醫(yī)學院校非法醫(yī)學專業(yè)法醫(yī)學教學現(xiàn)狀及改革

劉春霞，胡建明，陶 林，陳云昭，李 鋒（石河子大學醫(yī)學院，新疆 石河子 832002）

醫(yī)學院校非法醫(yī)學專業(yè)法醫(yī)學教學現(xiàn)狀及改革

劉春霞，胡建明，陶 林，陳云昭，李 鋒
（石河子大學醫(yī)學院，新疆 石河子 832002）

法醫(yī)學在醫(yī)學教育中處于邊緣化地位，學科發(fā)展滯后。筆者在分析醫(yī)學院校開設法醫(yī)學課程意義基礎上，針對目前教學中出現(xiàn)的問題提出教改建議，以期完善醫(yī)學院校非法醫(yī)學專業(yè)法醫(yī)學教學。

醫(yī)學院校；法醫(yī)學；案例教學法

法醫(yī)學是應用醫(yī)學、生物學及其他自然科學的理論與技術，研究并解決司法實踐中相關醫(yī)學問題的一門醫(yī)學科學。雖然絕大多數(shù)醫(yī)學生將從事醫(yī)療相關工作，但實踐中難免會遇到一些與法醫(yī)學相關的問題，因此，了解和掌握一定的法醫(yī)學知識和技能十分必要。1983年，教育部聯(lián)合公安部、司法部、衛(wèi)生部、最高人民法院和最高人民檢察院召開了“全國高等法醫(yī)學專業(yè)教育座談會”，并提出《關于加強我國高等法醫(yī)學專業(yè)教育的初步意見》，指出我國高等法醫(yī)專業(yè)教育存在的主要問題，并提出加強法醫(yī)學科建設、改善辦學物質條件、編寫專業(yè)教材和增加法醫(yī)學必修課等改進措施，繼而又向各醫(yī)學院校提出增設法醫(yī)學必修課的建議。但在教學實踐中，很多醫(yī)學院校只將法醫(yī)學設為選修課，部分院校法醫(yī)學教學是將法醫(yī)學專業(yè)知識濃縮成單一形式的理論講授，學生無法充分認識到學習法醫(yī)學知識的重要性。

1 非法醫(yī)學專業(yè)法醫(yī)學教學的意義

普通高等醫(yī)學院校臨床醫(yī)學專業(yè)旨在培養(yǎng)臨床醫(yī)學方面的高級專門人才，要求學生系統(tǒng)掌握醫(yī)學基礎理論和臨床技能，具備從事臨床醫(yī)學工作的能力。法醫(yī)學是一門實踐性非常強的應用醫(yī)學，涉及諸多基礎醫(yī)學和臨床醫(yī)學理論與技術，高質量的法醫(yī)學課程無疑將有利于提高醫(yī)學生理論素養(yǎng)與實踐技能。

1.1強化醫(yī)學知識

目前，普通高等醫(yī)學院校法醫(yī)學課程一般在大三上學期開設。醫(yī)學生已經學習了醫(yī)學基礎課及部分專業(yè)課，具備一定醫(yī)學理論知識及實踐技能，并能夠將這些知識和技能運用于法醫(yī)學學習和實踐中。如在推定死因時可以結合病理學、生理學理論知識；在親權鑒定學習中可以應用到遺傳學原理。因此，學生在學習過程中不僅增加了法醫(yī)學理論，還能對所學醫(yī)學知識進行系統(tǒng)回顧和運用。

1.2醫(yī)學鑒定人與證人

法醫(yī)學作為一門應用醫(yī)學具有廣泛的社會性。醫(yī)學生在將來的臨床工作中會遇到一些法醫(yī)學方面的問題，因此在大學階段系統(tǒng)了解和掌握法醫(yī)學知識和技能十分必要。在日常工作中，臨床醫(yī)生也經常會被聘為法醫(yī)學鑒定人，如組織或個人可以聘請婦產科醫(yī)生對婦女生育能力或妊娠狀態(tài)進行鑒定；聘請眼科醫(yī)生對視功能損害程度、真盲或偽盲進行鑒定等。臨床醫(yī)生在診治活動中，可能會遇到涉及刑事或民事訴訟方面的患者，此時，臨床醫(yī)生在初診、搶救及診治過程中形成的檢查記錄、化驗單、手術記錄及病歷等，都將成為重要的原始書證，甚至成為關鍵證據(jù)。臨床醫(yī)生還可以鑒定人、證人等身份參與司法程序，提供專業(yè)意見和結論，這就要求臨床醫(yī)生具備一定法醫(yī)學知識，在書寫醫(yī)學文書過程中力求專業(yè)化。

