全面護(hù)理在神經(jīng)外科經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管患者中的應(yīng)用價值

王　微

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全面護(hù)理在神經(jīng)外科經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管患者中的應(yīng)用價值

王微

【摘要】目的探討全面護(hù)理在神經(jīng)外科經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管（PICC）患者中的應(yīng)用價值。方法選取2010年3月至2014年6月長春市中心醫(yī)院收治的486例神經(jīng)外科PICC患者作為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組，各243例。對照組患者給予常規(guī)護(hù)理，觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上實施全面護(hù)理，比較兩組患者的護(hù)理效果和護(hù)理滿意度。結(jié)果觀察組患者護(hù)理的總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者對護(hù)理工作的滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論對神經(jīng)外科PICC患者實施全面護(hù)理干預(yù)，可以明顯提高患者的護(hù)理效果和護(hù)理滿意度，對于提高其生命質(zhì)量具有重要意義。

【關(guān)鍵詞】全面護(hù)理；神經(jīng)外科；經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管

長春市中心醫(yī)院，吉林長春132000

經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管（PICC）可以有效避免刺激性藥物對身體的傷害，已發(fā)展成為一種方便、有效、安全的置管技術(shù)[1]。相關(guān)報道顯示，PICC使用較安全，可以有效避免感染和血栓形成[2]。隨著PICC的發(fā)展，減輕了患者因反復(fù)穿刺及藥物外滲造成的痛苦，方便了患者的日常生活，明顯提高了護(hù)理人員的工作質(zhì)量和服務(wù)水平，深受廣大患者青睞。本研究就全面護(hù)理在神經(jīng)外科PICC患者護(hù)理中的應(yīng)用價值進(jìn)行探討，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2010年3月至2014年6月我院收治的486例神經(jīng)外科PICC患者作為研究對象，所有患者均符合應(yīng)用PICC的臨床指征[3]。按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組，各243例。觀察組患者中，女112例，男131例，年齡21～73歲，平均（45.2±2.4）歲；對照組患者中，女104例，男139例，年齡20～79歲，平均（47.5±2.3）歲。兩組患者性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2護(hù)理方法對照組患者給予常規(guī)護(hù)理，包括基礎(chǔ)護(hù)理、遵醫(yī)囑指導(dǎo)、注意事項指導(dǎo)等；觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上實施全面護(hù)理，具體如下。

1.2.1心理護(hù)理由于患者對PICC知識缺乏了解，害怕疼痛、置管失敗，易產(chǎn)生恐懼心理，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者具體情況，對其進(jìn)行相應(yīng)的心理疏導(dǎo)，適時講解使用PICC的優(yōu)點、可避免的并發(fā)癥，以及PICC操作過程，以解除患者的顧慮，進(jìn)而以良好的心態(tài)配合置管。

1.2.2穿刺點護(hù)理PICC后24～48 h內(nèi)應(yīng)每日更換穿刺點敷料，進(jìn)行無菌操作，先采用乙醇清潔，再用碘仿消毒；注意觀察穿刺點有無紅腫，液體有無滲出，穿刺點周圍有無疼痛或硬結(jié)，導(dǎo)管有無脫出，體溫有無變化；若發(fā)現(xiàn)穿刺點有滲血、敷料有潮濕或松動時，需立即更換，更換時順導(dǎo)管方向從下往上揭敷料，勿將導(dǎo)管帶出體外。

1.2.3導(dǎo)管阻塞護(hù)理導(dǎo)管阻塞在PICC并發(fā)癥中發(fā)生率最高，可達(dá)21.3%[4]。輸注藥物或營養(yǎng)液后，應(yīng)立即使用0.9%氯化鈉注射液沖洗管腔；對于血栓形成的堵塞，應(yīng)先用稀釋的肝素鹽水輕輕回抽，切不可用力過猛，或用尿激酶和0.9%氯化鈉注射液進(jìn)行溶栓，直至見到回血為止。

