度洛西汀聯合奧氮平治療軀體化障礙

Duloxetine Combined with Olanzapine Treatment the Somatization Disorders

魏　冬，劉躍鋼

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度洛西汀聯合奧氮平治療軀體化障礙

Duloxetine Combined with Olanzapine Treatment the Somatization Disorders

魏冬，劉躍鋼

摘要：目的探討度洛西汀聯合奧氮平治療障礙化的臨床療效和安全性。方法將70例軀體化障礙患者隨機分為觀察組和對照組，每組35例，兩組均口服度洛西汀，觀察組聯合奧氮平治療，療程6周。于治療前后采用癥狀自評量表(SCL-90)軀體化因子分、漢密頓焦慮量表(HAMA)、漢密頓抑郁量表(HAMD)評定臨床療效； TESS量表評定不良反應。結果治療后兩組各量表評分均較治療前有顯著下降(P<0.01)；同期觀察組較對照組下降顯著(P<0.05)；治療6周，觀察組有效率為91.2%，對照組為71.9%，觀察組顯著高于對照組(P<0.05)。兩組不良反應評分及發生比例比較差異均無統計學意義(P>0.05)。結論度洛西汀聯合奧氮平治療軀體化障礙療效顯著、起效快，安全性高，依從性好，顯著優于單用度洛西汀治療。

關鍵詞：度洛西??；奧氮平；軀體化障礙；漢米爾頓抑郁量表；漢米爾頓焦慮量表；不良反應量表

作者單位：洛陽市第五人民醫院精神科，河南洛陽 471001

軀體化障礙又稱Briquer綜合征，患者以反復訴說經常變化的軀體不適和疼痛為主要表現，無任何軀體病變可解釋其癥狀，如心痛、心悸、便秘、疼痛等軀體不適[1]，常伴有焦慮和抑郁。軀體化障礙的治療效果較差，報道顯示82%的患者對醫生的診斷和治療不滿意[2]。為探討度洛西汀聯合奧氮平治療軀體化障礙的臨床療效和安全性，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料研究對象為2013年1月至2014年12月在我院住院的軀體化障礙患者。入組標準：①符合《中國精神障礙分類與診斷標準》第3版(CCMD-3)軀體化障礙的診斷標準[3]；②癥狀自評量表(symptom checklist-90，SCL-90)中軀體化因子≥3分，漢密爾頓抑郁量表(hamilton depressive scale，HAMD)≥20分，漢密爾頓焦慮量表(hamilton anxiety scale，HAMA)≥20分；③患者及家屬知情同意并簽署知情同意書；④排除腦器質性疾病、嚴重軀體疾病、酒精及藥物依賴、青光眼、對研究藥物過敏、接受電休克治療、妊娠或哺乳期婦女。共入組70例，隨機分為觀察組和治療組，每組35例。治療過程中脫落4例，其中觀察組1例，對照組3例，原因均為提前出院療程不夠。結果納入的66例中觀察組34例，男14例，女20例，年齡(34.1±11.3)歲；病程(35±7.1)個月，治療前SCL-90軀體化因子評分(3.31±0.85)分，HAMA評分(28.20±5.16)分，HAMD評分(29.33±5.22)分。對照組32例，男13例，女19例；年齡(33.6±11.8)歲；病程(36±6.5)個月，治療前SCL-90軀體化因子評分(3.32±0.80)分，HAMA評分(27.50±5.27)分，HAMD評分(28.57±5.09)分。以上兩組各項指標差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法兩組均口服度洛西汀膠囊治療，起始劑量60 mg·d-1，2周后根據病情可加至120 mg·d-1，平均劑量為(84.1±23.2)mg·d-1。觀察組在此基礎上每晚加服奧氮平5～10 mg·d-1。兩組均觀察治療6周。治療期間均不服用其他抗精神病藥物、抗抑郁藥物、心境穩定劑及電休克治療。嚴重失眠者可酌情應用小劑量苯二氮卓類藥物。

