人工髖關節置換術的手術護理分析

牛雪花

【摘要】目的：探討人工髖關節置換術的手術護理措施及其配合。方法：對26例患者行人工髖關節置換術，回顧性分析手術室的護理措施。結果：26例人工髖置換手術順利完成，所有患者均安全返回病房。結論：手術室護士術前巡視患者，做好充分的術前準備，器械護士熟練、精準的手術配合，嚴格無菌操作及巡回護士嚴格、有效的手術間管理，是確保手術成功的關鍵。

【關鍵詞】人工髖關節置換術 ；護理

【中圖分類號】R-0 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2016）01-0221-02

人工髖關節置換術是治療股骨頭骨折、股骨頭壞死、老年骨質疏松、髖關節骨性關節炎等嚴重髖關節疾病的有效手段[1]。手術室護士的術前準備，手術配合熟練程度、手術操作技術等均和手術成功與否存在密切的相關性[2]。我科于2014年1月～2015年10月共成功對26例患者行人工髖關節置換術，所有患者均順利完成手術，現報道如下：

1臨床資料

本組27例患者中，男22例，女5例；年齡46～73歲，平均57.5歲；手術病因：股骨頸外傷骨折、股骨頭缺血性壞死。

2護理

2.1術前訪視 巡回護士于術前到病房進行術前訪視，詳細閱讀病歷，了解醫生的手術計劃和患者的病情及身體狀況，評估患者對手術的承受能力，進行必要的術前心理護理，使患者了解進入手術室后麻醉、手術全過程，了解手術的必要性及可行性；護理人員體貼的話語、負責任的態度能增強患者護士的信賴，從而積極配合醫護人員完成手術。術前必要的巡視與溝通對做好術中配合有積極的意義，根據患者的情況制訂詳細的手術護理計劃，術前作好充分的準備。

2.2術前手術器械準備 關節置換手術常規器械、髖手術器械、動力系統、高壓沖洗槍、電鉆、擺鋸、高頻電刀、吸引器、手術需要的止血、沖洗、引流等一次性物品，還需準備股骨柄取出器械，手動和電動股水泥取出器械、金屬切割機、髓腔銼、長柄薄鑿、磨鉆、深部照明設備等。另外，準備急救藥品。做好手術室消毒及手術器械的準備工作。

2.3術中護理

2.3.1巡回護士的配合 術前1h室溫調節在25℃，患者進入手術室后，對患肢進行再次核對。巡回護士作好靜脈穿刺，靜脈通路建立于患者上肢，根據醫囑使用術前抗生素，妥善安置患者體位，備好監護儀，電刀，負壓吸引器。并協助麻醉師對患者進行麻醉，麻醉生效后，對患者進行手術體位的安置，保持患側超過上，避免對臂叢神經造成損傷，在骨盆兩側防止沙袋用以固定，使用約束帶對患者進行妥善固定。術中嚴格控制人員流動。術中應合理安排工作，減少不必要進出手術間的次數，手術間限制參觀人員，以保證手術空氣的潔凈度[3]。對患者的呼吸、血壓、心率、脈搏變化進行觀察，及時匯報異常情況，確保患者術中輸液和血液通暢，合理調節輸液速度和安排輸血的時間，在積極糾正血容量不足的同時，也要避免糾正過度，給病人造成體液儲留的危險，避免心衰、肺水腫的發生。巡回護士拆封植入性器材前要核對清楚物品名稱、型號，檢查包裝有無破損，是否在滅菌有效期內，如有破損一律不得使用。巡回護士拆封時一定要注意無菌操作，防止污染，同時要保存好物品合格證，把它粘貼于手術護理記錄單上一份，植入性物品知情同意書上一份。隨時整理所需物品和器械，對手術敷料和器械進行清點，以免出現遺漏，對手術護理進行詳細的記錄，術后對各種引流管進行標記、連接。

2.3.2器械護士配合要點 術前再次檢查手術間物品準備是否齊全、正確，發現遺漏及時補充。提前20min洗手上臺，檢查器械用物是否齊全，將器械按使用順序放好，以縮短手術時間及減少人員走動，暫時不用的器械加蓋無菌方巾，減少器械在空氣中的暴露時間，避免造成污染，還應與巡回護士共同清點物品數目，將消毒指示卡、變色指示膠帶交巡回護士粘貼在點數登記表上，以便隨時核查，協助醫師消毒鋪單。手術部位貼兩張3L手術粘貼巾，以確保手術部位的皮膚無裸露，連接吸引管、電刀線，采用股骨外側切口，用電刀逐層切開，清理關節囊周圍的組織，用電鋸截骨，取頭器將股骨頭取出，電刀清理臼緣，暴露髖臼，用髖臼銼由小到大逐漸擴大加深髖臼[4]，選擇合適的人工髖臼杯及內襯植入，修整股骨頸、開槽、擴髓，調和骨水泥，固定股骨假體柄，待骨水泥凝固后，除去多余的骨水泥，將髖關節復位，用100ml甲硝唑溶液沖洗手術區。

2.4術后護理 巡回護士于術后排空尿袋，將尿袋、引流袋、輸液針頭固定好，檢查身體皮膚受壓情況[5]。患者仰臥保持下肢外展中立位，固定患肢， 協助醫生將患者小心移至手術推車， 手術醫生陪同保護髖關節，避免牽拉肢體，以防髖關節后脫位，和麻醉醫生一起護送患者與護運中心護士交接。

3討論

人工髖關節置換術是治療髖部疾病，重建髖關節功能最常見的手段之一，它能夠有效地緩解疼痛，提高肢體的功能狀態，改善患者總體生存質量[6]。該手術術順利完成與手術室護士的工作息息相關，一名手術室護士要做到具有高度的責任心，充分的術前準備，嫻熟的業務技能，嚴格手術室管理，熟練掌握手術步驟、配合要點和特殊準備，對每一步手術所需器械物品應做到心中有數，主動配合。只有這樣才能保證患者手術成功，術后順利康復。

參考文獻：

[1]朱紅艷. 人工髖關節置換的手術配合及護理[J].護理研究，2010，17（32）：122-123.

[2]王淑霞.人工髖關節置換術的手術配合[J].中國醫藥指南， 2010，8（13）：265.

[3]孫晶晶，李偉彥，張艷.一例人工肘關節置換手術的護理配合[J].醫學研究生學報，2010，23（9）：1113-1114.

[4]方莉，費金華，徐又佳，等.金屬大頭髖置換術的手術配合[J].中國實用護理雜志，2009 ，25（8）：29-30.

[5]李志慧， 王秀玲， 柳冰. 高齡患者人工髖關節置換術后并發癥的預見性觀察護理[J].中國實用醫藥，2008，3（19）：150.

[6]陳春輝.老年人工全髖關節置換術的手術護理配合[J].右江民族醫學院學報，2010，10（32）：817-817.