經皮椎間孔鏡TESSYS技術治療中央型腰椎間盤突出癥的效果評價

范周洪 李建華 李 娟 易錢貞

經皮椎間孔鏡TESSYS技術治療中央型腰椎間盤突出癥的效果評價

范周洪 李建華 李 娟 易錢貞

目的 分析經皮椎間孔鏡TESSYS技術治療中央型腰椎間盤突出癥的臨床療效。方法 選取53例中央型腰椎間盤突出患者，均選取經皮椎間孔鏡TESSYS技術實施治療，并觀察治療效果。結果 術前為（7.66±0.64）分，術后3個月為（2.55±0.57）分，術后6個月為（2.25±0.67）分。患者術后3個月、術后6個月的VAS評分較術前均有所改善（P＜0.05），術后6個月的改善情況顯著優于術后3個月（P＜0.05）；53例患者中，治愈13例，占24.53%；顯效31例，占58.49%；有效6例，占11.32%；無效3例，占5.66%；治療總有效率為83.02%。結論 經皮椎間孔鏡TESSYS技術治療中央型腰椎間盤突出癥的臨床效果非常顯著，值得臨床推廣。

經皮椎間孔鏡；TESSYS技術；中央型腰椎間盤突出癥

腰椎間盤突出癥是較為常見的疾患之一，主要是因為腰椎間盤各部分（髓核、纖維環及軟骨板），尤其是髓核，有不同程度的退行性改變后，在外力因素的作用下，椎間盤的纖維環破裂，髓核組織從破裂之處突出（或脫出）于后方或椎管內，導致相鄰脊神經根遭受刺激或壓迫，從而產生腰部疼痛，一側下肢或雙下肢麻木、疼痛等一系列臨床癥狀[1-3]。而中央型腰椎間盤突出（Central lumbar disc herniation，CLDH）特指在中央處發生突出（或脫出）的一種癥狀[3]。現分析經皮椎間孔鏡TESSYS技術治療中央型腰椎間盤突出癥的臨床療效，特匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月～2014年6月宜春市人民醫院收治的53例中央型腰椎間盤突出患者，其中男25例，女28例；年齡21～78歲，平均（40.0±7.2）歲；病變階段：L3～43例，L4～531例，L5～S119例；病程3周～3年，平均病程（0.9±0.6）年。

1.2 治療方法

1.2.1 術前準備 根據患者病史采集和身體檢查的結果進行術前分析，即通過腰椎正側位的X線檢查來明確椎間孔的大小和形態、脊柱形態、髂嵴高度；通過腰椎動力位的X線檢查了解腰椎的穩定性；通過腰椎的MRI、CT檢查確認突出類型、位置，并觀察有無椎管狹窄或鈣化伴隨。

1.2.2 經皮椎間孔鏡TESSYS治療措施 取側臥位或俯臥位，在C型臂X線儀器經正位透視基礎上，使用克氏針進行經目標椎間盤上緣水平線和腰椎棘突中線的定位處理，并在體表做上標記（一般突出節段為L3～4的患者從旁開中線6～10 cm處進針，突出節段為L4～5和L5～S1者從旁開中線12～14 cm處進針）經側位處X線透視對安全線進行標記（一般為關節突上緣連線），且穿刺針不低于此線。之后經1%利多卡因實施局部麻醉，用穿刺針進行穿刺與造影，接著實施椎間孔擴大成形術，并置入內窺鏡，通過鏡下操作取出椎間盤的突出部分和碎片，經患肢抬高試驗后呈陰性則意味著減壓徹底，可開始結束手術，最后經皺縮成形術和電凝止血后，將椎間盤鏡取出并縫合切口，縫合處覆蓋敷料，術畢。

1.2.3 術后處理 患者術后1 d應臥床休息，之后可佩戴腰圍進行下床活動，佩戴約2～6周（具體結合個人情況而定），術后10～12 d進行縫線拆除，3個月內禁止任何劇烈運動。

