劉健運用健脾化濕通絡法治療類風濕關節炎經驗

黃　旦，萬　磊，齊亞軍，朱福兵

(1．安徽中醫藥大學研究生部，安徽 合肥　230038；2．安徽中醫藥大學第一附屬醫院，安徽 合肥　230031)

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·臨床經驗·

劉健運用健脾化濕通絡法治療類風濕關節炎經驗

黃旦1，萬磊2，齊亞軍1，朱福兵1

(1．安徽中醫藥大學研究生部，安徽 合肥230038；2．安徽中醫藥大學第一附屬醫院，安徽 合肥230031)

[摘要]劉健認為,類風濕關節炎脾胃虧虛為其本，風、寒、濕、熱、瘀為其標。該病基本病機為脾胃虛弱,氣血不足，痰濕內蘊，瘀血阻絡。治療上，應權衡標本緩急，以健脾化濕通絡為法，重后天之本，分期分型論治，并重視綜合治療。

[關鍵詞]類風濕關節炎；健脾化濕通絡；新風膠囊；臨床經驗

類風濕關節炎(rheumatoid arthritis, RA)是以對稱性多關節炎為主要臨床表現的慢性自身免疫性疾病[1]。根據其臨床表現，本病應屬中醫學“痹證”范疇。《黃帝內經》對該病的病因病機以及預后、轉歸進行了系統論述。如《素問·痹論》曰：“風、寒、濕三氣雜至，合而為痹也”“所謂痹者，各以其時重感于風寒濕之氣也”，明確指出風寒濕三氣是痹證發生的外因。同時還闡明機體內部氣血陰陽失衡，“兩氣相感”而生病。《素問·痹論》云：“陰氣少，陽氣多，故為病熱；陽氣少，陰氣多，故為病寒”“逆其氣則病,從其氣則愈，不與風寒濕氣合，故不為痹”。《素問·痹論》還以整體觀闡述痹與五臟的關系：“骨痹不已，復感于邪，內舍于腎……皮痹不已，復感于邪，內舍于肺”；在預后方面指出：“其入藏者死，其留連筋骨間者疼久，其留皮膚間者易也”。劉健以《黃帝內經》為理論基礎，結合新安醫家治痹經驗，并且結合多年的臨床經驗，認為在RA發病過程中，脾胃虧虛為其根本，痰瘀互結為其基本病機[2-3]。劉健倡導RA治療采用健脾和胃、利濕化痰、活血化瘀通絡之法[3]，現擷其精華介紹如下。

1對RA病因病機的認識

1.1脾胃虧虛，氣血不足為其本劉健認為，本病的發生與脾胃虧虛密切相關。四季脾旺不受邪，脾氣充足,邪不易侵。脾主運化，在體合肌肉主四肢。脾胃虧虛，運化失職，肌肉不豐，筋骨血脈失養，營衛失和，邪易入侵，著于筋骨關節而發為痹。《素問·太陰陽明論》中說：“四肢皆稟氣于胃……今脾病不能為胃行其津液，四肢不得稟水谷氣，氣日以衰，脈道不利，筋骨肌肉，皆無氣以生，故不用焉。”新安醫家葉天士論述痹證時強調脾氣虧虛，陰液生成不足，化生內風而成痹，“中氣不足，脾氣下陷，致陰火內熾，耗傷陰血，化生內風，走竄周身之經絡而成痹”。

1.2風、寒、濕、熱、痰、瘀等邪為其標《景岳全書·雜證謨·風痹·論證》曰：“內濕之性纏綿，常與他邪合而傷人，與寒邪相合則成寒濕之邪氣，致關節肌肉疼痛發涼并伴有畏寒怯冷，撫之不溫；與瘀相合則為濕瘀之邪氣，致關節腫大刺痛劇烈。”脾虛生內濕，濕性黏滯重著，與他邪合致，臨床表現更加復雜，病程更加纏綿。新安醫家汪蘊谷《雜癥會心錄·痹論》曰：“痹者閉也，乃脈絡澀而少宣通之機，氣血凝而少流動之勢。”劉健認為，本病內外合邪而發病，脾虛為先，脾虛生濕，濕聚成痰，痰凝氣滯，氣滯則血瘀；脾虛易致風寒濕熱等外邪侵襲，痹阻筋脈骨節，不通則痛，外邪留滯，影響氣血津液運行而致痰瘀生成；脾為生痰之源，脾虛致痰濕內生，阻滯經絡關節肌肉，致血流不暢而為瘀，痰濁瘀血在疾病過程中起著關鍵作用。

