丙戊酸鈉聯合奧氮平治療躁狂發作患者的療效和安全性

羅振海?李丹丹?趙黎明

【摘要】 目的 分析丙戊酸鈉聯合奧氮平治療躁狂發作患者的療效和安全性。方法 150例躁狂發作患者， 按照抽簽法分為對照組（75例， 喹硫平+丙戍酸鈉治療）和研究組（75例， 丙戍酸鈉+奧氮平治療）， 比較兩組治療效果和不良反應情況。結果 對照組總有效率為82.7%， 研究組總有效率為97.3%， 研究組治療總有效率顯著高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。對照組患者不良反應發生率為13.3%， 研究組患者不良反應發生率為2.7%；兩組不良反應發生率比較差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 丙戊酸鈉聯合奧氮平治療躁狂發作患者療效確切， 安全有效， 值得臨床選擇和推廣應用。

【關鍵詞】 躁狂發作；丙戊酸鈉；奧氮平；安全性；臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.19.105

躁狂發作主要是指情緒激動同時伴隨攻擊性的一種行為， 其對患者自身及他人的生命安全具有較大的威脅[1]。應用抗精神藥物治療后雖然可在一定程度上對患者的情緒進行控制， 但易引起錐體外系等不良反應， 對臨床治療效果不利。聯合使用抗膽堿能藥物為患者治療時， 又會影響其認知功能。因此， 選擇安全合理的治療藥物十分重要[2， 3]。本文選取本院收治的150例躁狂發作者進行分組研究， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年11月～2015年5月本院收治的150例躁狂發作患者進行研究， 所有患者均符合《中國精神障礙分類與診斷標準》的診斷標準[4]。排除標準：①妊娠、哺乳期婦女；②癲癇或嚴重軀體疾病患者。其中男79例， 女71例， 年齡18～60歲， 平均年齡（32.5±2.5）歲；病程3～65 d， 平均病程（19.5±6.5）d。按照抽簽法將其分為對照組和研究組， 每組75例。

1. 2 方法 對照組采用喹硫平+丙戍酸鈉治療， 用法與劑量：起始劑量：喹硫平200 mg/d， 以患者病情變化為準， 劑量逐漸調整至400～800 mg/d， 丙戍酸鈉起始劑量0.8 g/d， 7 d后將劑量逐漸調整至1.0～1.6 g/d， 6周為1個療程。研究組采用丙戍酸鈉+奧氮平治療， 用法與劑量：丙戍酸鈉用法同對照組， 奧氮平起始劑量10～15 mg/d， 7 d后以患者實際病情變化為準將劑量逐漸調整至10～30 mg/d， 6周為1個療程。

1. 3 療效評價標準[5] 參照躁狂表減分率對兩組患者治療效果進行評價， 其中躁狂表減分率≥75%為顯效；躁狂表減分率在25%～74%為有效；躁狂表減分率<25%為無效。總有效率=顯效率+有效率。

1. 4 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件對數據進行統計分析。計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者療效比較 對照組顯效35例（46.7%）， 有效27例（36.0%）， 無效13例（17.3%）， 總有效率為82.7%（62/75）；研究組顯效41例（54.7%）， 有效32例（42.7%）， 無效2例（2.7%）， 總有效率為97.3%（73/75）；研究組治療總有效率顯著高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者不良反應發生情況比較 對照組患者中， 椎體外反應3例， 口干、頭暈便秘5例、體重增加2例， 不良反應發生率為13.3%；研究組患者中體重增加、嗜睡者各1例， 不良反應發生率為2.7%；兩組不良反應發生率相比， 研究組低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

所謂的躁狂發作， 其實質就是一種情感病理性高漲為主要臨床特征的精神疾病類型， 目前臨床認為中樞系統多巴胺（DA）分泌發生亢進和5-羥色胺（5-HT）發生功能性障礙后導致去甲腎上腺素功能亢進等導致躁狂發作的主要發病機制[6]。針對躁狂發作的患者， 迅速、安全的對其激動情緒進行控制是臨床治療的關鍵所在。丙戊酸鈉是臨床治療躁狂發作的主要藥物， 也是常用藥之一， 其發揮治療功效的主要作用機制在于對中樞神經系統之中的r-氨基丁酸（GABA）降解酶進行有效抑制， 不斷增加GABA在神經系統之中的儲存量， 使其對突觸間隙發揮良好的抑制功效。相關研究報道顯示， 單獨采用丙戊酸鈉為躁狂發作患者進行治療， 起效并不是十分迅速， 整體治療效果不甚理想， 也在一定程度上增加了患者承受的痛苦， 加重其心理和精神壓力。奧氮平是臨床新研制的一種非典型性精神疾病治療藥物， 其發揮治療功效的主要作用機制在于對中腦邊緣系統通絡進行阻斷后， 將前額葉皮質去甲腎素腺素充分的釋放出來， 短時間內發揮治療功效， 患者耐藥性也比較良好。曾有相關研究報道證實， 奧氮平具備的抗DA的D2-受體、組胺H1-受體效應可發揮顯著的抗躁狂發作的治療效果。聯合使用丙戊酸鈉、奧氮平與單獨采用其中一種藥物治療方案相比差異明顯， 且患者無明顯不良反應， 這表明兩種藥物聯合使用可得到較為理想的治療效果， 與國內相關學者研究得到的結論十分相似[7]。本實驗中， 兩組治療總有效率、不良反應發生率比較， 研究組均優于對照組（P<0.05）。

綜上所述， 丙戊酸鈉聯合奧氮平治療躁狂發作患者療效確切， 安全有效， 值得臨床選擇和推廣應用。

參考文獻

[1] 簡煒穎， 苗國棟.非典型抗精神病藥物聯合丙戊酸鈉治療雙相躁狂療的療效與安全性.廣東醫學， 2013， 34（4）：614-616.

[2] 羅明， 辛一帆， 周永明， 等.丙戊酸鈉聯合奧氮平治療急性躁狂發作的臨床評價.西部醫學， 2011， 23（2）：283-284.

[3] 李鵬程.丙戊酸鈉聯合奧氮平治療躁狂發作患者的療效和安全性評價.吉林醫學， 2013， 34（27）：5593-5594.

[4] 郭影， 邵曉林.丙戊酸鈉聯合奧氮平治療躁狂發作的療效及安全性分析.中國民康醫學， 2014， 12（18）：13-14.

[5] 王丹逢， 黃雄， 朱海兵， 等.奧氮平和丙戊酸鈉治療急性躁狂發作的短期療效與血藥濃度分析. 臨床醫學工程， 2014（8）：999-1000.

[6] 李梁， 陳昌欽， 潘江艷.奧氮平聯合丙戊酸鈉治療急性躁狂發作臨床對照研究.右江民族醫學院學報， 2011， 33（2）：82-84.

[7] 蒲綺霞， 吳海波， 黃雄等.奧氮平合并丙戊酸鈉治療難治性精神分裂癥的對照分析.現代生物醫學進展， 2013， 13（18）：3503-3506.

[收稿日期：2015-11-24]