實習護生遭遇患者拒絕的國內研究進展

宗勝藍（蘇州衛生職業技術學院，江蘇 蘇州 215009）

實習護生遭遇患者拒絕的國內研究進展

宗勝藍
（蘇州衛生職業技術學院，江蘇 蘇州 215009）

從我國實習護生遭遇患者拒絕現狀、影響因素以及對護生的影響、干預研究等方面進行綜述，為避免實習護生被拒絕、增強患者配合意愿提供參考。

護生；臨床實習；患者；拒絕

臨床實習有助于護生鞏固理論知識，提高實踐技能，實現向護士角色的順利轉換，增強護生護理專業信心，使其能更快、更好地適應臨床環境和護理工作［1］。衛生部和教育部在2008年印發的《醫學教育臨床實踐管理暫行規定》［2］中提出，醫學生臨床實習期間可在帶教教師的監督和指導下進行相關操作，但在操作之前，應履行告知義務并取得患者同意，保證患者安全，維護患者合法權益。本文就實習護生遭遇患者拒絕或不配合的相關研究進行綜述，為避免實習護生被拒絕現象提供參考。

1　實習護生遭遇患者拒絕或不配合的現狀

研究指出，患者認同護生的實習行為，但是如果自己被選為實習對象則需要考慮，配合意愿不高［3］。如在靜脈輸液操作中，90%以上的患者對護生的實習行為持肯定態度，但只有54.7%的患者愿意配合實習護生，45.3%的患者不愿意配合［4］。

49.1%的實習護生對患者的配合度不滿意［5］。至少有87.4%的護生實習期間進行護理操作時遭遇過患者拒絕［6～10］，甚至被多次拒絕，其中被拒絕3～4次的比例最高，占1/3～1/2［6，9］，可見，實習護生被患者拒絕現象較為普遍。在實習初期、中期和后期，各有50.3%、24.0%和14.7%的護生被患者拒絕過，其中實習初期是護生最容易被患者拒絕的階段［10］。

2　實習護生遭遇患者拒絕或不配合的原因

2.1患者方面

多篇文獻報道，患者拒絕或不配合實習護生的主要原因是不信任實習護生，擔心他們操作不熟練，重復操作增加自己的痛苦［4，11，12］。

研究發現，Ⅰ級護理的患者不如Ⅱ級護理的患者配合度高，鄭曉燕等［13］認為可能與護理級別越高患者病情越重有關。郭飏等［14］對住院患者的訪談證實，疾病性質會影響患者的配合意愿，在身心遭受病痛折磨時，患者懼怕新的可能的痛苦。除此以外，患者不愿意配合的原因還包括既往不良體驗、個人維權意識以及家庭和社會的影響等。

患者的配合意愿還與其文化層次、年齡、性別、婚姻狀況有關。文化層次較高或較低的患者容易接受實習護生的操作，而文化層次處于中間水平的患者不易接受實習護生的操作［12］。不同年齡患者配合意愿也不同，年齡越大患者配合意愿越低［13］。還有研究報道［15］，婦科患者不容易接受男護生進行婦科護理操作，但已婚患者接受程度高于未婚患者，20歲以上患者接受程度高于20歲以下患者，低學歷患者接受程度高于高學歷患者。

2.2護生方面

實習護生理論知識缺乏、操作不熟練是患者不配合的重要原因［6，16，17］。以靜脈輸液為例，首次操作失敗后能同意護生再次操作的患者為86.0%，兩次操作失敗后允許護生第三次操作的患者為44.0%，3次操作失敗后同意護生繼續操作的患者為0［18］。可見，隨著操作失敗次數的增加，患者對實習護生的接受意愿不斷降低，當實習護生操作失敗被其他患者看到，也會遭遇其他患者的拒絕［6，17］。

眾多研究［6，12，17，19］一致表明，溝通不到位是實習護生被患者拒絕的常見原因。護患溝通越好、關系越融洽，被患者拒絕的次數越少［8］。王升英等［20］調查發現，患者接受實習護生進行靜脈穿刺的首要原因是護患溝通良好、關系和諧，當首次穿刺失敗后患者愿意接受實習護生再次穿刺的首要原因仍是護生真誠的道歉及溝通。

實習護生心理因素也會影響其表現，進而影響患者的配合程度。研究發現［17］，實習初期護生在靜脈輸液時，容易出現膽怯、緊張、自卑情緒，操作時手忙腳亂、注意力無法集中等，導致患者對其工作能力產生懷疑。

