿足新需求和加強(qiáng)之前未滿足的需求，另外在出院之前向家庭照護(hù)者發(fā)放的《家庭照護(hù)者出院指導(dǎo)手冊(cè)》也完全基于特定家庭照護(hù)者的需求，以上措施保證了出院需求干預(yù)的有效性。本研究結(jié)果顯示，入院3d時(shí)，兩組家庭照護(hù)者的出院準(zhǔn)備度無明顯差異，而出院當(dāng)天、出院后1周、1個(gè)月和2個(gè)月，觀察組家庭照護(hù)者的出院準(zhǔn)備度明顯高于對(duì)照組，說明本研究方案得到了有效的實(shí)施，顯著的提高了家庭照護(hù)者的出院準(zhǔn)備度。

本研究發(fā)現(xiàn)給予家庭照護(hù)者需求的出院準(zhǔn)備計(jì)劃的實(shí)施有助于患者照護(hù)結(jié)果和生活質(zhì)量的的提升，這也與其他研究成果一致，如方軍等[12]的研究發(fā)現(xiàn)住院準(zhǔn)備服務(wù)可以讓腦卒中患者出院后獲得更好的照護(hù)結(jié)果；Saban等[13]的研究發(fā)現(xiàn)患者出院需求滿足程度與患者的生活質(zhì)量成正相關(guān)性。分析以上原因可能是本研究中的腦卒中患者的日常生活對(duì)家庭照護(hù)者的依賴性很強(qiáng)，而通過出院準(zhǔn)備計(jì)劃干預(yù)，家庭照護(hù)者在患者住院期間期間得到了專業(yè)的照護(hù)知識(shí)與技巧培訓(xùn)，能夠使充分的應(yīng)對(duì)患者出院后的各種照護(hù)問題，從而直接影響到患者的照護(hù)結(jié)果。

綜上所述，以家庭照護(hù)者需求為導(dǎo)向的出院準(zhǔn)備計(jì)劃的實(shí)施顯著的提高了家庭照護(hù)者的準(zhǔn)備度，改善了出院后患者照護(hù)結(jié)果，提升了患者的生活質(zhì)量，但是由于國內(nèi)相關(guān)研究匱乏，在制定本研究方案過程中，相關(guān)干預(yù)措施多參照國外研究成果，這可能造成與國內(nèi)情況不符，影響干預(yù)效果，因此后續(xù)的研究中還需要繼續(xù)完善干預(yù)措施，以提高干預(yù)成效。

[1] 趙越,張晶,王曉羽.急性腦卒中患者生存質(zhì)量及其影響因素研究[J].中華腦科疾病與康復(fù)雜志,2012,4(6):12-18.

[2] 鄭茶鳳，邵秀芹.腦卒中患者照顧者負(fù)擔(dān)的調(diào)查[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2012,13(11)：128-130.

[3] 賴秀華.腦卒中患者出院計(jì)劃研究現(xiàn)狀[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2013，20(9B):17-20.

[4] 方一芳,方東萍,江姿芳,等.腦卒中主要照顧者照護(hù)需求及健康狀況的調(diào)查研究[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2013,20(12A):37-39.

[5] William E，Haley PhD, Jessica Y.Problems and Benefits Reported by Stroke Family Caregivers: Results from a Prospective Epidemiological Study[J].Stroke,2009, 40(6): 2129-2133.

[6] Shyu YIL, Chen MC, Chen ST, et al. A family caregiver-oriented discharge planning program for older stroke patients and their family caregivers[J]. Journal of clinical nursing, 2008, 17(18): 2497-2508.

[7] Archbold PG , Stewar BJ, Greenlick MR，& Harvath, T. Mutuality and preparedness as predictors of caregiver role strain[J].Researchina Nursing & Health, 2001,15(6):375-384.

[8] Shyu YI，Lee，H.C，Chen，M.L . Development and testing of the Family Caregiving Consequences Inventory for home nursing assessment in Taiwan [J] .Journal of Advanced Nursing, 1999, 30(3): 646-654.

[9] Iudici M, Cuomo G, Vettori S, et al. Quality of life as measured by the short-form 36 (SF-36) questionnaire in patients with early systemic sclerosis and undifferentiated connective tissue disease[J]. Health and quality of life outcomes, 2013, 11(1): 1-6.

[10] Tsai PC, Yip PK.Needs of family caregivers of stroke patients: a longitudinal study of caregivers' perspectives.[J].Patient Prefer Adherence，2015,18(9):449-457.

[11] 秦素萍,高雅琨，高靜.腦卒中患者出院準(zhǔn)備計(jì)劃與居家護(hù)理的效果分析[J].中華護(hù)理雜志，2014,49(11)：1337-1339.

[12] 方軍,錢瑞蓮,成月花.出院準(zhǔn)備服務(wù)在住院腦卒中患者中的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2014,29(19):1771-1773.

[13] Saban K L, Sherwood P R, DeVon H A, et al. Measures of psychological stress and physical health in family caregivers of stroke survivors: a literature review[J]. Journal of Neuroscience Nursing, 2010, 42(3): 128-135.