骨科特殊體位的護理研究進展

田小紅

骨科特殊體位的護理研究進展

田小紅

骨科患者在治療時由于體位的特殊性，其護理方式往往也不盡相同。由于骨科患者身體某部位被固定制動，活動受限，一旦護理不合理，就有可能導致患者病情加重，甚至導致部分或全部喪失自理能力。為此，如何為特殊體位的患者提供舒適、安全，又能保證其生理與治療需求的護理成為了目前醫學研究的重點。本文就骨科特殊體位的護理問題提出了合理建議，并結合長期的護理經驗及人體力學原理，總結出了相關的護理措施，以期為骨科系統化護理模式提供理論依據。

骨科；特殊體位護理；研究進展

骨科患者常常受到疾病和治療的限制，需要采取特殊的體位，而體位的舒適度是影響患者康復的重要原因之一。因此，在骨科患者的治療過程中，正確的體位顯得尤為重要，對于防止骨折端移位、人工關節脫位、壓瘡等都有著不可忽視的意義。

1 骨科術后體位護理不當危害性

1.1 人工關節脫位 目前，置換人工關節的患者越來越多，據統計，在發達國家中置換人工關節的人數占總人數的千分之一。同樣，有相關部門對我國人工關節置換的統計發現，未來我國人工關節置換例數將會飛速增長，其增速以15%～20%/年遞增。根據Blom回顧性分析2 032例髖關節置換術的情況發現，2 032例行髖關節置換術的患者初次髖關節置換術后脫位率為2.81%，而翻修術后脫位率則高達8.1%，這對患者的傷害極大[1]。

1.2 壓瘡 所謂的壓瘡又被稱為壓力性潰瘍，是指受到神經營養紊亂或者血液循環障礙導致的局部軟組織壞死的現象[2]。在以往的治療觀念中，行人工關節置換術的患者為了避免脫位及翻身帶來的疼痛，術后皆忌翻身，但這也會導致患者局部受壓過久而易發生壓瘡現象。為此，骨科病房中預防壓瘡已成為了護理工作中的重要內容，但同時也是護理工作中的難點。

2 特殊體位護理對策

2.1 脊柱損傷的特殊體位及護理對策

2.1.1 頸椎 （1）體位：患者平臥于硬板床,用不高于4 cm的薄枕墊于頸下,同時可在左右側各放一頸圍制動,以保持頭頸處于中立，防止頭頸向任何方向彎曲[3]。患者可采取平仰臥位與左右側臥交替的體位,每2 h更換一次。（2）翻身法：操作者需要先將患者兩臂交叉于胸前,并使患者兩膝屈曲,翻向需轉向的一側。而操作者需要將身體貼于床邊,一手置于枕墊下,另一手則置于患者臀部,以頸部為軸協同翻轉至近側,于頭、肩部墊枕后,調整患者的腰骶部及兩膝之間體位至舒適。同時，在操作過程中需關注患者的呼吸及表情,在患者出現呼吸變化或者是不適的表情時，需立即暫停操作。

2.1.2 胸腰脊柱損傷 （1）體位：患者平臥于硬板床,根據患者的實際病情可考慮在患者腰下墊5 cm以下的薄枕,以調整患者的舒適度，便于減輕患者使用便盆時的疼痛。患者可采取平仰臥位與左右側臥交替的體位,每2小時更換1次。（2）翻身法：胸腰脊柱損傷患者的翻身方式與頸椎損傷患者的翻身方式基本相同,最大的差別即翻身時需以胸腰脊柱為制動部位,同時翻轉肩胛部和臀部,即滾動式翻身法。

2.2 下肢截肢術后患者的體位護理 下肢截肢患者要求在術后2 d內將殘肢抬高，以減少殘肢的出血量，同時利于靜脈回流。之后則可予以平仰臥或健側臥位的體位。若是膝上或膝截肢者可俯臥位,但不可在兩腿間放枕頭,避免造成殘肢上方關節的變形。健側臥位則應在殘肢和臀部放置一枕墊,以增加支撐面。

2.3 髖人字石膏固定后的體位護理 髖人字石膏固定主要適用于髖部、大腿部的骨折或者是某些矯形術，是一種比較常見的石膏固定法。髖人字石膏固定法需將髖關節固定外展至20°,膝關節屈曲至15°,踝關節則需控制在90°。患者在術后24 h內需采取平仰臥位,盡量減少移動[4]。同時在排便時應將整個臀部托起，不可折下肢石膏筒。術后48 h可翻身,同時可采取仰臥與健側臥互換的形式。對于翹起的患側需用支架或矯橙支撐。為保持穩定性，需盡可能地使側臥角度前傾。

