心理護(hù)理在腦梗死后抑郁患者中的應(yīng)用效果探討

楊　濤

(四川大學(xué)華西醫(yī)院 心理衛(wèi)生中心, 四川 成都, 610041)

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心理護(hù)理在腦梗死后抑郁患者中的應(yīng)用效果探討

楊濤

(四川大學(xué)華西醫(yī)院 心理衛(wèi)生中心, 四川 成都, 610041)

摘要:目的分析心理護(hù)理在腦梗死后抑郁患者中的應(yīng)用效果。方法將本院收治的100例患者根據(jù)入院時(shí)間隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各50例。對(duì)照組采用基礎(chǔ)護(hù)理措施，其中包括生活護(hù)理、用藥指導(dǎo)、康復(fù)指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)等措施，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加強(qiáng)心理護(hù)理干預(yù)。比較2組患者護(hù)理干預(yù)前后的抑郁、焦慮情況、生存質(zhì)量、住院時(shí)間、住院費(fèi)用及護(hù)理滿意度。結(jié)果2組患者護(hù)理干預(yù)后HAMD評(píng)分顯著低于干預(yù)前，ADL評(píng)分顯著高于干預(yù)前(P<0.05)。干預(yù)前，2組患者心理狀況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后，觀察組患者HAMD和ADL評(píng)分與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。2組患者護(hù)理干預(yù)后住院時(shí)間、住院費(fèi)用與干預(yù)前比較顯著降低，護(hù)理滿意度顯著提高(P<0.01)。結(jié)論心理護(hù)理干預(yù)可有效緩解患者抑郁情況，提高臨床治療效果。

關(guān)鍵詞:腦梗死; 抑郁; 心理護(hù)理

腦梗死是臨床神經(jīng)內(nèi)科老年患者的常見病，是導(dǎo)致患者死亡的重要因素。資料[1-2]顯示，腦梗死后抑郁的患者會(huì)因部分運(yùn)動(dòng)功能喪失、感覺遲鈍等因素而產(chǎn)生煩躁、焦慮、害怕和失望等情緒，其中抑郁心理是腦梗死常見的不良心理情緒，這不僅不利于患者身心健康，而且會(huì)誘導(dǎo)機(jī)體引發(fā)其他疾病，影響患者康復(fù)，同時(shí)增加治療費(fèi)用，對(duì)衛(wèi)生資源造成進(jìn)一步的壓力[3]。因此，早期心理康復(fù)治療和加強(qiáng)心理護(hù)理干預(yù)能夠促進(jìn)患者早日康復(fù)。本研究對(duì)100例腦梗死后抑郁患者實(shí)施了心理護(hù)理干預(yù)，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

將本院2013年2月—2014年8月收治的100例患者為觀察對(duì)象，其中男62例，女38例，年齡47～80歲，平均(63.5±11.5)歲，全部患者均經(jīng)MRI或頭顱CT檢查確診，并符合《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)(第3版)》(CCMD3)[4]和1995年全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。患者均為腦梗死或腦出血后急性期內(nèi)出現(xiàn)抑郁，排除嚴(yán)重智力障礙、肝、腎、心等全身臟器病變者、意識(shí)障礙和精神病史患者。根據(jù)入院順序分為觀察組和對(duì)照組各50例。觀察組男28例，女22例；年齡40～76歲，平均(67.3±10.4)歲；病程3～15個(gè)月，平均(9.3±4.5)月；文化程度：小學(xué)及以下14例，初中(中專)16例，高中17例，本科及以上3例。對(duì)照組男34例，女16例；年齡42～81歲，平均(67.2±11.5)歲；病程4～12個(gè)月，平均(9.3±4.8)月；文化程度：小學(xué)及以下15例，初中(中專)14例，高中16例，本科及以上5例。經(jīng)比較，2組患者性別、年齡、學(xué)歷等情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法

