兒童單純性肥胖的運(yùn)動(dòng)干預(yù)原理與方法研究

徐　偉，張艷粉，孔雪燕，朱　慧，華俊皓，侯振宇

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兒童單純性肥胖的運(yùn)動(dòng)干預(yù)原理與方法研究

徐偉，張艷粉，孔雪燕，朱慧，華俊皓，侯振宇

摘要：兒童肥胖率持續(xù)上升已經(jīng)成為一個(gè)全球性問題，引起了社會各界的高度關(guān)注。為能夠讓更多人了解運(yùn)動(dòng)的減肥原理，正確應(yīng)用運(yùn)動(dòng)減肥的方法，有效預(yù)防、干預(yù)兒童單純性肥胖，依據(jù)兒童身心發(fā)展的特征和規(guī)律，對兒童單純性肥胖的危害、診斷方法、表現(xiàn)特征、誘發(fā)原因，以及運(yùn)動(dòng)干預(yù)的原理和方法，做了詳細(xì)的分析和闡釋。

關(guān)鍵詞：單純性肥胖；兒童；運(yùn)動(dòng)干預(yù)；干預(yù)原理；干預(yù)方法

作者單位：河南大學(xué)體育學(xué)院，河南 開封475001 PhysicalEducationCollege，HenanUniversity，Kaifeng Henan,475001

2000年中國學(xué)生體質(zhì)與健康測試結(jié)果顯示：與1995年相比，7-18歲學(xué)生肥胖率中，城市男生由5.9%上升到10.1%，女生由3.0%上升到4.9%；農(nóng)村男生由1.6%上升到3.7%，女生由1.2%上升到2.4%。其中7-12歲小學(xué)生是肥胖發(fā)生率最高的人群［1］，北京、上海、南京等大城市兒童肥胖增長率尤為明顯。中國大城市中的男孩超重及肥胖率高達(dá)25%以上［2］。截止到2015年的體質(zhì)與健康測試結(jié)果顯示，我國兒童肥胖率還在上升，只是增速有所減緩。同樣，在美國兒童的肥胖率由1982年的4%上升到2000年13.9%，2004年17.1%［3］，兒童的肥胖率也在持續(xù)上升，相比之下，發(fā)達(dá)國家兒童肥胖率上升趨勢更為明顯。單純性肥胖可見于任何年齡，以嬰兒期、學(xué)齡前期及青春期為發(fā)病高峰，對兒童少年的生長發(fā)育、心理健康、身體素質(zhì)、智力、行為均有不利影響，極大危害了兒童的身心健康，引起了社會各界的高度關(guān)注。從醫(yī)學(xué)角度來說，一些減肥藥，的確有一些效果，但專家們?nèi)匀粡?qiáng)調(diào)運(yùn)動(dòng)、飲食和生活方式調(diào)整的重要性。預(yù)防大于治療，讓家長和老師們深入了解、認(rèn)識兒童單純性肥胖的誘發(fā)因素、發(fā)病機(jī)理、臨床表現(xiàn)，采取科學(xué)運(yùn)動(dòng)為主、合理搭配膳食為輔的方式，預(yù)防、干預(yù)兒童單純性肥胖，不失為一種健康而有效的方法。

1　兒童單純性肥胖的判定標(biāo)準(zhǔn)

1.1兒童單純性肥胖的定義

兒童單純性肥胖是由于飲食過量，營養(yǎng)過剩，而運(yùn)動(dòng)不足所造成的全身性脂肪組織過度增生、堆積所導(dǎo)致的肥胖。

兒童單純性肥胖，不同于因代謝性疾病、遺傳因素引發(fā)的病理性與繼發(fā)性的肥胖疾病，它雖然不屬于病態(tài)，但可造成機(jī)體一些器官、生理系統(tǒng)功能性損傷，活動(dòng)能力及體質(zhì)水平下降。如果不能得到有效的控制，就會形成過度性肥胖，引發(fā)肥胖癥，嚴(yán)重的會誘發(fā)心臟病、高血壓、糖尿病等癥狀。這些癥狀因?yàn)閮和趩渭冃苑逝植荒艿玫接行У目刂疲l(fā)病率在逐漸上升，發(fā)病年齡也出現(xiàn)了低齡化，為兒童單純性肥胖的盡早預(yù)防敲響了警鐘。

