老年急性胰腺炎的臨床診治

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老年急性胰腺炎的臨床診治

趙建忠, 張鵬

(河北省唐山市樂(lè)亭縣醫(yī)院, 河北 樂(lè)亭, 063600)

關(guān)鍵詞:老年; 急性胰腺炎; CT檢查; 臨床診治

急性胰腺炎(AP)為臨床常見(jiàn)和多發(fā)的外科急腹癥之一，患者病情程度不同，且致病原因較為復(fù)雜，在臨床治療上無(wú)常規(guī)治療模式和方案[1]。老年群體為急性胰腺炎的高發(fā)群體。老年人由于機(jī)體重要器官代償功能下降，且該病的病情嚴(yán)重，多存在并發(fā)癥，需重視老年急性胰腺炎的臨床診治[2]。本研究選取本院收治的急性胰腺炎患者508例，分為老年組與非老年對(duì)照組，探討老年急性胰腺炎的臨床診治，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

選取2010年4月—2014年4月本院收治的急性胰腺炎患者508例，根據(jù)中國(guó)對(duì)老年人的定義(≥60歲)，將508例急性胰腺炎患者分為老年組254例及對(duì)照組254例(年齡<60歲)。老年組男112例，女142例，年齡61～82歲，平均年齡為(70.4±3.6)歲；對(duì)照組男126例，女128例，年齡32～59歲，平均年齡為(45.4±3.4)歲。本研究輔助檢查手段為CT檢查、B超及MRI檢查。

在非手術(shù)治療方法上，2組患者基本一致，主要包括胃腸減壓、抗感染治療、生長(zhǎng)抑制及營(yíng)養(yǎng)支持。抗感染治療中，可進(jìn)入“血胰屏障”的抗菌藥物有第3代頭孢、第4代代喹諾酮類(lèi)藥物及甲硝唑等；生長(zhǎng)抑制藥物包括善寧及施他寧；營(yíng)養(yǎng)支持采用全胃腸外營(yíng)養(yǎng)支持(TPN)及鼻腸管營(yíng)養(yǎng)支持。在治療過(guò)程中，密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征，并及時(shí)糾正電解質(zhì)紊亂，補(bǔ)充血容量，保持機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，并積極治療其他癥狀，并囑咐患者禁食[3]。術(shù)前，老年組患者中行逆行胰膽管造影(ERCP)者46例，在內(nèi)鏡輔助下網(wǎng)籃或氣囊導(dǎo)管取石，切開(kāi)十二指腸乳頭括約肌(EST)，經(jīng)鼻膽管引流(ENBD)及膽道支架；對(duì)照組行手術(shù)治療者28例[4]。老年組行常規(guī)手術(shù)治療者26例，對(duì)照組為23例，2組無(wú)顯著差異(P>0.05)。常規(guī)手術(shù)治療包括三造瘺、膽總管探查、腹腔引流及胰包膜切開(kāi)減壓術(shù)。

2結(jié)果

2.12組疾病誘發(fā)因素比較

老年組患者多為膽源性因素誘發(fā)，其中飲酒、飲食因素較多，而手術(shù)創(chuàng)傷、藥物、肥胖及高血脂等因素與對(duì)照組比較無(wú)顯著差異(P>0.05)，見(jiàn)表1。

表1　2組患者疾病誘發(fā)因素對(duì)比[n(%)]

與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.22組患者臨床特點(diǎn)情況比較

老年組患者反跳痛52例，肌緊張38例，莫氏征或肝區(qū)叩痛59例，占比分別為20.5%、14.6%及23.2%；對(duì)照組反跳痛44例，肌緊張33例，肝區(qū)叩痛44例，占比分別為17.32%、12.60%及17.32%。2組比較無(wú)顯著差異(P>0.05)。

2.32組患者實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果比較

老年組白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)為(13.5±2.3)×109/L, 對(duì)照組為(12.6±4.3)×109/L; 老年組尿淀粉酶為(2 609.3±1 232.3) U/L, 對(duì)照組為(2 433.4±1 234.4) U/L; 老年組血糖水平為(7.4±3.7) mmol/L, 對(duì)照組為(7.5±3.2) mmol/L; 老年組血淀粉酶、總膽紅素分別為(1 054.9±756.4) U/L、(40.9±37.1) μmol/L, 對(duì)照組分別為(856.4±512.3) U/L、(33.7±23.5) μmol/L, 組間比較有顯著差異(P<0.05)。