2組患者入院后均給予相同的治療方法，在常規(guī)腦血管藥物治療和康復(fù)理療的基礎(chǔ)上口服氟西汀(江蘇禮來(lái)制藥有限公司)，1次/日。對(duì)照組給予基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)，包括康復(fù)指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、生活護(hù)理和飲食指導(dǎo)等，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加強(qiáng)心理護(hù)理干預(yù)，具體包括: ① 營(yíng)造良好的護(hù)患環(huán)境。護(hù)理人員與患者進(jìn)行第一次接觸時(shí)需要與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系和營(yíng)造良好的就醫(yī)環(huán)境，由于腦梗死患者多為老年患者，自尊心較強(qiáng)，適應(yīng)能力較差，因此護(hù)理人員在于患者接觸過(guò)程中應(yīng)始終做到耐心、熱情，主動(dòng)迎接并禮貌相待。同時(shí)為患者營(yíng)造溫馨、舒適的住院環(huán)境，保持病房床單被褥的干凈整潔，定時(shí)對(duì)病房進(jìn)行通風(fēng)，保持空氣清新。在患者進(jìn)入病房前，向其介紹同病房的患者和科室內(nèi)的護(hù)理人員和醫(yī)生，并詳細(xì)就患者的診療情況作出講解，從而增強(qiáng)患者適應(yīng)環(huán)境的能力，消除陌生感和緊張感[6-7]。② 消除患者顧慮，改善患者情緒。護(hù)理人員對(duì)患者咨詢的與疾病相關(guān)的問(wèn)題應(yīng)耐心、細(xì)致，注意說(shuō)話的語(yǔ)速盡量放緩，讓患者感受到護(hù)理人員的理解和尊重，從而增強(qiáng)患者對(duì)護(hù)理人員的親切感。護(hù)理人員在與患者溝通的過(guò)程中應(yīng)鼓勵(lì)患者將內(nèi)心的感受講解出來(lái)，并采取有針對(duì)性的疏導(dǎo)，根據(jù)患者的社會(huì)背景、文化層次和性格特征進(jìn)行綜合心理護(hù)理干預(yù)，讓患者認(rèn)識(shí)到自身的疾病狀況，并積極參與疾病的康復(fù)治療過(guò)程中。在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)的過(guò)程中，家屬和親人的積極參與顯得尤為重要，可以減少患者的孤獨(dú)感。很多老年患者由于疾病纏身，再加上長(zhǎng)時(shí)間住院給家庭和親人造成了經(jīng)濟(jì)上的壓力和生活上的負(fù)擔(dān)，很容易產(chǎn)生“老年無(wú)用”感。因此，家庭的積極參與和鼓勵(lì)是有效降低患者不良心理傾向的重要因素[8-9]。③ 適量運(yùn)動(dòng)。護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者的身體情況和興趣愛好選擇適當(dāng)?shù)膴蕵?lè)活動(dòng)以放松身心，同時(shí)鼓勵(lì)患者間的積極交流，以增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心[10]。

1.3觀察指標(biāo)[11]

① 2組患者HAMD、ADL評(píng)分情況比較：采用HAMD評(píng)定量表對(duì)患者抑郁情況進(jìn)行評(píng)定，按照Davis JM的劃界分，嚴(yán)重抑郁>35分，中、輕度抑郁20～35分，無(wú)抑郁<8分。同時(shí)采用ADL量表對(duì)患者功能缺陷情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，該指標(biāo)總分100分, 0～20為極為嚴(yán)重的功能缺陷, 25～45為嚴(yán)重級(jí), 50～70為中度級(jí)、75～95為輕度, 100為可以自理。分別與患者治療前和治療6周后對(duì)患者進(jìn)行評(píng)價(jià)。

② 2組患者住院時(shí)間，住院費(fèi)用及護(hù)理滿意度情況：通過(guò)相關(guān)醫(yī)務(wù)人員對(duì)所有參與實(shí)驗(yàn)的患者的臨床資料經(jīng)行整理、統(tǒng)計(jì)和分析其住院時(shí)間及費(fèi)用。通過(guò)談話和詢問(wèn)的方式了解所有患者的護(hù)理滿意度，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2結(jié)果

2.12組患者HAMD、ADL評(píng)分情況比較

干預(yù)前, 2組患者心理狀況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。護(hù)理干預(yù)6周后, HAMD評(píng)分低于干預(yù)前, ADL評(píng)分高于干預(yù)前(P<0.05), 且觀察組患者HAMD和ADL評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1　2組患者HAMD、ADL評(píng)分情況比較

與本組干預(yù)前比較, *P<0.05; 與同期對(duì)照組比較, #P<0.05。

2.22組患者住院時(shí)間、住院費(fèi)用及護(hù)理滿意度比較

干預(yù)后，觀察組住院時(shí)間(16.03±2.89) d, 住院費(fèi)用(6 223.21±200.12)元，護(hù)理滿意度89.00%; 對(duì)照組住院時(shí)間(29.29±3.54) d, 住院費(fèi)用(7 652.34±312.28)元，護(hù)理滿意度72.00%。2組患者護(hù)理干預(yù)后，住院時(shí)間、住院費(fèi)用與干預(yù)前相比顯著下降(P<0.01), 其護(hù)理滿意度與干預(yù)前相比顯著提高(P<0.01)。

