陰道超聲引導(dǎo)下行選擇性卵泡減少術(shù)治療多囊卵巢綜合征患者的療效觀察

周麗偉

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陰道超聲引導(dǎo)下行選擇性卵泡減少術(shù)治療多囊卵巢綜合征患者的療效觀察

周麗偉

【摘要】目的探討陰道超聲引導(dǎo)行選擇性卵泡減少術(shù)治療多囊卵巢綜合征（PCOS）患者的臨床療效。方法選取2013年6月至2014年6月于遼寧省本溪市第三人民醫(yī)院就診的39例PCOS患者為研究對象，所有患者在陰道超聲引導(dǎo)下進(jìn)行選擇性卵泡減少術(shù)，比較患者治療前后內(nèi)分泌激素水平、卵巢體積、基礎(chǔ)竇卵泡計數(shù)及妊娠情況。結(jié)果行選擇性卵泡減少術(shù)后患者外周血中LH、T水平及竇卵泡計數(shù)均明顯低于治療前，卵巢體積明顯小于治療前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。結(jié)論陰道超聲引導(dǎo)下行選擇性卵泡減少術(shù)能明顯改善PCOS患者的內(nèi)分泌狀況，縮小卵巢體積，減少基礎(chǔ)竇卵泡計數(shù)，并提高妊娠率，是治療PCOS安全有效的輔助治療途徑。

【關(guān)鍵詞】多囊卵巢綜合征；經(jīng)陰道超聲選擇性卵泡減少術(shù)；臨床療效

遼寧省本溪市第三人民醫(yī)院，遼寧本溪117022

多囊卵巢綜合征（polycystic ovary syndrome, PCOS）是育齡婦女常見的內(nèi)分泌疾病，發(fā)病率為5%～10%，具有持續(xù)性無排卵、高雄激素血癥和胰島素抵抗特征，同時多數(shù)患者伴有代謝障礙[1-2]。PCOS嚴(yán)重影響女性的身體健康和生命質(zhì)量，但目前針對PCOS患者的傳統(tǒng)藥物及手術(shù)治療，均存在不同程度的局限性。本研究就陰道超聲引導(dǎo)行選擇性卵泡減少術(shù)治療PCOS患者的臨床療效進(jìn)行探討，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2013年6月至2014年6月于我院就診的39例PCOS患者為研究對象，年齡23～36歲，平均（28±5）歲，不孕時間1～11年，平均（5.2±3.6）年。輸卵管造影提示患者雙側(cè)輸卵管通暢，男方精液檢查正常，排除輸卵管和男性因素導(dǎo)致不孕。PCOS的診斷依照2003年制定的鹿特丹標(biāo)準(zhǔn)[3]：①少量排卵或不排卵；②高雄激素的臨床和（或）生化特征；③多囊卵巢。以上3項中的符合2項，并排除先天性腎上腺皮質(zhì)增生、分泌雄激素的腫瘤、庫欣綜合征等病因，即可診斷為PCOS。

1.2治療方法于人工或自然周期月經(jīng)第3天，抽取患者外周血檢測黃體生成素（LH）、促卵泡素（FSH）、睪酮（T）水平，行陰道超聲檢查卵巢體積，并進(jìn)行基礎(chǔ)竇卵泡計數(shù)。于月經(jīng)第10～12天復(fù)查陰道超聲，若卵巢內(nèi)無直徑＞8 mm的卵泡，肌內(nèi)注射絨毛膜促性腺激素（HCG）10 000 IU，36 h在陰道超聲引導(dǎo)下進(jìn)行選擇性卵泡減少術(shù)。

穿刺術(shù)前囑患者排空膀胱，取截石位，常規(guī)消毒外陰，鋪無菌巾，用0.5%碘仿反復(fù)擦洗陰道，安裝穿刺架和16G單腔穿刺針，在陰道探頭引導(dǎo)下選擇最佳穿刺點，在圖像監(jiān)視下快速進(jìn)針至卵泡腔抽吸卵泡，并盡可能將視野下能看到的卵泡抽吸干凈。拔出穿刺針，同樣方法處理對側(cè)卵巢。術(shù)后檢查患者盆腔有無出血，觀察2 h。

術(shù)后采用B型超聲監(jiān)測患者排卵情況；術(shù)后第一次月經(jīng)來潮第2天復(fù)查血中激素水平、卵巢體積及基礎(chǔ)竇卵泡計數(shù)變化情況。若術(shù)后2個月仍無排卵，予以患者克羅米芬（CC）和（或）人絕經(jīng)促性腺激素（hMG）誘導(dǎo)排卵，至有優(yōu)勢卵泡直徑≥18 mm時，肌內(nèi)注射HCG 5000～10 000 IU促排卵，根據(jù)患者具體情況指導(dǎo)同房。

