特定穴推拿配合艾灸治療小兒風寒咳嗽經驗

白金山　見國繁　付國兵　謝志勇

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特定穴推拿配合艾灸治療小兒風寒咳嗽經驗

白金山見國繁付國兵謝志勇

101200北京市平谷區中醫醫院推拿科(白金山、見國繁、謝志勇)；北京中醫藥大學東方醫院推拿理療科(付國兵)

【摘要】小兒推拿特定穴與經絡系統中的穴位不完全相同，一般以點、線或面狀分布，雖然一些小兒推拿特定穴的主治作用與腧穴有一定的聯系，但大部分小兒推拿特定穴的主治與十四經腧穴沒有關聯，也不同于經外奇穴，形成了其獨特的體系。基于小兒推拿特定穴的治療特點，通過小兒推拿特定穴配合艾灸治療小兒風寒咳嗽，觀察臨床療效以總結經驗，更好地指導臨床實踐。

【關鍵詞】風寒咳嗽；小兒特定穴；推拿；艾灸；經驗

風寒咳嗽是小兒最常見的咳嗽類型，多由外感邪氣所致，主要表現有咳嗽咳痰，痰稀色白，鼻塞流清涕，或伴惡寒，無汗，頭身疼痛，咽部不紅等，嚴重影響了小兒的健康。小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，腠理疏薄，表衛未固，冷暖不能自調，易受外邪侵襲而發病，特別是風寒邪氣，易首犯肺衛，壅阻肺絡，氣機不宣，清肅失司發為咳嗽[1]。基于此病機，筆者認為小兒風寒咳嗽的治療主要以疏風解表，宣肺止咳為主。目前采用藥物治療小兒風寒咳嗽存在依從性差、患兒不容易堅持服藥等缺點，而采用小兒特定穴推拿配合艾灸治療，患兒感覺舒適且易于接受，具有一定優勢。筆者現將治療經驗和典型病例介紹如下。

1小兒特定穴推拿溯源

從相關文獻的記載可知，小兒推拿在沒有形成自己完整體系之前，是借用十四經穴和經外奇穴的，但隨著臨床實踐的不斷總結和發展，逐漸形成獨特治療穴位，其一部分借助于十四經穴及經外奇穴；一部分是由作為診斷或煅、灸、貼等臨床治療的部位或穴位發展而來；另一部分則是在長期的實踐中總結歸納出來的小兒推拿特定穴[2]。小兒推拿特定穴演進過程分三個階段：即明代之前、明清時期及近現代以來。

明代之前沒有小兒推拿專著，小兒推拿的選穴主要借助十四經穴及經外奇穴，此時期小兒推拿特定穴主要來源于《五十二病方》《素問》等醫書散在記載，其分布以頭頸部、胸腹部和腰背部為多，形態以面狀穴位為主。到了明清時期出現了許多兒科和小兒推拿專著，如《小兒按摩經》《厘正按摩要術》等醫書中記錄了大量新穴位和新手法，并且出現了只用煅、灸、貼等治療或用于疾病診斷的穴位，進一步豐富了小兒推拿特定穴的內容，這一時期小兒推拿特定穴在向雙手及雙前臂集中。近現代出現了一些小兒推拿著作，如俞大方版《推拿學》與嚴雋陶版《推拿學》在特定穴的選擇上進行了精減，但并沒有降低療效，因為教材采用的疾病分類方法更為合理，避免了一病多名的弊端，更符合臨床實際。

2小兒特定穴推拿特點

小兒特定穴推拿是推拿學科中最具有特色和完整理論體系的一個重要分支，小兒推拿穴位選擇除了少數經穴、奇穴外，常以頭面部穴位、四肢穴位及胸腹部的特定穴為主。治療疾病時，采用臟腑辨證先選定特定穴，再根據八綱辨證采取虛實補瀉的治療方式。

小兒特定穴除點狀穴外，還有線狀和面狀穴；點狀穴位如精寧、一窩風、小天心等；線狀穴位如天河水、三關、六腑等；面狀穴位如腹、臍、八卦等。小兒發病一般以外感疾病和飲食內傷為主，辨證以表證、熱證、實證為多，因此在推拿選穴上多以推攢竹、推太陽、拿風池等解表，以清天河水、退六腑、推脊等清熱，以推脾經、揉中脘、揉天樞等消導。治療的對象一般是1～7歲的小兒，由于臟腑嬌嫩、形氣未充，肌膚柔弱，所以手法要輕柔，適達病所為宜。在操作的時間上不宜過長，一般不超過20分鐘。在操作順序上以患兒能接受為原則，可以按照先上肢，后頭面，再軀干，后下肢順序；也可以先主穴，后配穴；還可以先刺激量小的穴位，后刺激量大的穴位。小兒推拿補瀉方法一般以向心為補、離心為瀉；手法力度以輕為補、重為瀉；手法頻率以慢為補，以快為瀉[3]。

