電針夾脊穴配合調制中頻治療老年帶狀皰疹后遺神經痛的臨床觀察

邱玲，楊璇，張吉，張敏，鄭旭，何流

帶狀皰疹后遺神經痛(Postherpetic Neuralgia,PHN)是帶狀皰疹皮損痊愈后最常見的并發癥之一，也是最困擾患者身心的慢性疼痛綜合征[1]。近年來，提出將急性帶狀皰疹臨床治愈后持續疼痛超過1個月者定義為后遺神經痛[2]。研究發現,帶狀皰疹發展成PHN的幾率與患者年齡增長成正比，70歲以上的患者發展成PHN的比例高達75%,嚴重困擾老年患者的生活，是公認的難治性疼痛疾病[3-4]。不同的研究顯示，PHN的持續時間各不相同[5]，所以如何穩定持久地改善患者疼痛，即是目前亟待解決的問題。現就筆者采用電針夾脊穴配合調制中頻治療老年PHN患者的臨床療效報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年3月～2014年6月在我院門診就診的老年患者68例，均符合PHN診斷標準[6]。患者隨機分為2組各34例，治療過程中2組各有2例患者因自覺疼痛緩解不明顯或無法配合治療時間而自行中斷治療，最終每組各32例完成研究，①觀察組：男18例，女16例；平均年齡(65.94±19.48)歲；平均病程(4.77±4.35)d。②對照組：男20例，女14例；平均年齡(65.76±18.42)歲；平均病程(5.47±3.05)d。2組一般資料比較差異無統計學意義。

1.2 方法 2組患者接受治療前均已停用所有鎮痛治療。對照組采用常規局部圍刺配合電針治療：患者取健側臥位或坐位，充分暴露局部病區，據疼痛范圍大小沿神經干走行方向以2寸左右等距離選用阿是穴，穴區常規消毒后，用蘇州生產的"順和"牌一次性針灸針，規格為0.25mm×25mm、0.25mm×40mm以15°角向病灶中心方向平刺，持續捻轉至得氣，間隔穴位加用蘇產的華佗牌SDZ-Ⅱ型電針治療儀，選擇疏密波，強度以患者耐受為宜，通電20min后出針。每日1次，連續治療5d，休息2d，10次1個療程，治療2個療程。觀察組在對照組基礎上加電針夾脊穴和調制中頻電療。選穴：上肢神經痛取T1～T3夾脊穴；胸背神經痛取T1～T8夾脊穴；腰腹神經痛取T6～L5夾脊穴；骶部神經痛取L1～L5夾脊穴。操作：根據患者施術體位，穴區局部消毒，選用同牌子規格0.25×40mm直刺相應夾脊穴0.8～1寸，捻轉至得氣，接通同牌子電針，選疏密波，以患者耐受為度，通電20min后出針。調制中頻電療：待針刺治療結束后，選電腦中頻儀(成都千里電子設備有限公司ZP-100CH)多步程序第5處方治療，接通電源，將正負兩極固定于疼痛區，調節輸出刺激量至患者皮膚麻震感或以肌肉收縮為度，持續20min。療程均同對照組。

1.3 評定標準 ①疼痛視覺模擬評分(VAS)：硬紙板上劃10cm橫線，最左端標為0表示無痛，最右端標為10表示劇痛至無法忍受，囑患者根據自己疼痛程度選擇相應數值。②采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)對患者進行治療前及療程結束后心理評價[7]。評分標準：采用0～4分的5級評分法，無癥狀(0分)；輕度(1分)；中度(2分)；重度(3分)；極重度(4分)；共14項，總分56。③療效標準：參照《中醫病癥診斷療效標準》擬定[8]，疼痛緩解百分數=(治療前VAS評分-治療后VAS評分)/治療前VAS評分×100%。痊愈：疼痛基本消失，疼痛緩解百分數≥95%；顯效：有輕微疼痛，95%>疼痛緩解百分數≥70%；有效：疼痛有所減輕，70%>疼痛緩解百分數≥30%；無效：疼痛無明顯改善，疼痛緩解百分數<30%。

2 結果

治療后各時間點，2組VAS評分均呈持續下降趨勢(P<0.05)，且每個時間點觀察組均更低于對照組(P<0.05)。 治療后，2組HAMA評分均呈持續下降趨勢(P<0.05)。組間比較，治療5、10次后觀察組明顯優于對照組(P<0.05)，而治療15、20次后，2組比較并無統計學差異。見表1,2。

治療后，2組臨床療效比較，觀察組的愈顯率明顯優于對照組(P<0.05),而2組總有效率無明顯統計學差異。見表3。分別于治療結束后1個月、2個月時，對2組的治愈患者進行隨訪，均未發現復發病例。