1.2兒童單純性肥胖的判定方法

體重指數(shù)法 （Body Mass Index），簡稱BMI，計(jì)算公式，BMI=體重（kg）/身高（m）的平方，男女體重指數(shù)等于22為最佳指數(shù)，健康狀況良好。BMI值小于25%為一度肥胖；BMI值大于25%，小于30%為二度肥胖；BMI值大于30%，小于40%為三度肥胖；BMI值大于40%為四度肥胖。

身高體重法，是世界衛(wèi)生組織（World Health Organization，WHO）推薦使用的一種肥胖診斷方法。1）計(jì)算正常體重，正常體重（kg）=［身高（cm）-100］×0.9，更簡單的算法是，正常體重（kg）=身高（cm）-107。2）計(jì)算肥胖度，肥胖度=（實(shí)測體重-正常體重）/正常體重×100%。3）判斷肥胖等級，正常體重范圍值是肥胖度小于等于10%；超重范圍值是肥胖度大于10%，小于20%；輕度肥胖范圍值是肥胖度大于20%，小于30%；中度肥胖范圍值是肥胖度大于30%，小于50%；重度肥胖范圍值是肥胖度大于50%。

體脂率法，是指用皮脂卡鉗測量皮褶厚度，計(jì)算公式，男生體脂率=6.931+0.428×［二頭肌部+肩脾下角部皮褶厚度（mm）］；女生體脂率=7.896+0.428×［二頭肌部+肩脾下角部皮褶厚度（mm）］。男生肥胖等級評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，體脂率大于20%，小于25%，為輕度肥胖；大于25%，小于30%為中度肥胖，超過30%為重度肥胖。女生肥胖等級判定標(biāo)準(zhǔn)，體脂率大于25%，小于30%，為輕度肥胖；大于30%，小于35%為中度肥胖；超過35%為重度肥胖。

1.3兒童單純性肥胖的臨床表現(xiàn)

臨床上對兒童單純性肥胖歸納了以下幾個(gè)表征：食欲旺盛，飲食量大，偏愛甜食、肉食、面食等含淀粉和脂肪較高的食物，不喜歡蔬菜；體征與同齡人相比明顯肥胖高大，活動(dòng)不便，行為懶惰，不愿運(yùn)動(dòng)；皮下脂肪厚、分布均勻，面頰、腹部、胸部及肩部脂肪堆積顯著，腹部出現(xiàn)粉紅色皮膚淺紋；四肢肥大，尤以大腿、上臂粗壯特別明顯；部分男孩因?yàn)闀幉恐痉e聚堆積而導(dǎo)致陰莖被埋入，可被誤認(rèn)為外生殖器發(fā)育不良；單純性肥胖兒童性發(fā)育正常，智力良好；嚴(yán)重肥胖兒童會出現(xiàn)肺通氣不良綜合癥，極度肥胖兒童會因脂肪過多，限制胸廓和膈肌的動(dòng)作，導(dǎo)致呼吸淺快，肺泡換氣量降低，形成低氧血癥［4］。

2　兒童單純性肥胖的誘因

2.1吃的太多

兒童單純性肥胖主要誘因是多食，多食導(dǎo)致攝入能量超過消耗能量，因此剩余的熱量轉(zhuǎn)化為脂肪積聚于體內(nèi)。

2.2吃的太快

兒童進(jìn)食速度快，暴飲暴食，會導(dǎo)致肥胖。研究表明，肥胖兒童食欲普遍較好且進(jìn)食速度快，是兒童單純性肥胖的危險(xiǎn)因素［5］。

2.3吃的太臟

多數(shù)肥胖兒童喜歡吃一些垃圾食品，如油炸食品、加工肉食品、餅干、汽水、方便面、膨化食品等。吃了零食，就不吃飯，這是多數(shù)家長面臨的難題，有的慢慢的開始挑食，喜歡吃肉類、油炸、淀粉類食物，不愛吃水果、蔬菜，不知不覺中導(dǎo)致攝入體內(nèi)能量剩余過多。