3討論

統(tǒng)計(jì)資料[12]顯示，腦梗死后抑郁的發(fā)生率為40%～50%，其主要表現(xiàn)為全身疲勞、缺乏主動(dòng)性、煩躁、悲觀厭世、情緒低落等癥狀，是腦卒中后的一種情緒反應(yīng)。研究[13-14]認(rèn)為，腦梗死后情緒障礙是由心理因素和生物因素共同作用的結(jié)果，腦卒中時(shí)由于患者腦組織損害導(dǎo)致5-羥色胺能神經(jīng)元和去甲腎上腺素能神經(jīng)元通路破壞，從而導(dǎo)致兩種神經(jīng)遞質(zhì)在中樞神經(jīng)系統(tǒng)中的比例降低，由于這兩種神經(jīng)遞質(zhì)的分泌降低，從而導(dǎo)致腦卒中患者不同程度的出現(xiàn)工作能力降低、生活能力下降和神經(jīng)功能障礙，加之治療期間耗費(fèi)的各種費(fèi)用及給親屬造成的生活負(fù)擔(dān)，患者很容易引發(fā)心理負(fù)擔(dān)，產(chǎn)生抑郁心理。

心理護(hù)理學(xué)認(rèn)為，抑郁患者容易產(chǎn)生低落情緒，主動(dòng)康復(fù)的愿望降低，康復(fù)過(guò)程延長(zhǎng)。同時(shí)，由于患者長(zhǎng)期臥床和久坐容易引發(fā)肺炎和褥瘡等并發(fā)癥，為護(hù)理和治療增加了難度，心理護(hù)理需要讓患者關(guān)注自己、認(rèn)識(shí)自己，并運(yùn)用良好的防御機(jī)制解決心理問(wèn)題，建立良好的社會(huì)支持系統(tǒng)，并充分調(diào)動(dòng)家庭和社會(huì)因素，降低患者的焦慮和抑郁情況[15-16]。對(duì)腦梗死后抑郁患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)的過(guò)程中，需要為患者創(chuàng)造良好的住院環(huán)境包括醫(yī)療環(huán)境和社會(huì)支持系統(tǒng)兩大方面，最大限度確保患者放松、舒心的配合治療。腦梗死患者由于心理功能和生理功能損傷，在生活方面和內(nèi)心都十分渴望得到家人和社會(huì)的支持與幫助，護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)教導(dǎo)患者家屬照顧患者，多與患者溝通，從而消除患者的寂寞感。

本組研究結(jié)果顯示，心理護(hù)理干預(yù)可有效緩解患者焦慮、抑郁情況，改善患者ADL能力，這說(shuō)明心理護(hù)理對(duì)腦梗死后抑郁狀態(tài)的康復(fù)治療是有效的干預(yù)方法，有利于改善患者不良情緒，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)和生活質(zhì)量提高。

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Application effect of psychological care on post-depression in patients with cerebral infarction

YANG Tao

(MentalHealthCenter,WestChinaHospitalofSichuanUniversity,Chengdu,Sichuan, 610041)

ABSTRACT:ObjectiveTo analyze application effect of psychological nursing on post-depression in patients with cerebral infarction. MethodsA total of 100 cases in our hospital were randomly divided into observation group and control group according to time of admission, with 50 cases in each group. The control group was given routine care measures, including life care, medication guidance, rehabilitation guidance, and dietary guidance and the observation group was strengthened psychological care based on the control group. Depression, anxiety, quality of life, hospitalization time, hospitalization costs and nursing satisfaction were compared before and after nursing intervention. ResultsAfter nursing intervention, HAMD score of two groups was significantly lower and ADL score was higher than the intervention before(P<0.05). There was no significant difference in psychology status in two groups before intervention(P>0.05). After intervention, significant differences were observed in HAMD and ADL scores in the observation group compared with the control group (P<0.05). After nursing intervention, hospitalization time and hospital costs were significantly decreased and nursing satisfaction was significantly increased compared with intervention before (P<0.01). ConclusionMental nursing can effectively relieve depression and improve treatment efficacy.

KEYWORDS:cerebral infarction; depression; psychological nursing

收稿日期:2015-11-28

中圖分類號(hào):R 473.5

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號(hào):1672-2353(2016)04-025-03

DOI:10.7619/jcmp.201604008