二氧化碳嗜纖維菌膿毒癥一例

王濤，陳國忠，丁續紅，張旃

(武漢大學人民醫院呼吸內科，湖北 武漢 430060)

二氧化碳嗜纖維菌膿毒癥一例

王濤，陳國忠，丁續紅，張旃

(武漢大學人民醫院呼吸內科，湖北 武漢 430060)

膿毒癥；二氧化碳嗜纖維菌；治療

二氧化碳嗜纖維菌屬(Capnocytophaga spp.)是兼性厭氧的梭狀革蘭氏陰性桿菌，它們是口咽部正常菌群，其生長需要二氧化碳[1]。此外，它們還是牙周疾病及動物咬傷所致的機會性病原菌，可導致免疫功能正?；蛎庖吖δ艿拖氯巳旱南到y感染[2]，本文報道了1例二氧化碳嗜纖維菌膿毒癥患者的臨床診治經過，現報道如下：

1 病例簡介

患者，男，32歲，因“發熱6 d”于2015年12月入院。患者6 d前進食刺激性食物后開始出現腹脹，隨即出現發熱，體溫最高38.5℃，下午及夜間多發，可自行退至正常，無咳嗽咳痰、胸痛、呼吸困難、心慌胸悶等。既往有濕疹病史3年，曾使用口服皮質激素1年余，最近1個月使用外用皮質激素(倍他米松)，有肛竇炎病史多年，否認其他疾病病史，為公司職員，無貓、狗等寵物飼養史，無吸煙、飲酒史，對磺胺類藥物過敏，為包皮腫脹。查體：血壓(BP)125/84 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa)，呼吸(R)16次/min，體溫(T) 37.7℃，神清，全身皮膚黏膜無黃染，淺表淋巴結未觸及腫大，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，心率(P) 78次/min，律齊，未聞及雜音，腹軟，無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，腸鳴音可，雙腎區無叩擊痛，雙下肢無水腫。實驗室檢查：血常規均在正常范圍內。血生化：丙氨酸轉氨酶(ALT)76 U/L，天門冬氨酸轉氨酶(AST)49 U/L，堿性磷酸酶(ALP)143 U/L，谷氨酰轉肽酶(GGT)119 U/L；胸部CT示甲狀腺右葉低密度結節，余未見明顯異常；C反應蛋白(CRP) 11.09 mg/L，降鈣素原(PCT)0.214 ng/mL，血沉26 mm/h，抗鏈球菌溶血素O(ASO)388 IU/mL；結核T細胞斑點試驗(T-SPOT)-；真菌G試驗-；乙肝抗原-；體液免疫球蛋白IgM 4.51 g/L，IgA 5.13 g/L；細胞免疫誘導T細胞CD4 16%，CD8 63%，CD4/CD8 0.25，CD16+56 6%?；颊呷朐汉笫褂妙^孢美唑+左氧氟沙星抗感染治療，療效欠佳，患者仍有發熱，體溫最高38.4℃，后血培養檢出為二氧化碳嗜纖維菌屬，未能完成藥敏試驗。依據血培養結果調整抗生素為亞胺培南西司他丁鈉+米諾環素經驗性治療，后患者體溫逐漸下降至正常，因肝功能受損，使用1周后停用米諾環素，多次復查血培養陰性，CRP、PCT等均將至正常，總量療程為1個月，痊愈出院。

2 討 論

二氧化碳嗜纖維菌屬需要長時間的培養才能檢測到生長，其分離培養較為困難，不同實驗室對這一類細菌的分離率差異很大。因此，由二氧化碳嗜纖維菌引起的感染發病率一直難以估計。此外，它們還是牙周疾病及動物咬傷所致的機會性病原菌，可導致免疫功能正常或免疫功能低下人群的系統感染[2]。目前，已描述的二氧化碳嗜纖維菌有9種，分別是狗咬二氧化碳嗜纖維菌、犬咬二氧化碳嗜纖維菌、黃褐二氧化碳嗜纖維菌、牙齦二氧化碳嗜纖維菌、生痰二氧化碳嗜纖維菌、溶血二氧化碳嗜纖維菌、顆粒二氧化碳嗜纖維菌、leadbetteri二氧化碳嗜纖維菌和基因型AHN8471[3]。二氧化碳嗜纖維菌屬感染很少見，且其生化標記水平很難檢測，故針對該菌屬感染的病例報道很少。由該菌引起感染的病例報道國內少見，國外報道也不多。本例患者既往有濕疹病史多年，曾使用過糖皮質激素，輔檢提示細胞免疫功能降低，炎性指標升高，診斷考慮感染性發熱，患者入院時即完善血培養檢查，最終經血培養證實為二氧化碳嗜纖維菌屬感染，考慮為免疫力低下所致二氧化碳嗜纖維菌膿毒血癥，診斷明確，治療總療程為1個月，后多次復查血培養均為陰性，治療有效。

二氧化碳嗜纖維為苛養性細菌，生長需要特殊營養物質，嗜二氧化碳或微需氧，雖然被列為兼性厭氧菌，但在補充CO2的厭氧環境中生長良好，初代培養物則必須在補充CO2的厭氧環境中生長，次代培養物在補充5%CO2的空氣中可生長，但有氧培養時不生長，適宜的生長溫度為35℃～37℃。需要長時間的培養才能生長，分離培養較為困難。該菌經常規方法無法鑒定至種，各菌種與相近菌種的鑒別特征不十分明顯，應用質譜分析方法和16S rRNA的基因序列分析能提供可靠鑒定結果。本例患者經質譜分析方法鑒定出菌屬。此外，由于二氧化碳嗜纖維菌對營養及孵育的條件要求苛刻，培養周期較長，國內報道該菌引起的感染甚少，應引起臨床及實驗室高度重視。

目前針對二氧化碳嗜纖維菌屬的治療沒有一致的治療指南，有研究指出針對該細菌感染的患者選擇以下抗生素是合適的：克林霉素、亞胺培南西司他丁以及β-內酰胺酶抑制劑[4]。另有研究對生痰二氧化碳嗜纖維菌進行分離并行藥敏試驗，結果提示其對氨芐西林、氨芐西林舒巴坦、頭孢噻肟、頭孢曲松鈉、氯霉素、克拉霉素、亞胺培南、美羅培南、四環素等敏感，對環丙沙星、左氧氟沙星、復方新諾明耐藥[5]；國內有研究者表明二氧化碳嗜纖維菌通常對廣譜β-內酰胺類、大環內酯類、多西環素和氟喹諾酮類敏感，但對氨基糖苷類和黏菌素耐藥，偶爾可檢出β-內酰胺酶陽性菌株，但這些菌株對β-內酰胺類/β-內酰胺酶抑制劑復合物敏感[6]。本例患者起初使用頭孢美唑+左氧氟沙星抗感染治療效果欠佳，依據血培養結果調整抗生素為亞胺培南西司他丁鈉+米諾環素，后患者體溫開始下降直至正常，痊愈出院，說明治療有效，所用藥物與文獻報道的藥敏結果一致。

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[3]Zbinden R,von Graevenitz A.Actinobacillus,Capnocytophaga, Eikenella,Kingella,Pasteurella,and other fastidious or rarely encountered gram-negative rods[M]//Versalovic J,Carroll KC,Funke G,et al.Manual of clinical microbiology.10thed.in press.Washington,DC:ASM Press,2011:574-587.

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R631

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1003—6350（2016）10—1709—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.10.057

2015-12-23)

王濤。E-mail：wangtao20061020@126.com