1.3 觀察指標 應用VAS（視覺模擬評分法）分別在術前

1 d、術后3個月、術后6個月對患者的疼痛情況進行評價，即在紙上面劃1條10 cm的橫線，橫線的一端為0，表示無痛；另一端為10，表示劇痛；分數越高表示疼痛感越強。使用MacNab評分系統作為療效評定標準[3]：治愈：疼痛完全消失，活動不受影響；顯效：偶有腿、腰痛，但不影響基本生活；有效：臨床癥狀有所改善，但會出現間斷性疼痛，對生活有一定影響；無效：臨床癥狀無緩解，需要再次實施手術。其中總有效率=治愈率+顯效率[4]。

1.4 統計學方法 采用SPSS 19.0軟件進行數據統計分析，計量資料采用“s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術治療前后VAS評分情況 VAS評分：術前為（7.66±0.64）分，術后3個月為（2.55±0.57）分，術后6個月為（2.25±0.67）分。患者術后3個月、術后6個月的VAS評分較術前均有所改善（t=5.632、5.983，P＜0.05），術后6個月的改善情況顯著優于術后3個月（t=2.365，P＜0.05）。

2.2 手術治療效果分析 53例患者中，治愈13例，占24.53%；顯效31例，占58.49%；有效6例，占11.32%；無效3例，占5.66%；治療總有效率為83.02%。

3 討論

臨床對于中央型腰椎間盤突出癥的治療手段有手術治療與非手術治療兩種方式，其中手術適應證為：（1）病史超過3個月，嚴格保守治療無效或保守治療有效，但經常復發且疼痛較重者；（2）首次發作，但疼痛劇烈，尤以下肢癥狀明顯，患者難以行動和入眠，處于強迫體位者；（3）合并馬尾神經受壓表現；（4）出現單根神經根麻痹，伴有肌肉萎縮、肌力下降；（5）合并椎管狹窄者。對于中央型腰椎間盤突出癥的傳統手術方式為開放手術或MED（腰椎間盤微創）手術，雖然具有一定的臨床療效，但是容易出現牽拉神經、椎板開窗、硬膜外粘連等問題，總體效果并不理想[5-6]。經皮椎間孔鏡TESSYS技術屬于一種最新手術治療技術，指通過內窺鏡，側方入路摘除突出的椎間盤，其盡量利用自然通道，使用特殊的擴孔鉆和器械，逐級將椎間孔擴大成型，在電視屏幕監視下摘除病變組織；患者采取側臥位或俯臥位，局部麻醉，在整個手術過程中保持清醒，可與醫生互動交流，一旦醫生接觸到神經，患者可立即反饋，從而損傷神經根的幾率極低，手術安全性高[7-8]。相比傳統開放手術，此項技術對皮膚和肌肉的創傷極小，皮膚切口僅約6 mm，出血量極少，不影響脊柱的穩定性，手術瘢痕形成極少，術后患者恢復快、效果好，可有效規避牽拉神經、椎板開窗、硬膜外粘連等問題，大部分患者術后幾小時即可下床活動，護理簡單，康復效果較為理想[9]。本次選取本院收治的53例中央型腰椎間盤突出患者，均選取經皮椎間孔鏡TESSYS技術實施治療，并觀察治療效果。結果顯示：（1）術前VAS評分為（7.66±0.64）分，術后3個月下降為（2.55±0.57）分，術后6個月下降為（2.25±0.67）分，說明患者術后3個月、術后6個月的VAS評分較術前均有所改善（P＜0.05），術后6個月的改善情況顯著優于術后3個月（P＜0.05），即證實此手術方式對于疼痛的緩解較為明顯和持久；（2）53例患者中，治愈13例，占24.53%；顯效31例，占58.49%；有效6例，占11.32%；無效3例，占5.66%；治療總有效率為83.02%，說明此手術治療效果非常理想。

綜上所述，經皮椎間孔鏡TESSYS技術治療中央型腰椎間盤突出癥的效果非常顯著，值得臨床推廣。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.5.020

江西 336000 宜春市人民醫院 （范周洪 李建華 李娟 易錢貞）