門靜脈高壓癥手術治療的術后護理要點分析

姜淑娟

門靜脈高壓癥手術治療的術后護理要點分析

姜淑娟

目的 分析門靜脈高壓癥手術治療的術后護理要點。方法 將門靜脈高壓癥手術患者35例為研究對象，對所有患者的護理方法進行回顧性分析。結果 術后共有2例患者發生大量腹水，4例患者泌尿系統感染，3例患者腹腔感染，3例患者出現肺炎。在經過相關的護理措施后，患者均得以康復。結論 針對于采用門靜脈高壓癥手術治療的患者而言，術后患者并發癥相對較多，同時出血風險較高，需要對患者做好相關的護理措施以降低風險。

門靜脈高壓癥手術；患者；護理；效果

當患者的門靜脈血流受到阻礙出現血液瘀滯時[1]，會使門靜脈系統壓力逐漸升高，患者的典型臨床表現為脾功能亢進以及食管胃底靜脈曲張或出血等，門靜脈高壓癥是導致患者發生消化道出血的主要原因，同時具有較高的病死率[2]。門靜脈高壓癥患者血小板減少以及凝血功能產生障礙，給治療造成了一定難度[3]，極有可能導致患者發生嚴重缺氧從而發展為肝昏迷。本研究將分析門靜脈高壓癥手術治療的術后護理要點，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2012年1月～2015年3月遼寧省本溪市中心醫院收治的門靜脈高壓癥手術患者35例為研究對象，男23例，女12例，年齡45～75歲，平均年齡（65.3±5.1）歲。經過本院相關檢查，35例患者術前均出現了不同程度的脾功能亢進、上消化道出血、黑便以及脾腫大情況。同時35例患者中有15例患者合并糖尿病，10例患者伴有高血壓。31例患者為擇期手術；4例患者為急診手術。

1.2 方法

1.2.1 術前護理 術前做好準備工作，術前需要對患者食管下段靜脈曲張程度有充分了解，同時給予患者高糖、高蛋白以及多種維生素的補充，同時術前要糾正患者的貧血以及低蛋白血癥。針對于肝功能失代償患者還需要給予保肝藥物。術前選擇性地放置胃管，術中放置尿管。做好患者的心理護理工作。

1.2.2 術后護理

（1）管道護理：由于門靜脈高壓癥患者受到血小板較少、肝功能受損以及凝血功能障礙等多種因素的影響，容易造成引流管官腔的堵塞，因此護理人員需要時刻注意腹腔引流管液體流出情況，妥善固定，防止打折、受壓、脫落并經常擠壓。除此之外還需要保證患者的胃腸減壓管通暢，時刻注意觀察引流液的量、形狀以及顏色等。同時要準確記錄。

（2）預防泌尿感染護理：門靜脈高壓癥術后泌尿感染患者，需要做好尿道口的護理，采用浸碘溶液或生理鹽水進行清洗。否充分固定尿管，防止使用過程中發生脫落、打折、受壓，同時也防止牽扯滑動從而使細菌入侵膀胱；觀察記錄導尿管放置位置。保持導尿管通暢。患者正常進食后，告知患者可多飲水，降低尿液濃度，防止泌尿系感染的發生。留置尿管期間，還要準確記錄尿液的顏色、形狀、和量。

（3）預防患者發生腹腔積液：對于門靜脈高壓癥患者而言，腹水是最為常見的一種并發癥，但由于患者體質不同腹水時間各不相同，但多數維持在3～5d。低蛋白血癥、肝功能不全、腎小球濾過率較低等均是導致患者發生腹腔積液的根本原因。所以在對患者進行護理時需要對患者的腹圍變化、水腫程度等基本資料進行詳細記錄。確保引流管的暢通，避免患者發生逆行感染。除此之外需要對患者的水、電解質平衡進行嚴密監測，給予保肝利尿藥物。