1.3妥善解決醫(yī)療糾紛，有效預防醫(yī)療事故

近年來，隨著社會經濟發(fā)展及人民生活水平提高，公眾的健康意識和法律觀念不斷增強，對醫(yī)療服務質量的要求及對醫(yī)療活動的關注程度越來越高。同時，由于輿論環(huán)境、醫(yī)療體制不健全等方面的影響，醫(yī)患關系不和諧，傷醫(yī)事件時有發(fā)生。誠然，醫(yī)患糾紛在所難免，醫(yī)療事故也偶有發(fā)生。審視這些糾紛和事故，除去醫(yī)療體制不健全、社會輿論導向影響及患方原因外，醫(yī)方可能出現(xiàn)的問題主要有違反診療操作規(guī)范、與患者缺乏有效溝通、對疾病的診治過于自信、醫(yī)療文書書寫不規(guī)范及個別醫(yī)務人員醫(yī)德醫(yī)風問題[1]。鑒于此，醫(yī)學生有必要熟知法醫(yī)學中關于醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故責任鑒定的知識，了解醫(yī)療事故的常見原因。如此，既可以增強醫(yī)學生職業(yè)認同感和責任心，又可以提升其職業(yè)素養(yǎng)，有效預防醫(yī)療事故。

2 非法醫(yī)學專業(yè)法醫(yī)學教學現(xiàn)狀及存在問題

與臨床醫(yī)學不同，法醫(yī)學的產生是為了滿足司法實踐的需要，法醫(yī)學檢驗可以為司法實踐提供科學依據(jù)，并為相關法律規(guī)范的制定和實施提供醫(yī)學支持。目前，醫(yī)學院校非法醫(yī)學專業(yè)法醫(yī)學教學逐漸被邊緣化，暴露出諸多問題，主要有以下方面。

2.1學校投入不夠

法醫(yī)學在醫(yī)學院校非法醫(yī)學專業(yè)教學中逐漸被邊緣化，這與學校對待法醫(yī)學的態(tài)度有重要關系。目前普遍認為醫(yī)學院校是培養(yǎng)臨床醫(yī)生的地方，法醫(yī)學教學應該是法醫(yī)專業(yè)的事情，因此很多醫(yī)學院校只將法醫(yī)學設為選修課，部分院校雖然開設了法醫(yī)學課程，但在內容設置、課時安排等方面多予以刪減和壓縮。不少學校對非法醫(yī)學專業(yè)法醫(yī)學教學資金投入逐年下降，導致師資力量配備不足，部分院校甚至沒有配備專職法醫(yī)學教師，而由臨床醫(yī)生或病理學教師兼任[2]。這些兼職法醫(yī)學教師因缺乏法醫(yī)學專業(yè)素養(yǎng)和工作經驗，難以在教學中突出法醫(yī)學對司法實踐的重要價值，終將影響學生學習效果。

2.2教學方法單一，授課內容陳舊

目前，醫(yī)學院校法醫(yī)學教學以傳統(tǒng)的LBL（lecture-based learning）教學法為主，是以教師為中心、偏重課堂講授的一種教學模式。由于LBL教學法難以充分調動學生學習積極性，因此學生獨立思考和運用知識能力較差，往往被動接受教師強調的概念和知識點，不能充分感受法醫(yī)學的廣闊視域及應用價值。雖然多媒體技術可以在一定程度上彌補傳統(tǒng)LBL教學法枯燥的缺點，但也可能助長教師惰性，如有些教師用一份PPT應對多屆學生。

2.3學生重視程度不夠

由于就業(yè)壓力增大，近年來部分醫(yī)學生把考研作為首要目標，在內科學、外科學、診斷學、生理學、生物化學、病理學等考研科目上投入大量時間和精力，而對法醫(yī)學這種邊緣學科不夠重視；加之相對枯燥的授課模式對課堂氛圍的影響，師生間缺乏有效互動，影響了學生學習興趣和熱情。部分學生上法醫(yī)學課時分心看其他書籍，僅僅通過考前突擊復習應付期末考試。特別是將法醫(yī)學作為選修課程的院校，部分學生選修該課程只是為了得到學分。

3 非法醫(yī)學專業(yè)法醫(yī)學教學改革的嘗試

3.1增加教學投入，加強師資力量

首先，醫(yī)學院校要認識到法醫(yī)學知識對臨床醫(yī)學生的重要性。教學改革的成功與教學投入及師資力量息息相關。教學投入是教學改革成功的物質基礎，醫(yī)學院校要從以下幾方面完善法醫(yī)學教學：（1）建立與充實法醫(yī)學標本室及法醫(yī)學多媒體庫。法醫(yī)學教學過程中涉及很多與實物相關的概念，通過觀察標本可便于學生理解，有助于加深印象。如在學習外傷性硬腦膜外血腫、外傷性硬腦膜下出血、外傷性蛛網膜下腔出血這3個易混淆概念時，學生通過觀察標本直觀識記三者的異同，會取得比單純聽講更佳的學習效果。對于不便保留的標本，則應留下圖片、視頻等可視資料，或制作仿真模型備用。（2）建立與完善獎勵機制。學校應對積極參與法醫(yī)學教學改革并做出突出貢獻的團隊及個人進行獎勵，以增強其參與教改的積極性。（3）引進法醫(yī)學專業(yè)高級人才。一方面，引進法醫(yī)學高級人才可以擴充教學團隊，提高授課質量；另一方面，法醫(yī)學高級人才也可以依靠醫(yī)學院校的科研資源和技術力量進行科學研究，實現(xiàn)雙贏。

