持續靜脈-靜脈血液濾過治療重癥急性胰腺炎患者的護理

王曉紅

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持續靜脈-靜脈血液濾過治療重癥急性胰腺炎患者的護理

王曉紅

【摘要】目的探討持續靜脈-靜脈血液濾過（CVVH）治療重癥急性胰腺炎患者的臨床護理配合情況。方法選取2013年2月至2014年11月在丹東市中心醫院住院治療的60例重癥急性胰腺炎患者為研究對象，均接受 CVVH治療，并根據患者治療后的健康狀態進行評分，并為患者進行系統化的臨床有效護理。結果與護理前比較，患者護理后體溫、呼吸頻率、心率、平均動脈壓等均明顯下降，差異均有統計學意義（均P＜0.05）；護理后患者健康狀況評分明顯提升，護理后生命質量明顯改善，與護理前相比，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。結論在重癥急性胰腺炎患者的臨床治療中，CVVH治療的效果比較顯著，在治療過程中進行系統化的臨床護理配合能夠進一步提高治療效果，改善患者生命質量。

【關鍵詞】持續靜脈-靜脈血液濾過；重癥急性胰腺炎；臨床護理；配合

丹東市中心醫院，遼寧丹東118002

重癥急性胰腺炎是由人體內胰酶和毒物釋放引起的炎癥，發病率、病死率均較高，其死亡率高于18%[1]。重癥急性胰腺炎的非手術治療可調整機體的生理狀態，為機體補充營養[2]，然而由于其病癥范圍廣，一旦病變，危害較大，臨床上一般對患者進行手術治療。為了提高手術治療的效果，在治療過程中需加強臨床護理配合，以提高和鞏固治療效果[3]。本研究就持續靜脈-靜脈血液濾過（continuous veno-venous hemofiltration,CVVH）治療重癥急性胰腺炎后臨床護理的配合效果進行探討，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2013年2月至2014年11月在丹東市中心醫院住院治療的重癥急性胰腺炎患者60例，均符合重癥急性胰腺炎的診斷標準，其中男41例，女19例，年齡28～71歲，平均（50±20）歲；病因：膽源性40例，由于生活習慣不健康導致的疾病8例，患病原因不明12例。

1.2治療方法根據患者的病情，臨床確診為重癥急性胰腺炎后即盡快給予血液濾過治療，采用靜脈濾過治療機器（德國貝朗醫療有限公司），治療模式選擇CVVH，穿刺針、濾器和相關管路均由美國箭牌Arrow公司提供。10例患者于頸內進行靜脈導管留置，50例進行股靜脈導管留置。臨床選用乳酸鹽置換液，必要時根據血氣指標配置置換液，嚴格按照電解質變化結果合理配制置換液，采取前稀釋方法將置換液合理輸入進來，嚴格按照標準體溫輸入情況判斷患者真實體溫是否符合輸入要求。患者的血液流量為每分鐘250～290 ml。嚴格按照標準設定要求進行超濾量有效設定。選擇不同的方式為患者進行抗凝處理，其中40例采用阿加曲班抗凝，12例采用肝素抗凝，8例采用低分子肝素鈣抗凝?；颊哌M行CVVH治療的時間為（12±3）h，共4 d。60例患者均進行長時間的相關指標監測。

1.3護理方法

1.3.1操作前護理護理人員要及時為患者進行抗休克治療，保證搶救設備和藥品等充足，當患者出現休克癥狀時，要嚴格按照標準要求進行用藥，避免發生藥液外滲、組織壞死等，根據患者的實際情況確定藥物濃度[4]。

1.3.2操作中護理護理人員要加強對患者的病情觀察，保證患者及時吸氧，避免組織缺氧，適當使用給氧面罩，必要時采用機械通氣，維持血氧飽和度在95%以上，不配合的患者根據具體情況應用丙泊酚鎮靜、芬太尼止痛。觀察局部有無出血征象，根據血凝結果及時適當調節抗凝藥物的劑量，定期監測中心靜脈壓，觀察尿量，及時發現并改善休克癥狀，調節輸液速度，加強對患者其他器官功能的觀察，應用持續靜脈-靜脈血液濾過治療時及治療完畢后，均要給予患者充足的營養支持[5]。