3 建議

3.1 體位墊的研制與使用 在骨科患者的治療過程中，體位墊具有非常重要的作用，不僅可以幫助保持患肢體位，還能加強患者臥床期間的舒適度，以促進患肢的血液循環，防止足下垂。但是，目前市場上并無系列的體位墊，無法滿足不同體位護理及患者舒適的需要。因此，開發研制體位墊極其重要。同時，在其研制過程中，對于不同患者的體位變化需加以研究考慮，以盡可能使體位墊能夠依據患者的需求而調節，這是目前體位墊研制的重點，也是難點。例如針對下肢手術患者，在其術后側臥位時需設計怎樣的體位墊來減小其對患者皮膚的剪切力，如何設計出一個體位墊可同時支撐患者背部及臀部兩部分，這都是下肢手術患者側臥墊需要考慮的問題。對于術后采取坐位的患者，其坐凳應該多高，對于不同身高的患者應該如何調整坐凳的高度等，也是研制體位墊需要注意的問題。

3.2 提高業務素質 護理人員的業務素質是做好護理工作的重要保證。因此，在骨科患者的護理過程中，同樣需要提高護理人員的業務素質，以提高其護理工作質量。為此，可根據患者病情結合人體力學原理進行評估和指導[5]。例如在入院后，需觀察患者的病情來選擇適合患者的體位；針對不同康復時期的患者，需要采取不同的體位；存在體位不當時應立即采取護理干預措施等。在提高護理人員業務素質方面，可采取軀體移動評估表進行評估，以實時掌握患者的病情特點，緩解患者的不適，進而提高護理質量。

3.3 充分調動患者積極性，主動參與體位護理 患者主動參與到體位護理過程中，能大大提高護理質量。其中骨科患者強調的是能夠自行變換體位，因此，在護理人員的護理過程中，除了幫助患者變換體位，還需要指導患者運用自己的健肢、肌肉群等來進行自我體位變換。研究顯示，在患者的圍手術期中加強患者的氣管推移、體位護理等生活自理方法的訓練能有效加快患者的恢復[6]。因此，為增強患者的主觀能動性，增強其自信心，可以應用Orem自理理論以及教育理論來支持臨床護理，促使患者早日康復。

3.4 體位護理宣教方式 目前，針對于患者的健康宣教手段主要以口頭宣教和書面宣教為主，主要包括有口頭宣教、發放康復手冊、康復訓練量化表等。研究表明，護理質量不僅受到護理人員的專業素質影響，還受到患者的綜合素質影響。因此，在加強患者健康方面基本認識是非常重要的[7]。在宣教過程中，受到語言隨意性較大、難以規范的特點的影響，宣教方法需要因人而異。其中結合多種宣教方式的效果比較明顯。例如書面宣教耗時長，信息反饋慢，無法運用情景，但是清晰明了；而口頭宣教方便快捷，便于直接溝通與理解，但不利于加深患者的認識；數字多媒體傳播方式能將文字、圖像、聲音等多種媒體信息融為一體，為患者提供豐富生動的藝術表現形式，大大增強了患者對宣教知識的接受能力[8]。因此，在未來的宣教過程中，隨著多媒體產業的發展，宣教方式的現代化、信息化、智能化也需要不斷加強，以提高患者的健康基礎知識。

[1] 成潤萍.骨科老年患者常見手術體位的護理體會[J].中國實用醫藥,2014,10（21）:193-194.

[2] 張亞輝,丁俊琴,趙燕,等.不同體位對髂骨骨折病人舒適度的影響[J].護理研究,2014,9（36）:4578-4579.

[3] 李娟,朱婷婷,闞翔翔,等.全髖關節置換術后體位護理的研究進展[J].海南醫學,2014,10（23）:3493-3496.

[4] 靳英輝,邢慶,陸翠,等.我國外科護理教學理論及方法的研究進展[J].中華護理教育,2015,3（11）:230-234.

[5] 楊月英,歐陽浪,何西波,等.基層醫院骨科無痛病房護理管理模式的建立[J].微創醫學,2015,4（5）:539-541.

[6] 趙桂苓.骨折患者術后的觀察與護理體會[J].中國醫藥指南, 2009,5（13）:141-142.

[7] 朱莉紅,熊臻榮.135例髖臼復雜性骨折手術病人的護理體會[J].內蒙古中醫藥,2011,7（21）:145.

[8] 劉鳳麗.開展優質護理服務對普外科護理質量的影響[J].中國保健營養,2013,8（11）:1640-1641.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.24.076

湖北 430100 湖北省武漢市蔡甸區人民醫院護理部 （田小紅）