3.2重視教學方法改革

教學改革的核心在于教學方法改革。教學團隊和個人應該根據(jù)所教授科目的特點選擇適合的教學方法。由于法醫(yī)學是一門應用性較強的醫(yī)學分支學科，單純的LBL教學法往往難以與其他醫(yī)學分支有效銜接。案例教學法相較而言則更有優(yōu)勢。案例教學法是以案例為基本素材，以培養(yǎng)學生自主學習能力、分析能力、實踐能力及創(chuàng)新能力為基本價值取向，讓學生在分析具體問題過程中嘗試獨立作出判斷和決策，提高學生運用所學理論解決實際問題能力的一種教學方法。該方法由哈佛大學法學院院長克里斯托弗·蘭德爾于1870年首創(chuàng)，在20世紀被詹姆斯·埃姆斯和威廉·基納引入醫(yī)學、商學及教育學等諸多學科領域，已取得了良好效果。在法醫(yī)學教學中引入案例教學法，可以通過分析具體個案，提升學生理論素養(yǎng)和實踐技能。案例教學不僅能檢驗學生綜合運用醫(yī)學知識能力，還能增強學生對法醫(yī)學實踐意義的認知，有助于激發(fā)學習興趣。

案例教學法要求教師在課前準備充足的、符合教學提綱的案例，在課堂上運用多媒體輔助手段將案例文本、音視頻資料、參考文獻等展示給學生；根據(jù)教學大綱提出關鍵問題，指導學生分組合作解決問題；通過點名提問、個人發(fā)言、集體辯論等形式進行討論；最后由教師進行總結，點評每組學生在研討過程中存在的問題，并提供自己的分析過程及結論供學生參考。案例教學法的實施對教師和學生均提出了更高要求，由于我校已在部分醫(yī)學課程中采用案例教學法[3]，參與授課的教師已具備實施案例教學法的能力，多數(shù)學生也已適應，故在非法醫(yī)學專業(yè)法醫(yī)學教學中采用案例教學法能取得很好的教學效果，該方法具有教學效果反饋及時、課堂氣氛活躍等特點，能提高學生學習興趣，取得較好效果。

3.3觀摩法醫(yī)學尸檢，提高學生學習興趣

尸體檢驗是法醫(yī)的重要工作內容之一，而學生對尸體檢驗也充滿了好奇。目前，很多醫(yī)學院校承擔當?shù)夭糠职讣氖瑱z任務，讓學生親臨尸檢室觀摩尸檢，不僅能滿足其獵奇心理，還可以在觀摩解剖過程時同步回顧相關法醫(yī)學知識。由此可見，觀摩尸檢對非法醫(yī)學專業(yè)醫(yī)學生而言是一堂難得的實踐課。

4 結語

在醫(yī)學院校非法醫(yī)學專業(yè)開設法醫(yī)學課程并推進案例教學法改革，不僅具有教育教學價值，還具有重要的現(xiàn)實意義。從教育教學價值來看：一方面，案例教學法使理論與實踐緊密結合，一定程度上突破了傳統(tǒng)教學法的限制，教學更為靈活并貼近實際；另一方面，非法醫(yī)學專業(yè)學生學習法醫(yī)學課程，有利于提高專業(yè)素養(yǎng)。從現(xiàn)實意義來看：法醫(yī)學為促進司法公正、促進臨床醫(yī)學發(fā)展發(fā)揮了重要作用。尤其是目前醫(yī)患關系緊張，醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故、傷醫(yī)事件時有發(fā)生。在此背景下，醫(yī)務工作者需要掌握必要的法醫(yī)學知識和技能，以預防醫(yī)療事故，妥善解決醫(yī)療糾紛，促進醫(yī)患關系和諧。

[1]林靜．醫(yī)療糾紛鑒定的現(xiàn)狀分析與對策研究[D]．濟南：山東大學，2012．

[2]孫文平，李傳偉，房建強．臨床醫(yī)學專業(yè)法醫(yī)學課程教學現(xiàn)狀與改進思路[J]．高校醫(yī)學教學研究：電子版，2012，2（2）：13－15．

[3]劉春霞，陳云昭，崔曉賓，等．試論以PBL教學法改進病理學教學[J]．衛(wèi)生職業(yè)教育，2015，33（6）：44－45.

G420

A

1671－1246（2016）01－0016－02

注：本文系國家級雙語教學示范課程（教高函[2009]19號－152）