1.3.3操作后護理根據患者的具體病情制訂長期的治療和保健護理方案，定期供藥，合理安排患者的日常飲食，讓患者定期進行適當的運動。

1.3.4心理護理護理人員還要對患者進行心理護理，由于重癥急性胰腺炎發病突然、發展迅速、病情兇險，患者常會產生恐懼心理，且由于病程長，病情反復及費用問題，患者易產生悲觀消極情緒。因此，要把患者安置在安靜舒適的病房中，告知患者治療過程，減輕患者的心理壓力，給予安慰鼓勵并講解治療和康復知識，使患者以良好的心態接受治療，讓患者快速適應治療和護理環境[6]。

1.4觀察指標①體溫變化；②呼吸幅度變化；③心率變化；④平均動脈壓；⑤患者后期生命質量改善情況：按照生命質量卡氏評分標準對患者生命質量改善情況進行評分，并結合患者相關資料及功能變化情況對生命質量進行評分，生命質量滿分為40分，31～40分為良好，21～30分為較好，11～20分為一般，0～10分為差。

1.5統計學分析采用SPSS 18.0統計軟件進行處理，計量資料以±s表示，比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1護理前后各時點基礎指標變化60例重癥急性胰腺炎患者在進行CVVH治療及護理后，患者體溫、呼吸頻率、心率、平均動脈壓均較護理前明顯改善，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表1。

2.2生命質量改善情況60例患者護理后生命質量均明顯優于護理前，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表2。

表1　60例患者護理前后各時點基礎指標變化情況(±s)

表1　60例患者護理前后各時點基礎指標變化情況(±s)

注：1 mmHg=0.133 kPa

時間 　　體溫(℃)　　呼吸(次/min)心率(次/min)平均動脈壓(mmHg)治療前 　38.8±1.2　 27.9±5.1 　128±28 　111±16治療24 h　 37.7±1.1　 21.9±2.1 　107±21 　105±14治療48 h　 37.3±1.1　 20.9±3.1 　104±20 　105±19治療72 h　 37.1±0.8　 20.1±2.9 　102±19 　102±19治療96 h　 37.3±1.0　 20.9±2.0 　100±19 　101±14

表2　60例患者護理后生命質量改善情況比較(±s,分)

表2　60例患者護理后生命質量改善情況比較(±s,分)

時間 日常生命質量　日?；顒淤|量 　焦躁 　　壓抑護理后　31.99±2.09 　31.01±0.25 30.01±0.21 30.12±0.15護理前　17.33±0.22 　14.10±0.78 10.78±0.67 12.10±0.84

3　討論

CVVH治療重癥急性胰腺炎的效果比較顯著，但在治療的同時，還要給予患者有效的臨床護理配合。本研究結果顯示，通過對CVVH治療重癥急性胰腺炎患者實施系統化的臨床有效護理，與護理前比較，患者護理后體溫、呼吸頻率、心率、平均動脈壓等均明顯下降，差異均有統計學意義；護理后患者健康狀況評分明顯提升，護理后生命質量明顯改善，與護理前相比，差異均有統計學意義，表明在患者臨床治療中的護理配合尤為重要。

綜上所述，在重癥急性胰腺炎患者的臨床治療中，CVVH治療的效果比較顯著，在治療過程中進行系統化的臨床護理配合能夠進一步提高治療效果，改善患者生命質量。

參考文獻

[1] 劉蓉.持續靜脈-靜脈血液濾過治療重癥急性胰腺炎的護理[J].檢驗醫學與臨床,2010,7(1):32-33.

[2] 陳文,劉寶蓮,黃喜蓮,等.連續性腎臟替代療法聯合腹腔灌洗治療重癥急性胰腺炎并急性腎衰竭的護理[J].中華現代護理雜志, 2010,16(27):3295-3296.

[3] 潘少杰,尹國慶.重癥監護室應用CVVH治療重癥急性胰腺炎的護理體會[J].中國保健營養(中旬刊),2014,24(3):1402-1403.

[4] 石彩艷.妊娠合并重癥胰腺炎1例CRRT治療的護理[J].中國誤診學雜志,2010,10(36):8853-8853.

[5] 胡萍,聶曉冬,張竹,等.連續性血液凈化治療重癥急性胰腺炎的護理[J].重慶醫學,2010,39(12):1625-1626.

[6] 黎鐳,李加榮,張彥峰,等.連續性靜脈-靜脈血液濾過治療重癥急性胰腺炎的應用價值[J].長春中醫藥大學學報,2009,25(3):408-409.

【中圖分類號】R473.56

【文獻標志碼】A【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.01.093