2.4吃的不對

肥胖兒童喜歡吃快餐，喝飲料，經(jīng)常不吃早餐，睡前進(jìn)食，經(jīng)常過量吃零食等可影響餐后血糖濃度，使血糖濃度迅速增加，飽腹時(shí)間短，易產(chǎn)生饑餓感，食物攝入量增加，久之易發(fā)生肥胖［2］。此外，肥胖兒童喜歡在外面就餐，各種快餐館的食物往往含脂肪較多，攝入熱能較高，容易導(dǎo)致體內(nèi)脂肪積累，進(jìn)而引起肥胖。

2.5缺乏運(yùn)動(dòng)

缺乏適當(dāng)?shù)捏w育活動(dòng)和科學(xué)鍛煉是導(dǎo)致兒童單純性肥胖的主要因素。兒童吃的多，運(yùn)動(dòng)時(shí)間少，喜歡睡覺，直接影響兒童能量消耗水平，使熱量消耗減少，促進(jìn)脂肪堆積，以致體重增加，越重行動(dòng)越不便，就越不愛動(dòng)，形成惡性循環(huán)。

3　兒童單純性肥胖運(yùn)動(dòng)干預(yù)原理

運(yùn)動(dòng)，是指由骨骼肌收縮引起，能使機(jī)體能量消耗超出基礎(chǔ)能量支出的一切身體活動(dòng)。運(yùn)動(dòng)對兒童單純性肥胖干預(yù)的機(jī)理，主要有以下幾個(gè)方面的解釋：

人體在運(yùn)動(dòng)時(shí)會消耗熱能，使脂肪細(xì)胞釋放游離脂肪酸，脂肪細(xì)胞體積變小，同時(shí)消耗多余的碳水化合物，使其不能轉(zhuǎn)變?yōu)橹荆?］。

運(yùn)動(dòng)時(shí)，機(jī)體內(nèi)血漿胰島素水平下降，促腎上腺皮質(zhì)激素、胰高血糖素、促甲狀腺素的濃度上升。這些激素的升高能夠激活脂肪細(xì)胞膜上的腺苷酸環(huán)化酶，使細(xì)胞內(nèi)環(huán)--磷酸腺苷（CAMP）水平上升，致使激素敏感性脂肪酶被激活，從而促進(jìn)組織中脂肪水解成甘油和脂肪酸而進(jìn)入血流。這會加速體內(nèi)脂肪組織中脂肪動(dòng)員，減少了體內(nèi)貯脂［7］。

運(yùn)動(dòng)時(shí)機(jī)體耗能增加，參與運(yùn)動(dòng)的器官，尤其是骨骼肌、心肌，除了動(dòng)用其本身貯存的脂肪外，還有大量從血漿中攝取游離脂肪酸作為能源物質(zhì)，進(jìn)行氧化供能。從而使血漿中血脂下降。研究表明：在運(yùn)動(dòng)時(shí)脂肪酸氧化放出的CO2數(shù)量占呼出氣中CO2的50%［6］。

運(yùn)動(dòng)可降低6-磷酸葡萄糖脫氫酶的活性。運(yùn)動(dòng)還使A-磷酸甘油脫氫酶活性提高。A-磷酸甘油是合成脂肪的必需成分，A-磷酸甘油的氧化加強(qiáng)，又使脂肪合成的原料缺乏，因而妨礙了脂肪的合成。一句話。運(yùn)動(dòng)使脂肪分解代謝加快，合成代謝減少，各組織器官對脂肪酸氧化增加，從而血脂下降，體脂減