總之，RA的發病是內外合邪而致，以正虛為本，邪實為標，正虛以脾虛為先，脾虛濕盛、痰濁瘀血是本病發病的關鍵所在[4]，基本病機為脾胃虛弱、氣血不足、痰濕內蘊、瘀血阻絡。

2對RA辨證論治的認識

劉健根據臨床工作經驗，認為RA應分期分型論治，臨床可分為急性期和緩解期，遵循健脾化濕通絡的治療大法，并貫穿于RA治療的始終。

2.1急性期以祛邪通絡為主，輔以健脾化濕急性期可分為風寒濕型、風濕熱型兩型。風寒濕型患者可見關節、肌肉疼痛，活動受限，接觸冷水或陰雨天加重，得溫痛減，或見肢體酸重；或關節腫脹、觸之不熱；或全身關節游走性疼痛，舌淡，苔薄白或白膩,脈沉細或沉緊。治以祛風散寒、活血化瘀，兼以健脾化濕，藥用桂枝、防風、川芎、羌活、獨活、姜黃、制附子、當歸、茯苓、薏苡仁、半夏、陳皮、藿香、佩蘭等。風濕熱型患者可見關節游走性疼痛，紅腫發熱，痛不能觸，得冷則減，多兼見發熱，汗出，煩悶不安，口渴喜冷飲,舌紅苔黃膩，脈滑數。治以清熱祛風、活血通絡，兼以健脾化濕。藥用蒲公英、黃芩、生大黃、生石膏、知母、桂枝、炒梔子、紫花地丁、青蒿、豨薟草、白花蛇舌草、澤瀉、茯苓、豬苓、薏苡仁等。

2.2緩解期以健脾和胃、化瘀通絡為主緩解期可分為痰瘀互結型、脾腎虧虛型兩型。痰瘀互結型患者可見肌肉關節脹痛，甚至刺痛，痛處固定不移，肌膚紫黯、腫脹，肢體頑麻或重著，或關節僵硬變形，屈伸不利，面色黧黑，眼瞼浮腫。舌質紫黯或有瘀斑，舌苔白膩，脈弦澀。治以化痰行瘀、蠲痹通絡，兼以健脾和胃，藥用黃芪、桂枝、桃仁、紅花、當歸、川芎、白芍、薏苡仁、茯苓、半夏、陳皮等。脾腎虧虛型患者可見肢體關節肌肉酸痛不適、疲倦、乏力、消瘦、耳鳴、頭暈、焦慮，此外還有納少、便溏，或有舌炎，舌淡苔薄白，脈沉細弱。治宜補腎健脾、活血通絡。藥用獨活、桑寄生、秦艽、杜仲、狗脊、黃芪、茯苓、當歸、薏苡仁、陳皮、法半夏、雞血藤、桃仁、紅花、甘草等。

3臨證體會

3.1健脾化瘀通絡法的應用針對RA患者脾胃虛弱、中氣不足、氣血虧虛的特點，治療用藥應時時顧護脾胃，常用黃芪、山藥、薏苡仁、蒼術、陳皮、藿香、佩蘭、白術等，既可以祛濕化痰,又可以保護脾胃不受辛烈藥物的損傷。脾主運化水濕，脾胃虛弱，健運失職，則痰濕內停，同時又易招致外濕侵襲機體而發病，內濕與外濕相合，脾土受困，健運水谷、水濕的功能更差，故在臨床治療上除運用健脾和胃藥物外，應注意利濕化痰藥物的運用，常用法半夏、厚樸、蒼術、薏苡仁、陳皮、澤瀉、瓜蔞等藥物，既利水化濕以治其標，又健脾以治其本。脾胃虛弱，運化水濕的功能減退，水濕停滯，濕聚成痰，痰瘀交阻，痰濕、血瘀貫穿RA的始終。痰濁瘀血不僅是RA的病因，同時也是其病理產物，患者脾胃素虛，運化無力，痰濁瘀血內生，痰瘀生成后，壅遏邪氣，痰濁瘀血與風寒濕熱交結，無論是在急性期還是在緩解期，都存在瘀血的表現因素，關節疼痛、腫脹、僵硬、活動不利、舌質紫黯或有瘀斑等皆為瘀血痹阻經絡的表現，治療時常用丹參、桃仁、紅花、川芎、桂枝、姜黃、雞血藤、羌活、獨活等藥物活血化瘀、通絡止痛。