1.3觀察指標(biāo)觀察比較患者治療前后內(nèi)分泌激素水平、卵巢體積、基礎(chǔ)竇卵泡計數(shù)變化及妊娠情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析所有數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，計量資料以±s表示，比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1治療前后內(nèi)分泌激素水平、卵巢體積及基礎(chǔ)竇卵泡計數(shù)變化情況比較行選擇性卵泡減少術(shù)后患者外周血中LH、T水平及竇卵泡計數(shù)均明顯低于治療前，卵巢體積明顯小于治療前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）；治療前后患者的FSH水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1　治療前后39例患者內(nèi)分泌激素水平、卵巢體積及基礎(chǔ)竇卵泡計數(shù)變化情況比較(±s)

表1　治療前后39例患者內(nèi)分泌激素水平、卵巢體積及基礎(chǔ)竇卵泡計數(shù)變化情況比較(±s)

注：與治療前比較，*P＜0.05

時間 　LH (IU/ml) FSH (IU/ml) T (nmol/L)卵巢體積(A/cm3)竇卵泡計數(shù)(個)治療前 18±6 　8.6±1.8 3.6±0.9 　12±4 　18.2±3.8治療后 8±3*　8.5±2.4 1.2±1.8*　 9±3*　 8.0±2.5*

2.2妊娠率變化術(shù)后隨訪1～6個月，39例患者中妊娠18例，妊娠率為46.2%（18/39）。

3　討論

近年來，不孕女性患者數(shù)量日益增長，導(dǎo)致越來越多的家庭與社會問題，其中對PCOS不孕患者的臨床治療策略及措施的研究，在生殖醫(yī)學(xué)領(lǐng)域尤為受重視。PCOS是導(dǎo)致不排卵性不孕的重要原因，其發(fā)病機(jī)制目前尚未明確，臨床診治困難較大。PCOS的發(fā)生是多種遺傳、環(huán)境因素相互作用的結(jié)果，其中高雄激素血癥是PCOS患者的典型特征，卵泡液中雄激素水平異常升高，引起雄激素在外周脂肪組織轉(zhuǎn)化為雌酮，外周循環(huán)中失調(diào)的雌激素通過作用于下丘腦和腺垂體，使垂體LH水平升高，F(xiàn)SH水平下降，進(jìn)而抑制卵泡發(fā)育[4-5]。

對于排卵障礙患者，促排卵是十分有效的治療方式。治療PCOS首選的促排卵方法是應(yīng)用枸櫞酸氯米芬膠囊，但30%患者對其不敏感，而使用促性腺激素則易引發(fā)卵巢過度刺激。針對PCOS患者的常見手術(shù)治療方式為卵巢楔形切除術(shù)和腹腔鏡下激光打孔術(shù)，可改善月經(jīng)周期和妊娠率，但存在盆、腹腔粘連及卵巢功能損傷等風(fēng)險[6-7]，且價格高昂，不少患者家庭難以承受。

本研究結(jié)果顯示，術(shù)后患者的卵巢體積明顯縮小，基礎(chǔ)竇卵泡數(shù)明顯減少，外周血中LH、T水平明顯降低，妊娠率達(dá)46.1%。提示應(yīng)用選擇性卵泡減少術(shù)可明顯改善PCOS患者機(jī)體的內(nèi)分泌水平，提高妊娠率。其作用機(jī)制可能是通過卵泡穿刺將卵泡液抽吸出，可減少雄激素生成，降低血液中雄激素轉(zhuǎn)化為雌酮的量，使循環(huán)中雌激素含量恢復(fù)正常，從而解除對下丘腦-垂體的抑制，增加FSH的合成與釋放，降低LH/FSH比值，減少雄性激素對卵泡成熟的抑制，進(jìn)一步增長優(yōu)勢卵泡，促進(jìn)卵泡發(fā)育并排卵。同時，穿刺時在卵巢表面形成的穿刺孔可避免PCOS患者因卵巢皮質(zhì)增厚所致的排卵障礙和卵泡黃素化未破裂，降低了排卵阻力，從而提高了受孕率。

綜上所述，陰道超聲引導(dǎo)下行選擇性卵泡減少術(shù)能明顯改善PCOS患者的內(nèi)分泌狀況，縮小卵巢體積，減少基礎(chǔ)竇卵泡計數(shù)，并提高妊娠率，是治療PCOS安全有效的輔助治療途徑。

參考文獻(xiàn)

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【中圖分類號】R711.75

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.01.050