辛伐他汀聯(lián)合舒洛地特治療糖尿病下肢血管病變患者的臨床療效

孫　欣

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辛伐他汀聯(lián)合舒洛地特治療糖尿病下肢血管病變患者的臨床療效

孫欣

【摘要】目的探討辛伐他汀聯(lián)合舒洛地特治療糖尿病下肢血管病變患者的臨床療效。方法選取2013年7月至2014年8月沈陽(yáng)市第二中醫(yī)醫(yī)院收治46例糖尿病下肢血管病變患者為研究對(duì)象，均予以辛伐他汀聯(lián)合舒洛地特進(jìn)行治療，比較患者治療前后病情改善情況、血流動(dòng)力學(xué)、實(shí)驗(yàn)室各項(xiàng)指標(biāo)變化情況及治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果治療后患者無(wú)痛行走距離、最大行走距離均明顯大于治療前，疼痛評(píng)分明顯低于治療前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；治療后患者下肢動(dòng)脈血流速度、搏動(dòng)指數(shù)、踝肱指數(shù)均明顯高于治療前，阻力指數(shù)明顯低于治療前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；治療后患者的總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL）均明顯低于治療前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。結(jié)論辛伐他汀聯(lián)合舒洛地特治療糖尿病下肢血管病變患者臨床療效明顯，可有效改善血流動(dòng)力學(xué)及代謝情況，且不良反應(yīng)少。

【關(guān)鍵詞】糖尿病；下肢血管病變；辛伐他汀；舒洛地特；血流動(dòng)力學(xué)

沈陽(yáng)市第二中醫(yī)醫(yī)院，遼寧沈陽(yáng)110101

糖尿病下肢血管病變多表現(xiàn)為下肢疼痛、間歇性跛行等癥狀，由于供血不足，隨著病情加重，極易發(fā)展成為糖尿病足，患者的生命質(zhì)量明顯下降，甚至需要截肢或?qū)е虏∷繹1]。所以，糖尿病患者一旦出現(xiàn)肢體壞疽、靜息痛等下肢缺血癥狀，需及時(shí)診治，以提高治療效果[2]。本研究就辛伐他汀聯(lián)合舒洛地特治療糖尿病下肢血管病變患者的臨床療效進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2013年7月至2014年8月我院收治46例糖尿病下肢血管病變患者為研究對(duì)象，其中男25例，女21例，年齡38～73歲，糖尿病病程8～17年。所選患者均為2型糖尿病，表現(xiàn)有不同程度的疼痛、足部潰瘍、足部發(fā)涼、間歇性跛行等癥狀，經(jīng)B型超聲確診，患者脛后動(dòng)脈和足背均明顯變窄，血流速度變慢，且均簽署了知情同意書(shū)；排除嚴(yán)重心肝腎功能不全、有辛伐他汀和舒洛地特過(guò)敏史、近期出現(xiàn)腦出血等嚴(yán)重疾病、心臟功能明顯衰竭、神經(jīng)系統(tǒng)障礙且不能配合治療的患者。

1.2治療方法所有患者均口服辛伐他汀（安徽三超藥業(yè)有限公司，批號(hào)：100401），20 mg/次，1次/d；服用舒洛地特（意大利阿爾法為韋士曼制藥公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20140119），250 LSU/次，2次/d；連續(xù)治療3個(gè)月，治療期間患者的飲食、運(yùn)動(dòng)等方面與治療前無(wú)明顯差異。

1.3觀察指標(biāo)①病情改善情況：包括無(wú)痛行走距離、最大行走距離和疼痛評(píng)分，其中前兩項(xiàng)利用歐姆計(jì)步器進(jìn)行檢測(cè)；疼痛評(píng)分采用疼痛視覺(jué)模擬量表評(píng)分法，分值越高，表明患者疼痛越嚴(yán)重[3]。②血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)：包括血流速度、阻力指數(shù)、搏動(dòng)指數(shù)、踝肱指數(shù)4項(xiàng)，使用MYLAD20彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行檢測(cè)，由技術(shù)嫻熟且經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師操作，觀察患者左右脛后動(dòng)脈及左右足后動(dòng)脈的波譜形態(tài)。③實(shí)驗(yàn)室檢查：包括凝血時(shí)間（CT）、凝血原酶時(shí)間（PT）、血小板計(jì)數(shù)（PLT）、總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）。④不良反應(yīng)：主要有惡心、嘔吐、肌無(wú)力、肌痛、出血等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1病情改善情況比較治療前，患者無(wú)痛行走距離為（471±228）m，最大行走距離為（755±268）m，疼痛評(píng)分為（6.3±1.2）分；治療后，患者無(wú)痛行走距離為（765±235）m，最大行走距離為（992±254）m，疼痛評(píng)分為（3.9±1.2）分；治療后患者無(wú)痛行走距離、最大行走距離均明顯大于治療前，疼痛評(píng)分明顯低于治療前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。