1.3療效和不良反應評定在治療前及治療2周、4周、6周末采用HAMA、HAMD和SCL-90軀體化因子評定臨床療效，TESS評定不良反應。治療6周末減分率≥75%為痊愈，≥50%為顯著進步，≥25%為進步，<25%為無效。治療前和治療后10 d進行血常規、血糖、心電圖、肝功能、腎功能、腦電圖、尿常規檢查。

2結果

治療后觀察組痊愈10例，顯著進步12例，好轉9例，無效3例，有效率91.2%；對照組痊愈6例，顯著進步8例，好轉9例，無效9例，有效率71.9%。觀察組有效率高于對照組(χ2=4.32，P<0.05)。兩組SCL-90軀體化因子分及HAMA、HAMD評分，治療后均下降(P<0.01)；兩組間比較，觀察組治療后較對照組下降(P<0.05)，見表1。

表1　兩組SCL-90軀體化因子、HAMA、HAMD評分結果比較

注：①與治療前比較P<0.01，P<0.05；②與對照組比較P<0.05。SCL-90：癥狀自評量表軀體化因子；HAMD：漢密爾頓抑郁量表；HAMA：漢密爾頓焦慮量表。兩組藥物不良反應情況：觀察組出現嗜睡6例，頭暈5例，惡心5例，坐立不安4例，厭食3例，便秘3例，口干3例，心動過速2例。對照組出現頭暈6例，厭食6例，惡心5例，坐立不安5例，嗜睡2例，便秘2例，口干2例，心動過速1例。兩組不良反應癥狀多出現在治療早期，經對癥處理后減輕或消失。兩組總體不良反應發生比及治療各時段TESS評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

3討論

軀體化障礙是以多種多樣、經常變化的軀體癥狀為主要臨床表現，其癥狀可涉及身體的任何系統和器官，常反復出現、經常變化[4]。軀體化障礙的病人常伴有抑郁、焦慮、失眠等癥狀，且與軀體癥狀互為因果，形成惡性循環[5-7]。目前治療軀體化障礙多用新型抗抑郁藥，通過緩解患者的抑郁、焦慮癥狀來達到治療軀體化障礙。但軀體化障礙患者多伴有述情障礙、人格障礙以及持續存在較強烈的軀體先占觀念[8-9]，甚至達到偏執狀態，因此這類癥狀的緩解需要抗精神病藥物的協助。

度洛西汀通過對5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取的雙重抑制，來提高中樞神經系統活性來抗抑郁和抗焦慮，其抗抑郁和抗焦慮療效好、副作用小、安全性高[10-11]。但因其鎮靜作用的不足以及起效慢，難以滿足軀體化障礙病人急于治愈的強烈愿望，從而影響治療的依從性和治療效果。奧氮平對5-羥色胺有高度的親和力，對大腦中多巴胺D1、D2受體和組胺H1受體均有親和力，對調節情緒、改善睡眠、改變先占觀念和疑病觀念等均有治療作用[12]。

本研究顯示治療6周后，度洛西汀聯合奧氮平組治療軀體化障礙有效率顯著高于度洛西汀治療組；治療后兩組各量表評分均顯著下降，度洛西汀聯合奧氮平組較度洛西汀治療組下降更明顯。表明度洛西汀聯合奧氮平治療軀體化障礙起效更快、療效顯著，優于單用度洛西汀治療。而兩組藥物治療的不良反應輕微，差異無統計學意義。因此，使用度洛西汀聯用奧氮平治療軀體化障礙療效好、安全性高、依從性好，值得臨床推廣使用。

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作者簡介：魏冬(1969-)，男，河南洛陽人，副主任醫師，從事精神、心理疾病臨床工作。

收稿日期：2015-12-23

中圖分類號：R749.05

文獻標志碼：B

DOI：10.15926/j.cnki.issn1672-688x.2016.01.019

文章編號：1672-688X(2016)01-0053-02