對免費培養農村醫療衛生人才的思考與建議

汪敏

（黔南民族醫學高等專科學校，貴州 都勻 558003）

對免費培養農村醫療衛生人才的思考與建議

汪敏

（黔南民族醫學高等專科學校，貴州 都勻 558003）

從我州農村醫療衛生人才隊伍建設出發，結合當前農村訂單定向免費醫學人才培養的實施意見，對加強農村醫療衛生人才培養，改善農村醫療衛生狀況，提高農村醫療衛生服務水平提出相關建議。

農村醫療衛生人才；免費醫學生；定向培養

2010年6月國家發改委等5部委下發《關于開展農村訂單定向醫學生免費培養工作的實施意見》（下稱《實施意見》），2015年5月，教育部等6部門再次下發《關于進一步做好農村訂單定向醫學生免費培養工作的意見》，重點為鄉鎮衛生院及以下的醫療衛生機構免費培養從事全科醫療的衛生人才。我州屬于經濟欠發達地區，農村醫療衛生人才隊伍建設滯后，醫療力量薄弱，農村居民看病遠、看病貴、看病難問題未能得到有效解決，面對決戰決勝脫貧攻堅和實現同步全面建成小康社會的艱巨任務，貫徹落實《實施意見》，將優質醫療資源下移，提高基層醫療機構服務水平勢在必行。

1 我州農村醫療衛生人才現狀

1.1 農村醫療衛生人員嚴重不足

人才瓶頸成為制約農村醫療衛生事業發展的重要因素。據統計，我州每千常住人口執業（助理）醫師1.64人，比全國平均水平2.12人少0.48人，每萬常住人口全科醫師1.00人，比全國平均1.26人少0.26人，而全州無執業醫師的鄉鎮衛生院達32個，無全科醫師的鄉鎮衛生院達36個，鄉鎮醫療機構空編率為28.97%，無村醫的行政村有136個，部分無證者仍開展診療活動，違規行醫，存在較大的醫療安全隱患，農村醫療質量和安全性不高，居民難以享受多層次、全方位的基層醫療衛生服務。

1.2 農村醫療衛生隊伍素質不高

由于衛技人員年齡結構老化、學歷層次偏低和業務知識陳舊等，大部分鄉村醫療保健供給能力較低，遠未達到農村居民的需求水平。截至2014年底，全州共有鄉村醫師2 136人，其中大專及以上學歷105人，占4.92%，低于全省7.43%的平均值；中專學歷1 844人，占86.33%，高于全省66.84%的平均值。中專學歷人員占絕大多數，甚至部分鄉鎮衛生院還吸納了不少無專業學歷的衛技人員，有些鄉鎮衛生院的生化儀、B超等設備因缺乏相關專業人才長期閑置，發揮不了應有的作用，降低了農民對基層衛生機構的信任度。“小病不能看、大病看不了”，很多患者上大醫院就診，對國家和個人均造成不必要的衛生資源浪費，也使基層醫療衛生機構處于岌岌可危的狀態，形成惡性循環。

1.3 農村醫療衛生隊伍不穩定

受工作條件、物質待遇、職業前景以及社會地位等因素影響，醫學院校畢業生大多數不愿意到農村醫療機構工作，即使“下去”，人才流失也極為嚴重，“留不住”現象普遍存在，尤其是貧困地區，工作生活條件都很差，在崗人員工作積極性不高，學習欲望低，不安心工作，村衛生室醫生想進鄉鎮衛生院，鄉鎮衛生院的醫生想進縣醫院，縣醫院的醫生也想改變自身狀況，盡管基層單位全力挽留，到頭來還是遠走高飛者有之，人在曹營心在漢者有之，進一步促使在職人員留不住和畢業生對基層醫療衛生機構望而卻步。

深入分析我州農村醫療衛生人才發展現狀，造成上述問題的原因是多方面的，但最根本、最直接的原因是農村缺乏“下得去、留得住、用得上”的實用型醫學人才[1]。因此，加強農村醫療衛生人才隊伍建設、健全基層醫療衛生服務體系迫在眉睫。