2.4輔助診斷陽(yáng)性符合率比較

陽(yáng)性患者影像學(xué)檢查表現(xiàn)比較: SAP為胰腺出現(xiàn)皂泡狀密度減低區(qū)，且存在多個(gè)積液積氣區(qū); MAP影像學(xué)檢查表現(xiàn)為不規(guī)則輪廓，密度不均勻，胰周?chē)l(fā)生炎性改變，且存在局限性積液[5]。老年組陽(yáng)性符合率為46.2%, CT檢查符合率為22.8%，B超檢查符合率為68.8%, MRI檢查符合率為62.5%；對(duì)照組診斷陽(yáng)性符合率為58.1%，B超檢查符合率32%，CT檢查符合率77.8%，MRI檢查符合率為62.5%，2組陽(yáng)性符合率有顯著差異(P<0.05)。

2.52組患者治療情況對(duì)比

老年組急性胰腺炎254例患者中，重癥36例，重癥比例為14.2%；對(duì)照組重癥患者為21例，重癥比例為8.27%，明顯低于老年組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。老年組患者治愈239例，治愈率為94.10%，死亡15例，死亡率為5.90%，其中輕癥患者218例，治愈216例，治愈率為99.1%，死亡2例，死亡率為0.9%；重癥患者36例，治愈23例，死亡13例，死亡率為36.11%。對(duì)照組254例患者，治愈251例，死亡3例，死亡率為1.18%。老年組死亡率明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.62組患者并發(fā)癥情況比較

老年組254例患者中，發(fā)生各種類(lèi)型并發(fā)癥患者共35例，并發(fā)癥發(fā)生率為13.80%; 對(duì)照組發(fā)生并發(fā)癥患者共20例，并發(fā)癥發(fā)生率為7.88%, 明顯低于老年組(P<0.05)。老年組并發(fā)癥主要是肺部感染及急性呼吸窘迫綜合征，見(jiàn)表2。

表2　2組患者并發(fā)癥情況比較[n(%)]

與對(duì)照組比較，*P<0.05。

3討論

隨著人口老齡化的加劇，老年急性胰腺炎為臨床常見(jiàn)病和多發(fā)病，發(fā)病率在34%～62%，且整體呈現(xiàn)上升趨勢(shì)[6]。老年急性胰腺炎的發(fā)病，女性發(fā)病率高于男性，且研究[7]證實(shí)，該病的發(fā)病誘因與膽道疾病，特別是膽系結(jié)石存在明顯相關(guān)性。老年急性胰腺炎的主要病因之一為膽源性因素。本研究納入的患者中，70.9%患者為膽源性因素致病，其次為飲食因素，這與老年人的飲食偏好存在一定的關(guān)系。相關(guān)報(bào)道[8]顯示，老年急性胰腺炎與年齡存在明顯相關(guān)，本研究重癥36例明顯高于對(duì)照組21例，死亡率高于非老年組，且年齡越高，死亡率越高，與文獻(xiàn)報(bào)道一致。從實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果來(lái)看，2組患者的尿淀粉酶、白細(xì)胞及血糖水平無(wú)明顯差異(P>0.05)，而總膽紅素、血淀粉酶有顯著差異(P<0.05)。原因可能為本組患者中未能測(cè)定血鈣，對(duì)統(tǒng)計(jì)結(jié)果產(chǎn)生了一定的影響。

在臨床診斷中，CT及B超檢查為最常用的輔助診斷方法，但是兩種檢查方法的陽(yáng)性符合率差異較大。CT檢查陽(yáng)性符合率為68.9%，而B(niǎo)超檢查陽(yáng)性符合率為22.8%，明顯低于CT檢查符合率(P<0.05)[9]。本研究老年組輕癥患者經(jīng)非手術(shù)、手術(shù)或內(nèi)鏡治療，死亡2例；36例重癥患者，經(jīng)治療死亡13例，說(shuō)明急性胰腺炎的病死率與病情的嚴(yán)重程度存在明顯的相關(guān)性(P<0.05)。本研究行內(nèi)鏡治療46例，效果良好，但6例患者由于取石或插管失敗，轉(zhuǎn)開(kāi)腹手術(shù)，均治愈出院，說(shuō)明內(nèi)鏡治療為安全有效的治療手段，手術(shù)失敗后可轉(zhuǎn)行其他手段治療。

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收稿日期:2015-10-22

中圖分類(lèi)號(hào):R 576

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號(hào):1672-2353(2016)01-149-02

DOI:10.7619/jcmp.201601055