綜合護理干預對預防產婦產后出血的效果觀察

尹幫蓉

(四川省廣元市第三人民醫院 婦產科, 四川 廣元, 628000)

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綜合護理干預對預防產婦產后出血的效果觀察

尹幫蓉

(四川省廣元市第三人民醫院 婦產科, 四川 廣元, 628000)

摘要:目的探討綜合護理干預對預防產婦產后出血的干預效果。方法收集160例產婦按是否接受綜合護理分為2組，每組80例，對照組產婦給予常規護理，實驗組產婦加施綜合護理，比較2組產婦產后出血量與第三產程、產后護理效果、產后并發癥與護理滿意情況等。結果實驗組產婦產后2 h出血量、產后24 h出血量與第三產程時間均顯著性低于對照組，差異有統計學意義(P<0.01); 實驗組產婦總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05); 實驗組產婦貧血、血壓升高、尿潴留與胸部不適等并發癥合計明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05); 實驗組產婦護理滿意情況顯著性優于對照組，差異有統計學意義(P<0.01)。結論綜合護理干預對預防產婦產后出血效果顯著，具有借鑒性。

關鍵詞:綜合護理; 產后出血; 護理效果; 并發癥; 滿意度

產后出血是目前臨床上分娩期最嚴重的并發癥，是導致孕婦死亡的最常見的原因，占據產婦死亡原因第1順位，尤其在地理位置較為偏遠的地域，在婦產科頗受重視[1]。目前針對產后出血的臨床治療以針對病因止血、補充血容量與預防休克與感染等措施為主，均已達到三級預防標準，但隨著醫療觀念的轉變，三級預防模式已無法滿足醫務人員與患者的醫療需求，故而產后出血的預防愈發重要。有報道[2]指出，合理的護理措施可針對出血原因進行干預，通過綜合的護理服務減少產后出血量，改善妊娠結局，效果顯著。為探討綜合護理干預對預防產婦產后出血的干預效果，現對本院160例產婦進行臨床觀察并報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

收集本院2013年12月—2015年1月住院的產婦160例，將自愿接受綜合護理干預的80例產婦歸為實驗組，不愿接受綜合護理干預的80例產婦歸為對照組。同時排除: ① 依從性較差產婦；② 合并肝、腎功能障礙產婦；③精神病既往產婦; ④ 凝血障礙產婦等。本研究經醫學倫理部門批準，并在產婦家屬簽署知情同意書后再行前瞻性研究。實驗組產婦年齡22～37歲，平均(27.9±3.9)歲，孕周37～42周，平均(39.8±1.1)周，初產婦69例、經產婦11例，行陰道產45例、行剖宮產35例；對照組產婦年齡23～38歲，平均(27.7±3.6)歲，孕周37～43周，平均(39.6±1.3)周，初產婦67例、經產婦13例，行陰道產46例、行剖宮產34例。2組產婦年齡、孕周、產次與生產途徑等一般情況差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

對照組產婦給予常規護理，主要內容為孕期檢查、分娩護理、用藥操作與出院指導等基礎護理。實驗組產婦則在以上基礎上加施綜合護理，主要內容為: ① 心理護理。產婦入院后，護理人員親自安排其進入安靜、舒適、干凈的單獨病房，護理人員主動與產婦進行溝通，初步了解產婦的性格特點，做好心理護理初步方案，調節自身情緒與心態，注意自身言行舉止，以熱情、主動、親切的態度為產婦服務；主動向產婦介紹醫院環境特點、醫師基本資料，講述以往成功分娩產婦的病例，使產婦放心，提高其依從性，并講解分娩過程與子宮收縮常識，告知不良情緒會影響妊娠結局，使產婦自感樂觀心態的重要性；對于過度緊張的產婦，給予適當安慰，使其聯想做母親的美好未來，分散其注意力，必要時采取正向心理疏導等心理方法進行干預，使產婦以最佳心態迎接生產。② 疼痛護理。對于產后疼痛產婦，護理人員應主動分析產婦疼痛原因并告知產婦，講解疼痛與分娩的關系，使產婦做好心理準備以便提高其自控能力，對產婦進行腹部按摩，并囑咐其自主深度緩和呼吸，并進行放松訓練，待產婦出現疼痛癥狀時，護理人員應講述其他有趣事情，轉移產婦注意力，最大限度克服疼痛。③ 行為干預。囑咐產婦按時排尿，并給予2～3 h排尿監控干預，對于不能排尿的產婦，給予無菌操作導尿，避免膀胱充盈影響子宮收縮，囑產婦生產過程中切勿過度激動，嚴禁喊叫，減少其宮縮痛，預防難產后出血等狀況發生。④ 產后護理。在產后2 h內應嚴密監測產婦狀況，每隔20 min檢查宮底高度，并給予按壓宮底與子宮按摩，可及時排除宮腔積血，刺激子宮收縮，減少出血；盡早使產婦接觸嬰兒，增強母嬰溝通，使嬰兒盡早吸吮，促進產婦泌乳，通過泌乳調節產婦內分泌與激素，刺激子宮收縮，減少產后出血。⑤ 護理細節。護理過程中應遮蓋隱私部位，減少產婦暴露，禁止其他人員參觀；整個護理過程動作輕柔，嚴禁暴力服務，對于存在卵巢囊腫、宮外孕或需卵巢切除的產婦，告知其產后具體影響，消除其顧慮等[3]。

