道家“道法自然”思想的醫學倫理價值

曹 紅

（遵義醫學院 珠海校區，廣東 珠海 519041）

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道家“道法自然”思想的醫學倫理價值

曹 紅

（遵義醫學院 珠海校區，廣東 珠海 519041）

摘 要：“道法自然”是道家的核心觀念，這一思想注重人與自然的和諧，對中國傳統倫理思想影響巨大。現今，道家提倡的“尊道貴德”、“順應自然”、“少私寡欲”、“物無貴賤”等思想，仍然對當代醫學倫理的建構和發展有現實的啟迪和指導意義。

關鍵詞：道家思想 道法自然 醫學倫理價值

道家思想始于春秋末期，是中國傳統文化的重要級成部分，以老子、莊子為代表的道家以“道”為中心，以“道法自然”為核心理念，以無形而可以大化之道為總原則認識自然，認為天道無為，并推而解釋人生和社會現象。在“道法自然”思想的影響下，道家主張崇尚自然，尊道貴德，重生輕物，自然無為，人與自然和諧相處，這樣對人身心和社會發展的關注讓道家文化對人類道德一直有強烈的終極關懷意識。

中國傳統文化的核心價值體現就是倫理道德觀念，道家思想雖然批判儒家倫理綱常，但對人性的探討，以及對人依存的社會的運行發展卻有深刻的關懷和認識?！暗婪ㄗ匀弧彼枷胱鳛榈兰胰闹髦?，也是貫穿于其道德倫理思想里最重要的核心思想，其順應自然本性、為而不爭、萬物等而視之等為主的道德倫理思想，在傳統倫理道德的建設中有著積極的作用，對當代醫學倫理的建構和發展同樣也有現實的啟迪和指導意義。

一、道家與“道法自然”的思想

道家把道視為宇宙的本源、本體、規律、原理、終極真理等，其自然觀強調人與自然的和諧共生，認為人與自然和諧的法則就是“道法自然”。“道法自然”源出于《老子》第二十五章：“人法地，地法天，天法道，道法自然。”意既人必須遵循地的規律特性，地的原則是服從于天，天以道作為運行的依據，而道就是自然而然，自然是道的本性和遵循的法則。這里所謂的“自然”并不是指與人類社會相對應的自然界，自然是即“無狀之狀”的自然。正如郭象所說：“天地以萬物為體，而萬物必以自然為正。自然者，不為而自然者也?！钡兰业淖匀皇且环N自然而然、順應本性的一種生存狀態和法則。三國時代王弼在《老子道德經注》中對道法自然注解說：“道不違自然，乃得其性，法自然也。法自然者，在方而法方，在圓而法圓，于自然無所違也。自然者，無稱之言，窮極之辭也。”可以說，道就是自然，自然就是道，自然是道自在本真的狀態。

道家從“道法自然”這一核心理念出發，認為道要順應自然，就要返璞歸真、去偽去飾，強調萬事萬物要符合每種事物“順其自然”的狀態、要順應每種事物“自然而然”的規律，才能無為無不為。道家講道，講自然，并不是局限于自然觀，實際上更多的是關注人如何與天地共處，如何把握道的真諦實現生命的最好存在，更多的是注重人內心平靜和對精神境界的追求，道法自然的結果是要讓人更好的存在。所以說，道家“道法自然”的核心是關注人，關注人生問題，其文化有著濃厚的倫理道德色彩。

二、“道法自然”的醫學倫理內涵

“道法自然”既是道家的世界觀和養生法則，同時對處世修身又有積極的指導意義。在當前的醫德醫風建設中，醫患關系物質化，醫生與患者缺乏信任和理解，某些醫務工作者唯錢惟利，醫德缺失，醫務人員對自身職業的動搖等矛盾突出。道家效法自然，就要尊道貴德、珍愛生命，就要回歸“無名之樸”，清靜無為，就要萬物為一，和諧發展，這與醫學所追求的關懷生命、生命平等以及對醫務人員淡泊名利、仁愛廉潔的要求有內在的契合。