（4）預防脾熱的護理：脾窩積液未充分引流以及患者自身抵抗能力降低等諸多因素均可使患者術后發生脾熱。反應性胸膜炎和胸腔積液均有可能導致患者發生脾熱情況，因此在護理中護理人員需要對患者的體溫進行測量，同時對患者的切口以及腹腔引流液、腹部癥狀以及口腔黏膜等情況進行密切觀察，同時給予患者血常規檢查并進行細菌培養，通過X線或B超檢查患者是否發生病灶感染。可在患者脾窩放置雙套管，吸出脾窩滲出液，避免膈下和脾窩感染。降低對患者胸膜刺激。

1.3 觀察指標 對35例患者的護理結果進行回顧性分析，觀察所有患者并發癥。

2 結果

術后共有2例患者(5.71%)發生大量腹腔積液，4例患者(11.43%)泌尿系統感染，3例患者(8.57%)腹腔感染，3例患者(8.57%)出現肺炎，2例患者(5.71%)術中出血。在經過相關的護理措施后，患者均得以康復。

3 討論

門靜脈高壓癥乃普外科疾病，具有病情復雜以及高病死率等特征，主癥為：肝硬化；出血；脾腫大；部分伴有脾功能亢進。現階段，臨床對該疾病患者的治療常采取的是手術療法，雖療效較好，但患者術后易出現并發癥，比如：再出血；腹腔積液；肺炎；泌尿系統感染。有資料顯示，門靜脈高壓癥者術后若出現并發癥，將嚴重影響其預后，延長住院時間，尤其是再出血并發癥的發生，還會直接危及患者的生命健康[4-5]。故臨床上應加強對該疾病患者進行術后護理的力度，以預防并發癥，提高預后效果。研究發現，疼痛、錯誤的咳痰方式、不良情緒以及引流物異常等均是門靜脈高壓癥患者術后并發癥的高危因素[6-7]。對此，需著重從術后并發癥高危因素這一方面入手，向患者提供全面、有效的護理服務，比如：（1）幫助患者選取正確的咳痰方式，若有必要，可給予其霧化吸痰治療，以充分稀釋痰液[8]。（2）密切觀察并記錄引流物的性質、顏色與量，準確判斷患者是否有內出血亦或者是消化道出血癥狀。（3）觀察患者表情和神志的變化，若有異常，需立即給予對癥處理。

本研究結果表明，本組35例患者術后并發癥發生者共12例，其中大量腹腔積液者2例，泌尿系統感染者4例，腹腔感染者3例，肺炎者3例。這一結果提示，針對采用門靜脈高壓癥手術治療的患者，因其術后并發癥較多，同時又有較高的出血風險，故需向患者提供相應的并發癥防治護理干預措施，以降低護理風險。

[1] 張萍.門脈高壓癥手術后護理體會[J].齊齊哈爾醫學院學報,2012, 10（12）:1659-1660.

[2] 沈中鋒,郭蓋章.門脈高壓癥手術治療46例臨床分析[J].安徽醫學,2011,11（4）:490-491.

[3] 呂驊,曹金鐸,韓東義,等.129例門脈高壓癥手術治療的體會[J].肝膽外科雜志,2013,12（3）:137-140.

[4] 徐新保,蔡景修,冷希圣,等.外科治療門靜脈高壓癥手術適應證的初步探討[J].空軍總醫院學報,2014,13（3）:154-161.

[5] 何振平.門脈高壓癥手術治療的選擇[J].肝膽外科雜志,2014,13（5）:324-326.

[6] 李星.門脈高壓斷流術后上消化道再出血的護理[J].護士進修雜志,2008,23(1):35-36.

[7] 姜廷印,王啟松,蔣洪濤,等.門脈高壓癥手術治療102例分析[J].沂水醫專學報,2014,10（1）:63-65.

[8] 譚海東,李浩.門脈高壓癥的手術適應證和禁忌證[J].人民軍醫,2013,10:28-30.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.11.070

遼寧 117000 遼寧省本溪市中心醫院外科（姜淑娟）