1.2.4健康教育告知患者可以進(jìn)行適度活動，但不可大幅度運動，囑其出院后每周至醫(yī)院進(jìn)行沖管，更換敷貼；平常穿衣時袖口不宜過緊等。

1.3觀察指標(biāo)比較兩組患者的護(hù)理效果和護(hù)理滿意度。采用我院自制的滿意度調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查，非常滿意：85～100分；滿意：65～85分；不滿意＜65分。總滿意度（%）=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)顯效：隨訪或電話隨訪半年，導(dǎo)管處無感染；有效：隨訪或電話隨訪半年，導(dǎo)管伴輕度感染，護(hù)理3～5 d后好轉(zhuǎn)；無效：隨訪或電話隨訪半年，導(dǎo)管處伴中重度感染，護(hù)理無好轉(zhuǎn)。總有效率（%）=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計學(xué)分析所有數(shù)據(jù)采用RevMan 6.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1護(hù)理效果比較觀察組患者護(hù)理的總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者的護(hù)理效果比較

2.2護(hù)理滿意度比較觀察組患者對護(hù)理工作的滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2　兩組患者的護(hù)理滿意度比較

3　討論

PICC的穿刺點位于外周表淺靜脈，可以使用達(dá)一年以上，可最大限度地避免藥物外滲對皮膚的損害，安全性高、維護(hù)較方便。國內(nèi)報道，導(dǎo)管留置時間最長可保留近2年[5]。成人PICC導(dǎo)管通常選擇貴要靜脈、肘正中靜脈或頭靜脈，貴要靜脈管徑粗，解剖結(jié)構(gòu)直，位置深，利于置管術(shù)的順利完成。有研究表明，經(jīng)貴要靜脈行PICC的成功率及留置時間均明顯高于肘正中靜脈或頭靜脈[6]。

而對PICC患者實施護(hù)理干預(yù)可明顯提高臨床療效。護(hù)理人員需善于理解患者，耐心細(xì)致地講解操作過程，幫助患者接受PICC有關(guān)知識，有利于良好護(hù)患關(guān)系的和諧發(fā)展，嚴(yán)格按照無菌操作[7]，熟練掌握PICC靜脈穿刺的技巧，穿刺后妥善固定導(dǎo)管，避免穿刺部位活動，避免穿刺點發(fā)生感染，如果敷料的完整性受損或者存在感染時，應(yīng)及時更換敷料和進(jìn)行護(hù)理，用完導(dǎo)管后及時進(jìn)行沖管，避免發(fā)生導(dǎo)管阻塞。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者護(hù)理的總有效率明顯高于對照組；且患者對護(hù)理工作的滿意度明顯高于對照組，與有關(guān)報道相似[8]。提示對神經(jīng)外科PICC患者實施全面的護(hù)理干預(yù)，可以明顯提高患者的護(hù)理效果和護(hù)理滿意度，對于提高其生命質(zhì)量具有重要意義。

參考文獻(xiàn)

[1] 楊慧娟,張夏蓮,史娟,等.經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管在神經(jīng)外科危重患者中的應(yīng)用[J].中外醫(yī)療,2012,36(3):1-2.

[2] 馮玉玲,宋文超,楊碩真,等.靜脈治療護(hù)理學(xué)組在PICC帶管出院患者延續(xù)護(hù)理中的作用[J].中華護(hù)理雜志,2012,12(1):258-259.

[3] 王桂玲,胡素琴,高櫻之,等.靜脈置管護(hù)理中心經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管導(dǎo)管維護(hù)風(fēng)險管理[J].醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報,2012,12(4): 132-133.

[4] 劉運梅,馬金秀,陳瑩.基于循證護(hù)理的PICC置管患者護(hù)理會診模式的研究與應(yīng)用[J].護(hù)理管理雜志,2014,14(3):143-144.

[5] 邵秋月,高利琴,葉彩仙,等.耐高壓注射型雙腔PICC導(dǎo)管在頭頸部腫瘤患者中的應(yīng)用與護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2013,22(5):326-327.

[6] 杜鳳蓮,陳春花,謝蓮花,等.PDCA模式在神經(jīng)外科PICC置管病人護(hù)理中的應(yīng)用有效性研究[J].全科護(hù)理,2014,33(15):246-247.

[7] 陳鈺,邵波.經(jīng)外周導(dǎo)入中心靜脈置管在重型顱腦損傷患者輸液中的應(yīng)用效果[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥,2012,15(5):298-299.

[8] 李麗華,伍曉華,董恒.神經(jīng)外科患者PICC留置期間并發(fā)癥原因分析及護(hù)理干預(yù)[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容(中旬刊),2014,34(9):218-219.

【中圖分類號】R473.74

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.01.089