1.尊道貴德，順應自然。道和德是道家學說的兩個核心概念，所謂道，老子說：“有物混成，先天地生。寂兮寥兮，獨產而不改，周行而不殆，可以為天下母。吾不知其名，強字之曰道。”（《老子》第二十五章）道即萬物之所以生成的原動力，是世界萬物運行的最根本的客觀規律?！暗隆笔菍Α暗馈钡恼J識和把握，是道的體現，所以，老子說：“道生之，德畜之，物形之，勢成之。是以萬物莫不尊道而貴德。道之尊，德之貴，夫莫之命而常自然。”（《老子》第五十一章）道造化萬物由德來蓄養，二者相互促進，共同發展。因而，道家主張“尊道貴德”。尊道貴德具體到行動中就是“道法自然”，即順應自然，尊重和順應事物的發展規律，讓事物和人的身心按照自身的必然性自由發展，使其處于自然狀態，不刻意，不妄為，實現無為而治。

現代文明社會，物質前所未有的充沛的同時人們失去了對生命本真的把持，異化于追逐物質和欲望的怪圈中，物質過度的享用和追求，讓人的身心和大自然都遭到損害而失去了平衡。道家對生命自然本性的重視，對人與自然的和諧共處，對客觀規律和“德性”的重視無疑對現代文明病有著倫理學意義上的啟迪。道家認為，人是萬物其一，又高于萬物而存在“道不遠人”，人也要尊道貴德，順應自然，以自然的態度對待自然，對待他人，對待自我，方能身心和諧，才能提高生命的品質，從而實現生命的價值。如果違背人的自然本性和大自然的規律恣意妄為，都會給人帶來危害，人應該“去甚，去奢，去泰”，安于本心，以道為尊，以德為貴，從而達到人與人的和諧、人與自然的和諧，人身心的和諧，進而保持生命的本色，復返生命的根源。

2.見素報樸，淡泊名利。老子主張“復歸于樸”，（《老子》第二十八章）他說：“常德不離，復歸子嬰兒?！保ā独献印返诙拢耙娝乇悖偎焦延??！保ā独献印返谑耪拢┑兰覐摹暗婪ㄗ匀弧钡睦砟畛霭l，特別注重人的純樸本性，追求天然質樸的人格之美。道家鄙棄對貨利聲色的過分追求，在乎心靈的自由寧靜，主張“恬淡為上，勝而不美”。道家告誡人們，不要為聲名、財貨這些世俗的物質利益而喪失自我，認為“嗜欲充益，目不見色，耳不聞聲”，如果心里充滿著各種嗜欲雜念，眼睛就看不見顏色，耳朵就聽不見聲，從而擾亂了寧靜的心靈，損害了自己的身心健康。要保持內心的本真，道家認為需知足知止，要認識到“名與身孰親、身與貨孰多、得與亡孰病”（《老子》第四十四章），從而“抱樸守真”、不以物累形。

在古代醫療行為中，道家代表醫家也特別重視醫者不能追名逐利，張仲景鄙視“競逐榮勢，企踵權豪，孜孜汲汲，唯名利是務”的庸俗之輩，孫思邈著有《大醫精誠》，認為“所以醫人不得恃己所長，專心經略財物”，強調“凡大醫治病，必當安神定志，無欲無求”。認為醫生必須正心誠意，淡泊名利，對醫術的“精”和對病人的“誠”，只有具備“精”和“誠”兩個基本素質，才能成為“大醫”。

3.生命至重，不分貴賤。道家認為：“道大，天大，地大，人亦大。”人存天地之間，與道、天、地并為域中四大之一。人與萬物一樣來源于道，遵從于道的規律，其本性也與道一樣應順其自然，因而道家倡導生命本位，主張貴生自愛，身體是人的根本，不要為追逐名利、榮辱、得失等身外之物而傷身，認為只有真正懂得“貴身”“愛身”的人方能“盡天年”。道家將重視人的生命看做人生的第一要義，這對傳統醫學的發展有著積極的意義。中國傳統醫學倫理的基本價值取向也是重生貴生，珍視生命。在個人的養生上，道家強調的是生命的保存和法自然的自然無為本真狀態。在醫學上，道家強調救死扶傷是醫生的神圣職責，重視人的生命是對醫生最基本的道德要求。深受道家思想影響的大一代“醫圣”孫思邈就把“人命至重”作為自己從醫的指導思想。他指出：“二儀之內，陰陽之中，唯人最貴。”進而認為人之所貴，莫貴于生，所以全生之德為大，其醫著《千金方》更以千金命名，足見對生命的重視。道醫代表葛洪認為：“人生先受精神于天地，后稟氣于父母。”所以安頓身心、保全性命才是根本，對身體、生命有危害的行為都是“不祥”。