2.2下肢動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)變化情況比較治療后患者下肢動(dòng)脈血流速度、搏動(dòng)指數(shù)、踝肱指數(shù)均明顯高于治療前，阻力指數(shù)明顯低于治療前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1　療前療后46例患者下肢動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)變化情況比較(±s)

表1　療前療后46例患者下肢動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)變化情況比較(±s)

注：與治療前比較，*P＜0.05

指標(biāo) 　　左脛后動(dòng)脈 右脛后動(dòng)脈 左足背動(dòng)脈右足后動(dòng)脈血流速度(cm/s)治療前 　4.2±1.0 　3.5±1.1 　7.1±2.2 　8.0±2.6治療后 　4.7±1.1*　4.8±1.2*　8.5±1.3*　9.9±2.1*阻力指數(shù)治療前 　0.8±0.3 　0.82±0.37 0.74±0.31　 0.7±0.4治療后 　0.6±0.4*0.74±0.02*0.53±0.28*　0.5±0.5*搏動(dòng)指數(shù)治療前 　8.2±4.8 　8.4±6.8 　5.8±2.7 　5.3±2.8治療后 　9.7±3.5*10.4±2.5*　8.8±3.4*　7.9±3.2*踝肱指數(shù)治療前 　0.65±0.21 0.51±0.23 0.66±0.28 0.65±0.20治療后 　0.99±0.33*0.94±0.42*0.94±0.24*0.97±0.24*

2.3實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)比較治療前后患者的CT、PT、PLT差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后患者的TC、TG、LDL均明顯低于治療前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2　治療前后46例患者實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)比較(±s)

表2　治療前后46例患者實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)比較(±s)

注：與治療前比較，*P＜0.05

時(shí)間 　CT(s) PT(s)　PLT (×109/L) TC (mmol/L) TG (mmol/L) LDL-C (mmol/L)治療前　9.5±0.3 12±3 202±34 7.2±1.4 2.4±0.8 3.8±1.5治療后　9.5±0.4 13±2 201±31 4.0±1.3*1.4±0.5*1.7±0.9*

2.4治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況3例患者在用藥后出現(xiàn)輕微惡心，無(wú)需特殊處理便很快恢復(fù)正常，不影響治療結(jié)果；其他患者均無(wú)胃腸道反應(yīng)、肌無(wú)力、出血等不良反應(yīng)。

3　討論

糖尿病是一種常見(jiàn)疾病，在中老年人群中發(fā)病率較高，且對(duì)患者正常生活造成極大影響，其主要并發(fā)癥之一為下肢血管病變[4]。隨著經(jīng)濟(jì)水平的提升，人們生活條件明顯改善，近幾年糖尿病患者不斷增多，導(dǎo)致糖尿病下肢血管病變發(fā)生率也隨之上升[5]。辛伐他汀作為羥甲基戊二酰輔酶A還原酶抑制劑，可阻止內(nèi)源性膽固醇形成，有效控制血液中的膽固醇含量，進(jìn)而起到調(diào)節(jié)血脂的作用，在預(yù)防心血管疾病方面發(fā)揮重要。此外，辛伐他汀還具有抗炎功能，可逐漸消退動(dòng)脈粥樣硬化斑塊。舒洛地特是一種對(duì)動(dòng)靜脈都有較強(qiáng)抗血栓形成作用的葡萄胺聚糖，作為一種新型藥物，其主要由低分子肝素片和硫酸鹽皮膚素組成[6]，通過(guò)與人抗凝血酶Ⅲ（ATⅢ）和人肝素輔因子Ⅱ（HCⅡ）交互作用達(dá)到抑制凝血酶活性的目的，進(jìn)而阻止凝血酶繼續(xù)生成，可適當(dāng)延長(zhǎng)凝血酶的凝血時(shí)間，具有良好的抗血栓作用。此外，舒洛地特還能降低靜脈壓及血栓復(fù)發(fā)率；通過(guò)刺激脂蛋白脂酶釋放能夠增加脂蛋白酯酶活性，降低血漿黏度，進(jìn)而降低高密度脂蛋白和纖維蛋白原水平。

本研究結(jié)果顯示，治療后患者無(wú)痛行走距離、最大行走距離均明顯大于治療前，疼痛評(píng)分、阻力指數(shù)、TC、TG、LDL-C均明顯低于治療前，下肢動(dòng)脈血流速度、搏動(dòng)指數(shù)、踝肱指數(shù)均明顯高于治療前。提示辛伐他汀聯(lián)合舒洛地特治療糖尿病下肢血管病變臨床療效明顯，可有效改善患者的血流動(dòng)力學(xué)及代謝情況，且不良反應(yīng)少。

參考文獻(xiàn)

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[2] 田永紅,李蕊.評(píng)價(jià)舒洛地特聯(lián)合辛伐他汀治療糖尿病下肢血管病變的療效[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2015,7(1):161-162.

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[5] 金暉,孫子林,邱宏玲,等.舒洛地特對(duì)糖尿病下肢血管病變的療效研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2012,15(6):2031-2033.

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【中圖分類(lèi)號(hào)】R587.1

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.01.019