表1 2組治療前后VAS評分比較 分，

與組內前一時間點比較，aP<0.05 ；與對照組比較，bP<0.05

表2 2組治療前后HAMA評分比較 分，

與組內前一時間點比較，aP<0.05；與對照組比較，bP<0.05

表3 2組臨床療效比較 例

與對照組比較，aP<0.05

3 討論

PHN發病率高達50%～85%，尤以中老年人為主[9]。目前研究認為帶狀皰疹是潛伏于神經元中的水痘-帶狀皰疹病毒的激活、增值所致，與宿主免疫功能下降直接相關，雖然PHN的發病機制不明確，但隨著基礎研究的深入,Tremont-Lukats等[10]提出的中樞機制與Fabian等[11]的外周機制得到廣泛認可，而年齡的增加與精神狀況也是其公認因素[12]。大多數PHN患者的日常生活、睡眠質量受到嚴重影響，甚至發展為憂郁癥[13]。目前疫苗可能對預防帶狀皰疹有一定的療效，但沒有足夠證據表明可以有效的防止PHN的發生，且成本昂貴，沒有得到很好的應用[14]。

祖國醫學對老年PHN的病名主要有“脅痛”“腰痛”“痹癥”等，而對于其病機的認識統一為：經絡不通或不榮則痛，痛病日久，氣行不暢，致氣機郁滯已成“郁”。考慮老年人體質虛弱，邪毒易侵，復感濕熱，治療不及時或不徹底，余毒阻滯經絡致氣血不通，不通則痛；或余毒纏綿，傷及氣陰，氣虛無力助血行致氣滯血瘀，經脈不通；陰血虛則脈絡枯澀，久病入絡，致經脈、肌膚失于濡養，不榮則痛，而病程較長的患者更易伴發“郁證”。

目前國際公認針刺是預防和治療疼痛的有效方法,鎮痛機制主要體現在針刺對中樞、外周神經及中樞神經遞質的作用上[15]，故局部病區采用圍刺，可直擊病灶，影響神經遞質的傳遞，神經的傳導速度等，《內經》“以痛為腧”指導著圍刺法的操作，針刺表淺，溝通絡脈與皮部的聯系，使氣血運行通暢，以奏瀉熱解毒、疏通經絡、調暢氣血之效[16-17]。

夾脊穴(全稱“華佗夾脊穴”)位于督脈和膀胱經之間，旁通督脈，不僅與腎經相關，還交通足太陽膀胱經經氣，為夾脊穴與臟腑聯系提供旁證。現代神經解剖表明，夾脊穴相應椎骨下的脊神經后支，主管相應神經節段分布區域的感覺，而其深層分布交感神經干，交感神經椎旁節及與其脊神經相連的灰、白交通支。所以針刺夾脊穴不僅可以主治相應神經節段區域的異常感覺障礙，還可以興奮交感神經，調節周圍植物神經，還可改善脊神經根處血液循環，調節相應脊神經及交感干的生理功能[18]。配合電針治療不僅可以精準控制波型、頻率等參數，還可增加針刺強度，使針感持久高效傳導，增強針刺作用。有研究表明[19]，電針可使大鼠梗死灶周圍bFGF表達顯著上調，Es表達明顯下降，提示電針可以通過雙向調節作用，調節血管的促進生成因子及抑制生成因子，促進新的血管生成，改善缺血區半暗帶的血流供應，促進缺血后的神經功能恢復。

調制中頻電療法采用2000～5000Hz的中頻載波及10～150Hz的低頻調制波，故具有中、低頻雙重優勢：①波形、幅度和頻率諸參數不斷變化，使人體適應性降低，增強神經、肌肉興奮性；②皮膚阻抗低，作用層次深；③無電解作用，對皮膚無刺激。臨床應用廣泛原因除了其安全、便捷、易操作、病種特異性強等優勢外，還因其鎮痛機制：可激活腦啡肽能神經元釋放腦啡肽類鎮痛物質；促進局部血液循環，增加局部血流量，改善組織的營養狀態，起到消炎、消腫及緩解或消除疼痛的作用[20]。

本研究在傳統局部病灶區進行圍刺的基礎上加用電針夾脊穴配合調制中頻治療老年PHN取得顯著療效，是多種傳統中西醫療法的有機結合，增強了溫經通絡、化瘀止痛的效果，對各療程治療后療效進行組間、組內評價及遠期隨訪，確定本研究臨床療效的穩定性和遠期療效，為治療老年PHN提供一種新方法，且適宜臨床廣泛推廣。表明對于頑固性疼痛患者更應用中西醫結合之法，源中醫治療之基，重心理調節之要，才可治頑癥苛疾之本。

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