2 對我州農村醫療衛生人才培養的思考和建議

2.1 充分發揮政府部門的主導作用，貫徹落實農村訂單定向醫學生免費培養工作

為貫徹落實《實施意見》，切實解決基層醫療衛生人才匱乏問題，推行“訂單定向醫學生免費人才”（下稱免費醫學生）培養模式，必須充分發揮政府部門的主導作用。

建議由州政府牽頭，協調人事、財政、衛計等部門，根據本地區實際情況，共同制定并盡快出臺配套政策；根據我州“十三五”區域衛生規劃提出的農村衛生隊伍建設發展規劃和需求，確定定向單位和崗位數，提出各類免費醫學生需求數量計劃，向上級部門申報定向招生計劃，優先錄取農村定崗單位所在地生源，向生源所在地的應屆高中畢業生宣傳政策和招生辦法，依高考成績擇優錄取，并告知學生獲取入學通知前須簽署定向就業協議，承諾畢業后到有關基層醫療衛生機構服務6年。

政府要建立必要的激勵機制，對免費醫學生實行動態管理和跟蹤培養，除了確保免費醫學生在校期間的學費、住宿費、生活補助外，還要為免費醫學生后續的在崗培訓、繼續教育、專業發展等提供政策支持，構建終身教育體系，確保這支隊伍能真正長期服務于基層；同時，建立相應的約束機制，構建免費醫學生誠信檔案，因自身原因未履行協議者，須按協議要求退還已享受的相關費用，并將違約事實記入個人誠信檔案。

2.2 充分發揮本地高校的主體作用，為農村培養緊缺人才

大力發展應用性高等教育，服務地方經濟社會發展，探索培養“下得去、留得住、用得上”實用型醫學人才的有效途徑，是高等醫學院校的職責所在[2]。

黔南民族醫專是我州唯一一所醫學高等專科學校，作為以應用型人才培養為主的地方高校，將責無旁貸地承擔起為我州培養本土型鄉村醫療衛生人才的重任。建議學校將用人標準、職業標準與人才培養密切結合，針對基層用人單位的崗位要求量身定制專業人才培養方案，培養學生“必需”的知識，“夠用”的技能，應有的“素養”，能在農村從事以疾病預防和健康促進為重點，具有開展醫療、預防、保健、康復綜合服務的執業能力，成為適應農村醫療衛生工作需要的應用型全科醫學人才，造就大批扎根農村、服務農民的合格鄉村醫生。此外，學校應廣泛宣傳國家有關免費醫學生的各項優惠政策，培養免費醫學生高尚的道德品質及職業素養，要求學生履行教育合同的義務[3]，引導學生把個人理想與國家需要結合起來，服從國家需要，勇于到基層去實現自己的人生價值，將“扎根基層，服務居民”教育貫穿教學全過程。

2.3 充分發揮相關行業的職能作用，積極參與人才培養

為確保全科醫生的培養質量，必須充分發揮學校、醫療機構、基層用人單位等相關行業部門的作用，積極參與人才培養，為農村免費醫學生培養方案的實施提供保障。

建議我州地方衛生行政部門、各級醫療衛生單位直接參與學校人才培養方案的制定，在課程體系、實踐教學體系、管理體系等方面進行探索；加強基層實習基地建設，建立以三級綜合醫院為依托，縣級綜合醫院、鄉鎮衛生院為基礎，以臨床培訓基地和基層實踐基地為主體的全科醫學實踐培訓網絡；基層用人單位要盡力為免費醫學生提供良好的實習條件與職業環境，充分利用高校教學資源為自己培養所需人才；將規范化培訓納入免費醫學生培養中，建議政府部門出臺相關政策，落實經費保障，保證定向培養的教學投入，設立項目管理，專項預算，專款專用；在方案實施過程中，政府、學校和基層用人單位要切實履行協議的法定義務，有效保護免費醫學生的權益，讓學生愿意去基層建功立業，保障這支隊伍在基層干得好、留得住。

免費醫學生培養是解決農村醫療衛生人才短缺的有效途徑，既解決了貧寒學子的學習、就業問題，實施教育扶貧，又真正充實了農村醫療衛生機構，讓優質醫療人才下沉，有效提升農村醫療衛生機構的服務能力和水平，這是“強基層”的關鍵。希望農村免費醫學生培養這一事關農村老百姓切身利益的民生實事能辦成政府主導、學校愿意、學生樂意、農民滿意的惠民工程。

[1]鄒艷玲，馮丹丹.農村衛生人才隊伍建設問題及對策探索[J].產業與科技論壇，2015，14（8）：209-210.

[2]付洪濤.“政校院”聯動訂單定向培養農村醫學人才模式的實踐探析[J].現代教育科學，2014（6）：108-111.

[3]夏丹，謝清，鐘麗鳳.農村醫學人才訂單定向培養模式的實踐探析[J].赤峰學院學報：自然科學版，2012，28（10）：181-183.

R192

A

1671-1246（2016）11-0143-02