除對生命的關注和對個體生命價值的肯定，在道家看來，生命是平等的，沒有高下貴賤之分。天地萬物皆為“道”所化，自然界不同的生命形態的本體都是“道”，既然萬物都來源于道，則“天地與我并生，而萬物與我為一”，“以道觀之，物無貴賤”（《莊子·秋水》）。從道的角度講萬事萬物都是平等的，人也是平等的，這一思想反映到醫學倫理中就體現為一種道家的醫學人道主義。醫學直接服務于人類的健康，歷代醫家都非常重視平等待人、博施濟眾。孫思邈認為病人來求醫，不得“問其貴賤貧富，長幼妍蚩，怨親善友，華夷愚智”，要“普同一等，皆如至親”。明代醫家、中醫外科大家陳實功在其所著的《外科正宗》中就提出過“醫家五戒”和“醫家十要”，首要就提到“凡病家大小貧富人等，請觀者便可往之，勿得遲延厭棄”。道家對生命的重視和強調生命平等的思想對后世醫學倫理可謂影響巨大，對現代從醫者醫德的塑造也有重要意義。

三、“道法自然”的醫學倫理價值

醫務工作者擔負著維護人們健康，預防、診治疾病的任務，醫學工作的特殊性質要求醫師具有高尚的職業道德。在醫療活動中，醫療效果不但取決于醫療技術、醫療設備，而且與醫師的職業道德直接相關。道家“道法自然”的思想對于醫務工作者重新審視生命、處理義利關系、升華人生追求，提高職業道德有重要意義。

首先是有利于醫者樹產尊重生命、甘于奉獻的職業價值觀。道家歷來主張道法自然，萬物自化，沒有高低貴賤，體現在醫學倫理中，就是對生命、對病人的尊重。從葛洪、孫思邈到張仲景、李時珍等深受道家思想影響的醫學大家，都強調以病人為中心的醫德理念，這一理念深深地植根于中國傳統醫學倫理中。

其次有利于醫者樹產重德輕財、淡泊名利的義利觀。道家主張“善利萬物”的義利統一，追求個人的少私少欲，而以天下百姓之利益為利益的價值觀，這正是當代醫學倫理發展所需所求的。

再次，有利于建產和諧的醫患關系。解決醫患關系的緊張，從制度和法律上合理配置醫療資源、健全社會醫療保障體制、推進現有的醫療體制改革是外在的約束和必行之路。從內在來講，醫務工作者自身積極自覺的醫德修養是關鍵。道德深藏于人們的習慣和意念之中，通過非強制手段潛移默化于人的思想和行為，這種內在的自我約束的道德力量有時比制度和法律更自覺更主動。因此，道家思想蘊含的個人道德修養的追求，特別是道法自然對個體生命和自由的重視，對精神世界的重視和對物欲的控制，特別是強調個人修身的重要性，這必將為當代醫務工作者在醫患關系中從嚴要求自己，堅定道德原則，在道德實踐中不斷提高自己的人文素養，重塑醫學人文精神提供汲取營養的源泉。醫務工作者從內心關愛病人、敢于承擔風險、熱愛醫學事業，這對破解醫患矛盾和糾紛，實現和諧的醫患關系是可取之路。

總之，“道法自然”是道家思想的核心概念，是道家人生智慧的凝結。這一思想至今仍有重要的社會現實價值，能夠為現代醫學倫理發展提供新的哲學基礎，樹產醫務工作者尊重生命、淡泊名利的醫德醫風，引導醫患雙方把尊重、平等轉化為內心的道德律令，營造和諧良好的醫療氛圍。

參考文獻：

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［6］肖玉峰.“道法自然“的現代詮釋［J］.自然辯證法研究，2012.（9）：94-99.

基金項目：貴州省高校人文醫學研究中心課題《中國傳統文化中的醫學倫理——道家醫學倫理思想探析》（課題編號：JD2013130）。