3小兒特定穴推拿與成人推拿的區別和聯系

小兒特定穴推拿與成人推拿都是中醫推拿學的重要組成部分，都是運用手法在人體體表進行施治的一種外治方法。因小兒推拿出現的時間比較晚，從小兒推拿的發展過程可以看出，在小兒推拿沒有形成自己完整體系之前，是不斷借用十四經穴和經外奇穴的。小兒推拿中許多穴位雖然名稱與腧穴(十四經穴和經外奇穴)不同，但定位相同，一些小兒推拿特定穴的主治作用與腧穴有一定的聯系；但也有超過一半的小兒推拿特定穴主治作用與腧穴沒有關聯，因此二者之間有著很大的差異[4]。首先，治療范圍不同，成人推拿是以骨傷科疾病為主，例如頸肩腰腿痛、風濕等引起的骨關節疾病；內科疾病方面如高血壓、神經衰弱、失眠、疲勞等。而小兒推拿主要是以小兒內科疾病為主，例如發熱、咳嗽、消化不良、腹瀉、便秘、遺尿、驚嚇等。其次，成人推拿穴位以十四經絡為主，而小兒推拿采用的是小兒特有的穴位。再者，成人的皮膚、肌肉、臟腑早已發育成熟，相對也比較強壯、厚實，因此穴位的敏感性、感知度沒小兒靈敏，而小兒臟腑嬌嫩、肌膚柔嫩，小兒皮膚可以說是處于“饑餓”狀態，先天喜歡撫摸接觸，對按摩推拿具有成人不可比擬的感知度、靈敏度的優勢。小兒特定穴推拿正是利用小兒皮膚的感知度、靈敏度，通過手法刺激而達到防病治病的目的。

4小兒特定穴推拿配合艾灸治療小兒風寒咳嗽

小兒風寒咳嗽其病位在肺，多屬實證，病機為外邪束表肺失宣肅，主要表現有咳嗽咳痰，痰稀色白，鼻塞流清涕，或伴惡寒，無汗，頭身疼痛，咽部不紅等，治療以疏風解表、宣肺止咳為法。小兒特定穴推拿配合艾灸是治療小兒風寒咳嗽特色治療方法。治療選取的特定穴包括開天門、推坎宮、揉太陽、揉耳后高骨、平肝清肺、運內八卦、推三關、肅肺、搓摩脅肋、揉天突、擦膻中、擦肺俞等[5]。操作時以滑石粉為介質，開天門、推坎宮、揉太陽、揉耳后高骨、平肝清肺各200～300次，運內八卦、推三關、點揉天突各1分鐘，肅肺、搓摩脅肋5～10遍，擦膻中、擦肺俞致皮膚發紅；伴有嘔吐、厭食者加清胃經、推下天柱骨、摩腹、捏脊；伴有便秘者加退六腑、推下七節骨、清大腸；有鼻塞者加擦迎香；伴有發熱者加退六腑、清大腸經等。每次治療20分鐘。

特定穴推拿在治療小兒風寒咳嗽方面有很大的優勢，但同時存在一些問題，如治療方法單一、療程較長、患兒個體差異大、可能對推拿不敏感等。因此，在小兒特定穴推拿后再配合艾灸進行治療，療效更顯著。艾灸時選取肺俞、天突、膻中穴，距離皮膚約2～3 cm進行熏灸，各穴位灸5分鐘左右，至皮膚潮紅為度，施灸時可將食、中二指置于施灸部位兩側，以感知穴位受熱程度，以防燙傷，每天1次，7次為一個療程。

5醫案

例1：患者，女，3歲，2014年2月10日來診。患兒咳嗽5天，喉中痰鳴，咳后嘔噦，厭食，鼻塞，流清涕，舌苔薄白，脈浮緊，指紋淡紅。辨為風寒咳嗽，治療予以滑石粉為介質，予開天門、推坎宮、揉太陽、揉耳后高骨、平肝清肺各200次，運內八卦、點揉天突各1分鐘，搓摩脅肋8遍，擦膻中、擦肺俞致皮膚發紅；患者嘔噦、厭食加清胃經、摩腹、捏脊以健脾止嘔；鼻塞擦迎香以通鼻竅，治療20分鐘，然后艾灸肺俞、天突、膻中穴各5分鐘左右，至皮膚潮紅為度，每天1次，治療3次，上述癥狀明顯好轉，鞏固治療4次后痊愈，隨訪10天未復發。