1.3檢測方法

1.3.12組產婦出血量、第三產程與并發癥情況: 由實驗人員全程跟蹤，帶刻度接血器于胎頭娩出前放置近陰處，記錄產后2 h與24 h收集出血量，并記錄第三產程時間與貧血、血壓升高、尿潴留與胸部不適等并發癥發生情況。

1.3.22組產婦產后護理效果評價: 參考《婦產科急診學》，規定產后護理2 h內，產后子宮收縮力顯著改善，出血量顯著性減少，陰道產產婦總出血量<300 mL, 剖宮產產婦總出血量<600 mL為顯效；產后護理2 h內，產后子宮收縮力有所回升，出血量有所減少，陰道產產婦總出血量<500 mL, 剖宮產產婦總出血量<1 000 mL為有效；產后護理2 h內，產后子宮收縮力并無變化，出血量持續增加，陰道產產婦總出血量>500 mL, 剖宮產產婦總出血量>1 000 mL為無效?？傆行?(顯效+有效人數)/總人數×100%。

1.3.32組產婦滿意評價[4]: 對即將出院的產婦進行護理滿意調查，自行設計的護理滿意調查表共50分，規定在40分以上記為十分滿意，30～40分為總體滿意，20～30分為一般滿意，20分以下為不滿意。滿意率=(十分滿意+總體滿意+一般滿意人數)/總人數×100%。

1.4統計學分析

2結果

2.12組產婦產后出血量與第三產程情況比較

見表1, 經t檢驗，實驗組產婦產后2 h出血量、產后24 h出血量與第三產程時間均顯著性低于對照組，差異有統計學意義(P<0.01)。

2.22組產婦產后護理效果評價比較

見表2，經卡方檢驗，實驗組產婦總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

±s)

與對照組比較，**P<0.01。

表2　2組產婦產后護理效果評價[n(%)]

與對照組比較，*P<0.05。

2.32組產婦產后并發癥情況比較

見表3, 經卡方檢驗，實驗組產婦貧血、血壓升高、尿潴留與胸部不適等并發癥合計明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

表3　2組產婦產后并發癥情況[n(%)]

與對照組比較，*P<0.05。

2.42組產婦護理滿意情況比較

2組產婦護理滿意情況詳見表4, 經Mann-Whitney U秩和檢驗，實驗組產婦護理滿意情況顯著性優于對照組，差異有統計學意義(P<0.01)。

表4　2組產婦護理滿意情況[n(%)]

與對照組比較，*P<0.05，**P<0.01。

3討論

產后出血是指在胎兒娩出后24 h內產婦出血量大于500 mL的現象, 80%發生在產后2 h內，也存在24 h以后產褥期的子宮大出血[5]。據中國流行病學資料顯示，產后出血是導致產婦死亡的首要原因，發病率高達3%以上，在偏遠的山區或經濟較為落后的省份更為高發，因存在出血收集與測量主觀因素影響，產后出血的實際發病率往往更高，嚴重影響產婦的生命健康與產后生活質量[6-7]。

導致產后出血的首要原因當屬宮縮乏力，因產前過度緊張與恐懼，產時過勞與全身體力衰竭，或難產等現象均可引發，故而如何有效提高宮縮力是預防產后出血的重要環節[8-10]。有報道[11-13]指出，合理的護理措施可針對出血原因進行干預，通過綜合的護理服務減少產后出血量，改善妊娠結局，效果顯著。

綜合護理是目前臨床上較為成功的護理手段之一[14-15], 具有整體性、全面性與成熟性等優點，可應用于臨床各個科室。綜合護理中的心理輔導可緩解產婦不良情緒，產前的行為干預可避免膀胱充盈影響子宮收縮，良好的疼痛管理使產婦盡力克服恐懼，全方位的產后護理能及時排除宮腔積血，刺激子宮收縮，減少出血，此外還通過母嬰接觸從產婦機體內分泌系統促進子宮收縮等，對產后出血干預效果顯著[16-18]。

為探討綜合護理干預對預防產婦產后出血的效果，本研究對160例產婦進行臨床觀察，數據顯示，實驗組產婦產后2 h出血量、產后24 h出血量與第三產程時間均顯著性低于對照組；實驗組產婦總有效率明顯高于對照組；實驗組產婦貧血、血壓升高、尿潴留與胸部不適等并發癥合計明顯低于對照組；實驗組產婦護理滿意情況顯著性優于對照組。由此看出，綜合護理干預可顯著性減少產后2 h與24 h內出血，縮短第三產程時間，提高整體護理效果，減少產后并發癥，并提高護理滿意度。

參考文獻

[1]彭婷, 周遠鵬, 耿秋瑩, 等. 產后出血高危因素的三級預防分析[J]. 實用婦產科雜志, 2015, 31(5): 350.