少［8］。

大量實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)表明運(yùn)動(dòng)干預(yù)兒童單純性肥胖效果顯著。不同程度的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、運(yùn)動(dòng)頻率和運(yùn)動(dòng)時(shí)間對人體脂肪量的減少都有一定的效果。Ekelud U等對對1 292名9-12歲歐洲兒童及251名8-11歲加拿大兒童進(jìn)行的研究均顯示，進(jìn)行中等或高強(qiáng)度劇烈運(yùn)動(dòng)的時(shí)間與機(jī)體總脂肪量負(fù)相關(guān)［9］。劇烈活動(dòng)對兒童單純性肥胖干預(yù)效果顯著。Butte NF等，對瑞典8-11歲兒童，及美國4-19歲兒童青少年，通過劇烈運(yùn)動(dòng)干預(yù)，結(jié)果表明，劇烈運(yùn)動(dòng)與身體脂肪量呈負(fù)相關(guān)，且每天運(yùn)動(dòng)40min以上的兒童，強(qiáng)度越大，能量消耗越大，脂肪含量越少［10］。此外，大量研究發(fā)現(xiàn)有氧運(yùn)動(dòng)能力越強(qiáng)，身體總脂肪（以皮褶厚度測量）越低，下肢明顯［11］。

4　兒童單純性肥胖運(yùn)動(dòng)干預(yù)方法

多數(shù)情況下，肥胖的孩子不愿意運(yùn)動(dòng)，因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)吃苦受累、枯燥乏味，動(dòng)作不協(xié)調(diào)又會招來他人的恥笑。所以，對家長和老師來說，如何讓孩子動(dòng)起來是預(yù)防、干預(yù)兒童單純性肥胖的關(guān)鍵。據(jù)此，本文從體育學(xué)科的性質(zhì)出發(fā)，遵循兒童身心發(fā)展的特征和規(guī)律，嘗試探究兒童單純性肥胖干預(yù)的方式方法。

4.1運(yùn)動(dòng)內(nèi)容設(shè)置實(shí)用多樣，滿足兒童運(yùn)動(dòng)興趣需要

運(yùn)動(dòng)的形式并非是單一的某一運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，如足球、籃球、跑步、游泳、體操等，它還包括情景游戲、日常勞動(dòng)、體育競賽、遠(yuǎn)足、爬山、戲水等等與孩子學(xué)習(xí)、生活有關(guān)的身體活動(dòng)。如果將運(yùn)動(dòng)理解為某一體育項(xiàng)目，那么就會窄化運(yùn)動(dòng)的內(nèi)容和方式，會對孩子參與體育運(yùn)動(dòng)的興趣造成不良的影響，孩子可能會在單一的跑步、打球中厭煩體育，不愿意參加體育活動(dòng)。家長和老師可以設(shè)計(jì)一個(gè)運(yùn)動(dòng)菜單，讓孩子們來選，這樣40min以上的運(yùn)動(dòng)，會在孩子新奇、快樂中不知不覺的度過。當(dāng)然，運(yùn)動(dòng)菜單也不能隨意的羅列，要按照運(yùn)動(dòng)所能達(dá)到的效果或是目的，進(jìn)行分類，如塑身正形類、團(tuán)結(jié)協(xié)作類、吃苦耐勞類、運(yùn)動(dòng)素質(zhì)練習(xí)類、親子活動(dòng)類等，這樣既起到了運(yùn)動(dòng)減肥的效果，又實(shí)現(xiàn)了體育特有的育人功能和價(jià)值。