郭飏等［14］的研究認為，良好的禮儀素質可給患者留下較好的第一印象，是影響患者接受實習護生的因素之一，患者更愿意配合儀表端莊、舉止優雅的實習護生。

2.3帶教教師方面

帶教教師在患者對實習護生的配合中也發揮著十分重要的作用。患者愿意接受實習護生的原因之一是帶教教師經常在患者面前表揚和肯定護生的工作，在患者心目中樹立了護生的良好形象。同時，首次穿刺失敗后，仍有患者愿意接受護生再次操作，主要原因是帶教教師與患者的及時溝通和解釋［19］。研究指出，88.3%的護生在被患者拒絕后期望得到帶教教師的幫助［9］，主要包括4個方面：（1）期望得到帶教教師的及時援助，打破尷尬局面；（2）期望得到帶教教師的安慰和鼓勵；（3）期望帶教教師多傳授與患者溝通的技巧；（4）期望帶教教師擁有良好的綜合素質［21］。

2.4實習內容原因

患者對實習護生進行侵入性、復雜或隱私部位操作的接受程度不高。研究顯示［22］，接受實習護生為其進行非侵入性護理操作（如量體溫）的患者占90.8%，而接受實習護生進行侵入性護理操作（如靜脈輸液）的患者降至55.0%。幾乎所有的實習護生在進行侵入性操作時都曾被患者拒絕過［9］。護生在實習期間遭遇患者拒絕排名前3位的操作分別為靜脈留置針穿刺、靜脈輸液以及抽血［6］（均為侵入性操作）。此外，患者也不支持實習護生進行危重患者搶救、監護及病情觀察［3］。在進行隱私部位檢查時，72.0%的實習護生有過被患者拒絕的經歷［23］。

3　患者拒絕或不配合對實習護生的影響

患者有權利拒絕配合實習護生，但患者的拒絕會讓實習護生產生較大壓力和挫敗感［1］以及各種消極情緒，如沮喪、憤怒、自卑等［9］，導致護生實習積極性［24］及工作熱情下降［25］，影響實習質量［26］。

4　避免實習護生被患者拒絕的干預研究

4.1加強護生操作技能訓練

一方面，學校可在護生進入臨床實習前，加強操作技能訓練［6］，使其熟練掌握常用護理操作技能，降低護理操作失敗率；另一方面，進入臨床實習后繼續對護生進行操作技能培訓，包括示教室和病區集中培訓與考核，使護生逐步由模擬人操作過渡到真人操作，提高實踐操作能力以及患者滿意度［27］。

4.2重視培養護生溝通能力

李勤等［6］認為實習護生在進行護理操作時應做好對患者的解釋工作，學校及醫院應培養護生與患者及其家屬溝通的能力。已有研究證實，對護生進行溝通技能訓練，可提高患者配合度。何靜等［28］采用小講座、角色扮演、示范等多種形式對90名實習護生進行溝通技能培訓，增加了實習護生的操作機會，尤其是侵入性操作機會。張麗華［29］按照溝通的三大基本原則：主動、傾聽、關心，指導急診科實習護生輸液前與患者有效溝通，干預后實習護生操作機會明顯增多，被患者拒絕次數顯著減少。

4.3提高臨床帶教教師綜合素質

可采用循序漸進的方法開展臨床教學：先由帶教教師示范，然后護生在帶教教師協助下操作，最后護生獨立操作［6］。帶教教師在護生操作時要做到放手不放眼，對護生不能獨立解決的問題及時給予援助。田傳榮等［30］將同步帶教法應用于臨床帶教，即帶教教師要陪同護生，護生也要緊跟帶教教師；護生初次與患者見面時帶教教師要進行介紹；護生首次操作前帶教教師要先示范；只允許護生操作失敗一次，失敗后帶教教師要及時彌補并向患者道歉，干預后患者對實習護生接受率提高至95%。劉燕等［31］認為帶教教師不要在患者及家屬面前批評實習護生，避免增加患者及家屬的不信任感，對實習護生取得的進步及時給予表揚，能夠增強其操作信心。

帶教教師還應充分發揮橋梁作用，協調患者和護生間的關系。如董明芬等［32］在實習護生靜脈輸液帶教中采用換位思考法，要求帶教教師從患者和護生角度考慮，溝通、協調雙方關系，干預后多數患者及家屬愿意配合實習護生。

4.4維護患者合法權益

除了選擇優秀的帶教教師、加強護生溝通技能訓練外，張雪雁等［33］還為愿意配合的患者提供特殊待遇，如免掛號費、無需排隊等，提高了患者及其家屬的配合度。該方法可在臨床實習中予以借鑒。

綜上所述，國內患者拒絕實習護生操作現象較常見，配合意愿不高，是患者、護生、帶教教師、實習內容等多方面因素綜合作用的結果。被患者拒絕給實習護生帶來了一定的負面影響，盡管有學者已經開展了相關干預研究，但仍有進一步提升的空間。如在研究方法上，多數研究者采用問卷法，但問卷多為自制，信效度有待驗證，而采用質性研究可進一步驗證問卷調查結果。此外，為避免實習護生被患者拒絕，還需要衛生部門、醫院、學校等多方共同努力，既維護患者的合法權益，又保證實習護生的學習、鍛煉機會。

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