[2]崔英善, 程麗楠, 崔文香. 循證護理在預防我國產婦產后出血中應用效果的Meta分析[J]. 中國實用護理雜志, 2015, 31(2): 123.

[3]周莉. 晚期產后出血高危因素及防范[J]. 中國實用婦科與產科雜志, 2014, 30(4): 276.

[4]劉興會. 產后出血預防和處理措施評價[J]. 中華圍產醫學雜志, 2013, 16(8): 449.

[5]陳慶麗. 護理干預對初產婦分娩質量的影響分析[J]. 世界最新醫學信息文摘, 2015, 15(28): 7.

[6]買微. 妊娠高血壓綜合征合并宮縮乏力性產后出血產婦的綜合護理[J]. 中國民康醫學, 2015, 27(14): 105.

[7]賀麗秋. 綜合護理干預在宮縮乏力性產后出血患者中的應用效果觀察[J]. 中國醫學創新, 2015, 12(16): 94.

[8]倪安秀. 卡前列素氨丁三醇注射液與縮宮素在前置胎盤產后出血的臨床預防效果比較[J]. 醫學綜述, 2015, 21(11): 2105.

[9]安彩妮. 綜合護理干預對產后出血及護理服務滿意度的影響[J]. 航空航天醫學雜志, 2015, 26(5): 651.

[10]仇藝. 卡貝縮宮素對陰道分娩產后出血的預防作用[J]. 復旦學報: 醫學版, 2014, 41(1): 102.

[11]王玥. 產后出血的危險因素分析和預防措施研究[J]. 天津醫藥, 2013, 41(9): 924.

[12]陳郁蔥, 潘琰梨, 李映桃. 預防剖宮產術后產后出血的護理干預[J]. 實用醫學雜志, 2012, 28(16): 2808.

[13]何婭娟, 熊麗, 張秀華. 細節優化護理對重度子癇前期產婦妊娠結局及產后效能感的影響[J]. 西部醫學, 2015, 27(6): 946.

[14]張曉霞. 臨床護理干預對前置胎盤圍生期的影響分析[J]. 實用醫技雜志, 2015, 22(6): 670.

[15]于長莉, 劉佳, 吳純玉, 等. 心理控制源外控性初產婦實施心理干預對其分娩結局及情緒的影響[J]. 國際精神病學雜志, 2015, 42(3): 91.

[16]梁領華, 廖燕文, 梁志芳, 等. 集束化護理在會陰側切術中的應用效果觀察[J]. 齊魯護理雜志, 2015, 21(12): 16.

[17]關海蘭, 楊瑋琳, 蔡理榮, 等. 產后抑郁癥患者產科因素分析及心理干預效果評價[J]. 中華全科醫學, 2011, 9(8): 1272.

[18]鄧雪梅, 劉君海, 陳舒飛, 等. 孕晚期干預支持對初產婦產時認知行為及分娩質量的影響[J]. 吉林醫藥學院學報, 2015, 36(4): 256.

Effect of comprehensive nursing intervention in prevention of postpartum hemorrhage

YIN Bangrong

(DepartmentofObstetricsandGynecology,GuangyuanThirdPeople′sHospital,Guangyuan,Sichuan, 628000)

ABSTRACT:ObjectiveTo investigate the effect of comprehensive nursing intervention in the prevention of postpartum hemorrhage. MethodsA total of 160 hospitalized puerperae were divided into two groups, with 80 patients in each group. The control group was given routine care, and the experimental group applied comprehensive nursing, postpartum hemorrhage volume, nursing effect of the third stage of labor and postnatal period, postnatal complications and nursing satisfaction of two groups were compared.ResultsThe 2 h postpartum hemorrhage volume, 24 h postpartum hemorrhage volume and the third stage of labor time were significantly lower than that in the control group, there was a significant difference (P<0.01). The total efficiency of the experimental group was significantly higher in the control group (P<0.05). The incidence of complications including maternal anemia, high blood pressure, urinary retention and chest discomfort was significantly lower than that in the control group, there was a significant difference (P<0.05). Satisfaction of maternal nursing in the experimental group was significantly better than that in the control group (P<0.01). ConclusionThe effect of comprehensive nursing intervention in the prevention of postpartum hemorrhage is significant, so it is worthy of reference.

KEYWORDS:integrated nursing；postpartum hemorrhage；nursing benefits；complication；satisfaction

收稿日期:2015-10-20

中圖分類號:R 473.71

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2016)02-108-04

DOI:10.7619/jcmp.201602034