例2：患者，男，4歲5月，2014年11月5日就診。患兒于2天前受涼后引起發熱，鼻流清涕，咽喉發癢，時而咳嗽，家長給予口服感冒藥，病情未見緩解。刻下癥見：咳嗽頻繁，聲重緊悶，喉中痰鳴，惡寒發熱，大便干燥，舌質紅、苔薄白，脈浮數，指紋浮紅，辨證為風寒咳嗽；予開天門、推坎宮、揉太陽、揉耳后高骨、平肝清肺各200次，運內八卦、推三關、點揉天突各1分鐘，肅肺、搓摩脅肋10遍，擦膻中、擦肺俞致皮膚發紅，便秘加推下七節骨、點揉天樞；發熱加退六腑、清大腸經，治療20分鐘，然后艾灸肺俞、天突、膻中穴各5分鐘左右，至皮膚潮紅為度，1次治療后患兒微出汗，體溫降至正常，3次后咳嗽明顯減輕，大便正常，繼予3次鞏固治療后咳嗽消失，喉間無痰聲，隨訪10天病痊愈。

6結語

小兒易感外寒，肺氣閉塞不宣，則水液輸化無權，留滯肺絡，凝而為痰，又小兒脾胃薄弱，在風寒束肺的同時，易導致脾失健運，水谷不能化生精微，反而釀成痰濁，上貯于肺，壅阻氣道，內外合邪，發為咳嗽[6]。小兒特定穴推拿中開天門、推坎宮、揉太陽、揉耳后高骨以疏風解表；平肝清肺以清肝火、肅肺氣、降氣化痰；運內八卦以寬胸理氣、化痰止咳；推三關以溫陽散寒、宣肺止咳；肅肺、搓摩脅肋以降氣化痰、引氣下行；擦膻中、擦肺俞以宣肺止咳；清大腸、退六腑以理氣消脹通便；再根據臨床所出現的不同癥狀進行辨證加減。這種推拿代藥的方式，在風寒咳嗽的治療中與其疏風解表，宣肺止咳為主的治則是相一致的。

艾灸作為中醫傳統療法之一，具有操作簡便、療效確切等特點，并可起到艾條點燃后的溫熱刺激，直接或間接地作用于人體體表的特定部位，并通過經絡等系統，產生局部和遠隔部位的效應[7]。本研究中艾灸肺俞穴、天突穴、膻中穴為十四經穴，也為小兒推拿特定穴，其機理在于肺俞穴為肺之背俞穴，乃遵《素問·咳論》“治臟者，治其俞”[8]之旨，灸之可溫通表里、發散風寒，平喘止咳；膻中穴為八會穴之氣會，艾灸可寬胸理氣，化痰止咳，與天突穴相配可降氣逆、順氣機、止咳，故結合小兒特定穴推拿可增強疏風散寒、止咳之功。通過觀察大量的臨床病例，總結出小兒特定穴推拿配合艾灸治療風寒咳嗽療效可靠，且患兒感覺舒適易于接受。

參考文獻

[1]黃映君，刁本恕. 刁本恕老師運用外治法治療小兒咳嗽臨床思路[J]. 中醫兒科雜志，2009，(3):3-5.

[2]于娟．中醫小兒推拿穴位初探[J]．中醫文獻雜志，2009,(1)：3.

[3]劉明軍，王金貴主編.小兒推拿學[M].北京.中國中醫藥出版社，2012:7.

[4]金喜宏，陳志偉，房敏．論小兒推拿特定穴的演進與小兒推拿病譜變化的關系[J]．按摩與康復醫學，2010，1(5)：32.

[5]呂明.小兒推拿學[M].上海.上海科學技術出版社，2008:2.

[6]郭登洲，韓培英. 倪藹然教授治療小兒咳嗽經驗[J].新中醫，1998，(7):10-11.

[7]張建斌，張玲玲，胡玲,等．艾灸溫通作用的理論探討 [J].中國針灸,2011，31(1)：51-52.

[8]陶建峰，唐斌擎，方泓，等. 咳喘六味中藥方聯合艾灸法治療寒飲束肺型頑固性感染后咳嗽的臨床觀察[J].上海中醫藥雜志，2013，(11):33-35.

(本文編輯： 董歷華)

作者簡介：白金山(1980- )，本科，主治醫師。研究方向：脊椎相關疾病。E-mail：bjs8005@126.com

【中圖分類號】R244.1

【文獻標識碼】A

doi:10.3969/j.issn.1674-1749.2016.07.028

(收稿日期：2015-11-18)

課題項目： 北京市平谷區衛生局課題(PGWSJ201406)