3.2祛邪不忘扶正劉健認為，本病以脾胃虧虛為其本，風、寒、濕、熱、痰、瘀為其標，對于本病的治療，不論在其急性發作期還是緩解期，都強調祛邪與扶正并舉。急性期患者感受風寒濕熱外邪，予以祛風通絡除痹之劑，同時予以健脾和胃以扶正氣。對于祛邪，尤其是濕熱致痹，劉健善用下法，其生大黃用量常在30 g左右，使患者每日大便3次左右，以祛其邪。同時，藥用黃芪、茯苓、薏苡仁、陳皮以顧護脾胃。緩解期患者多為脾胃虧虛，痰瘀交結，此期患者多為病久體弱，且一些患者前期使用非甾體類抗炎藥和免疫抑制劑等西藥治療，多傷及脾胃，治療時應以健脾化濕為主，兼以化瘀通絡，同時注意養胃氣與養胃陰中藥的運用[5]。

劉健根據祛邪與扶正并舉的原則自創中藥復方新風膠囊，又名復方芪薏膠囊，主要由黃芪、雷公藤、薏苡仁、蜈蚣組成，其中黃芪與薏苡仁健脾化濕以固本，蜈蚣與雷公藤祛風通絡以祛邪，不僅能有效改善RA患者關節癥狀，緩解疼痛，還能提高患者生活質量，有效改善RA患者的貧血、血小板病變、凝血功能、脂質代謝紊亂、肺功能、抑郁情緒等關節外表現[6-12]。

3.3強調綜合治療對于RA的治療，目前尚無特異性的根治藥物，中醫和西醫旨在控制病情，改善關節癥狀，緩解疼痛，提高生活質量。非甾體類抗炎藥、糖皮質激素雖能很快控制病情，但毒性和不良反應大，同時長期服用對胃腸道刺激大。劉健提倡中西醫結合、內外合治。除內服中藥湯劑外，還采用中藥熏蒸、外洗，從局部改善血液循環，消炎止痛。熏蒸之后再用院內制劑芙蓉膏和消瘀接骨散調敷患處。對急性發作期疼痛較重患者還采用藥物納肛等多途徑治療，對慢性患者采用冬季膏方調補和三伏天穴位敷貼等綜合治療。

參考文獻：

[1]劉健,黃傳兵,范海霞，等.風濕病中醫臨床實踐[M].合肥：安徽科學技術出版社，2013，282-297.

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[3]劉健.老年類風濕性關節炎的中醫藥保健[J].臨床中老年保健,2003,6(3):238-240.

[4]劉健,韓明向，崔宜武，等.類風濕性關節炎中醫證候學研究：附100例臨床資料分析[J].中國中醫基礎醫學雜志，1999,5(11):35-36.

[5]葉文芳,曹云祥,汪四海,等.劉健治療類風濕關節炎合并虹膜睫狀體炎經驗[J],安徽中醫藥大學學報,2015,34(2):40-41.

[6]王智華,劉健,郭雯,等.健脾化濕通絡法對類風濕關節炎患者生活質量的影響[J].中國臨床保健雜志,2007,10(6):586-588.

[7]諶曦,劉健.新風膠囊治療類風濕性關節炎貧血的臨床觀察[J].中國臨床保健雜志,2006,9(4):321-323.

[8]劉健，縱瑞凱，余學芳，等.新風膠囊對活動期類風濕關節炎患者的療效及對血小板參數血小板CD59的影響[J].中華中醫藥學刊，2008，26(7):1368-1371.

[9]汪元,劉健,張皖東，等.新風膠囊對活動期類風濕關節炎患者凝血功能相關指標的影響[J].安徽中醫學院學報,2013,32(3):39-42.

[10]劉健,余學芳,縱瑞凱.活動期類風濕關節炎載脂蛋白的變化及相關性分析[J].中國康復，2009，24(2):95-97.

[11]萬磊,劉健,盛長健,等.活動期類風濕關節炎患者肺功能變化相關性研究[J].中國中醫藥信息雜志,2010,17(4):18-22.

[12]劉健,楊梅云,范海霞.新風膠囊對類風濕性關節炎患者抑郁情緒及血清皮質醇的影響[J].中國中醫藥信息雜志,2007,14(9):7-9.

(收稿日期：2015-09-04；編輯：張倩)

[中圖分類號]R593.22[DOI]10.3969/j.issn.2095-7246.2016.02.014

作者簡介：黃旦(1991-)，男，碩士研究生

基金項目：國家自然科學基金項目(81173211，H2708)；國家中醫藥重點學科中醫痹病學建設項目(國中醫藥發[2009]30號)；國家臨床重點專科中醫風濕病科建設項目(財社[2013]239號)