4.2運(yùn)動(dòng)方法以游戲、競賽、生成性活動(dòng)情景為主，突出兒童主體地位

就兒童的體育來說，興趣比技能更重要，喜歡體育，才能積極參與體育活動(dòng)，主動(dòng)學(xué)習(xí)運(yùn)動(dòng)技能，逐漸形成體育鍛煉的意識、習(xí)慣和能力。體育雖以運(yùn)動(dòng)技能為表現(xiàn)形式，但其本質(zhì)屬性是游戲、競爭和生成性的體育活動(dòng)，因此兒童體育活動(dòng)不能按照班級授課制的規(guī)范和秩序進(jìn)行組織，以教師講解示范、學(xué)生練習(xí)為主要運(yùn)動(dòng)方法開展教學(xué)，這不僅限制了兒童自主自覺地參與體育活動(dòng)，而且還抑制了兒童的個(gè)性和創(chuàng)造力的發(fā)展。家長和教師在為孩子創(chuàng)造運(yùn)動(dòng)情景的過程中，應(yīng)該針對某個(gè)年齡段兒童的運(yùn)動(dòng)能力、身體形態(tài)、生理機(jī)能、運(yùn)動(dòng)素質(zhì)的發(fā)展，以及心理健康和社會適應(yīng)能力的培養(yǎng)，組織主題鮮明，充滿游戲、競賽、挑戰(zhàn)、協(xié)作、創(chuàng)造和生成性的體育活動(dòng)情景，以激發(fā)兒童運(yùn)動(dòng)參與的興趣，啟發(fā)兒童的創(chuàng)造性思維，引導(dǎo)孩子合作探究，提供展示表現(xiàn)平臺，真正突出孩子的主體地位。

4.3運(yùn)動(dòng)過程要通過激勵(lì)、暗示和體驗(yàn)的方式，激發(fā)兒童體育動(dòng)機(jī)

兒童的運(yùn)動(dòng)是需要鼓勵(lì)的，尤其是長時(shí)間的有氧運(yùn)動(dòng)，會感覺勞累、疲倦，甚至肌肉會酸痛，如果沒有激勵(lì)性的評價(jià)措施和鼓勵(lì)辦法，興趣淡了之后，孩子很難堅(jiān)持繼續(xù)運(yùn)動(dòng)。然而，家長和老師的一句話、一個(gè)手勢，一個(gè)展示表現(xiàn)的機(jī)會、來自同伴的掌聲，以及一個(gè)互評、競賽排名、挑戰(zhàn)極限的情景等等，都會激發(fā)兒童持續(xù)運(yùn)動(dòng)的動(dòng)機(jī)。此外，優(yōu)雅清潔的運(yùn)動(dòng)環(huán)境也會影響到兒童參與體育運(yùn)動(dòng)的意識和行為，比如大自然中的森林、沙灘、湖泊、河岸、山川，美麗的公園、干凈的體育場地設(shè)施、多樣的體育器材等等優(yōu)美的鍛煉環(huán)境，都會讓孩子感到運(yùn)動(dòng)的樂趣，激發(fā)孩子參與體育運(yùn)動(dòng)的動(dòng)機(jī)。

帶著孩子走出教室、走出書房吧，去大自然中自由地吸吸新鮮空氣，到運(yùn)動(dòng)場上做做游戲，鍛煉鍛煉身體，孩子會更快樂、更聰明、更健康、更有人情味，給孩子們多留下一些美好的回憶，他們將來的生活會更幸福！

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Research of Exercise Intervention Principle and Technique of Children’s Simple Obesity

XU Wei，ZHANG Yanfen，KONG Xueyan，ZHU Hui，HUA Junhao，HOU Zhenyu

Abstract：The children obesity rate as an international issue has attracted increasing attention by the general public.Based on the characteristics and rules of physical and mental development of children,this essay aims to make more people know the principle of exercise for weight loss,applying this theory into practice,preventing and meddling with childhood simple obesity effectively.The essay below probes into the relation factors of obese children in detail,such as the negative aspect,diagnostic methods,performance characteristics,induced factors and principle and method.

Key words：simple obesity；children；exercise intervention；intervention mechanism；intervention technique

中圖分類號：G806

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1003-983X（2016）06-0492-03

收稿日期：2016-03-06

第一作者簡介：徐偉（1979-），男，吉林長春人，博士，講師，研究方向：學(xué)校體育學(xué).