基于問題教學培養中醫院校醫學生高階思維能力

吳元潔，王　鍵，李　凈，李玉梅，劉曉麗，李姿慧，蔣懷周

(安徽中醫藥大學中醫臨床學院，安徽 合肥　230038)

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·教學研究·

基于問題教學培養中醫院校醫學生高階思維能力

吳元潔，王鍵，李凈，李玉梅，劉曉麗，李姿慧，蔣懷周

(安徽中醫藥大學中醫臨床學院，安徽 合肥230038)

[摘要]高階思維是較高認知水平層次上的思維能力，包括解決問題能力、批判性思維能力、決策力、創造性思維能力等。高階思維能力的培養對中醫藥院校醫學生具有重要意義。根據中醫藥學科認知特點，在中醫基礎理論課程、中醫經典課程、中西醫臨床課程和中醫人文課程等模塊的教學過程中，設計旨在拓寬學生基礎知識和臨床科研能力的問題，提高學生敢問、想問、會問和善問的能力，是發展中醫院校醫學生高階思維能力的有效途徑。

[關鍵詞]問題教學；高階思維能力；教學模式；中醫藥院校

隨著信息技術的高速發展，個體思維的獨立性和創新性成為適應知識時代發展的關鍵要素，培養富于獨立性和創新性內涵的高階思維能力成為現代教育關注的重心。問題教學重視能力的培養，使學生在有效、開放的問題情景中主動探究，可為學生高階思維的培養提供新的契機。現就基于問題教學培養中醫院校醫學生高階思維能力的舉措進行探討，為中醫院校醫學教學提供借鑒和參考。

1高階思維能力概述

高階思維能力是以高階思維為核心,解決劣構問題或復雜任務的心理特征，具體包括問題求解能力、決策制定能力、批判性思維能力和創新思維能力等。高階思維是與低階思維相對的概念，高階思維是指發生在較高認知水平層次上的心智活動或較高層次的認知能力[1]，通常表現為批判性地評價信息、自主學習(自我調節學習)、遠遷移能力等，如認知目標分類中的分析、綜合、評價、創造即是高階思維。低階思維則是指較低層次的認知水平，主要是用于學習事實性知識或完成簡單任務的能力，通常表現為機械記憶、淺層理解和近遷移應用等，如認知目標分類中的記憶、理解、應用即是低階思維。

高階思維和學習過程密不可分，高階思維的發展需要在高階學習中培養。實踐證明，運用協作學習、討論、項目研究、案例學習、問題求解學習、模擬性決策等活動開展探究、發現和研究型學習有利于促進學習者高階思維能力的發展[1]。

2中醫藥院校醫學生高階思維能力培養的重要性

2.1高階思維能力是中醫藥院校醫學生專業學習的必要條件醫學學習有其自身規律。有學者以認知領域為切入點，將醫學學習過程分為知識積累、思維發展、綜合應用和社會服務四個階段[2]。知識積累階段主要在醫學學習初期，往往通過記憶獲取間接知識；隨著醫學知識的深化，進入思維發展階段，此時，綜合、歸類、分析、比較、概括等思維活動呈優勢狀態；當遇到深層次、較復雜的醫學問題，學習進入綜合應用階段，該階段除有直覺、邏輯、辯證思維的參與，還有批判性、創造性等高階思維能力的綜合作用；社會服務階段是思維活動與醫療實踐結合的過程，要求具備實踐思維能力。由此可見，高階思維能力是醫學生深入學習及職業發展不可或缺的要素。

中醫根植于中國傳統文化，醫理抽象思辯。中醫藥知識領域包含大量只能意會、難于言傳的緘默知識，很難用語言、文字、圖表明晰化。這些緘默知識儲存在潛意識中，在特定的背景下激活和整合,積累到一定程度時就產生了頓悟[3]。只有通過對中醫哲學文化深入理解、對中醫學術思想融會貫通以及在臨證中反復驗證，緘默知識才能激活運用，這需要有直覺、邏輯、辯證思維的參與以及批判性、創造性、實踐性思維的綜合作用。因此，培養高階思維能力是適應中醫藥學科知識特征和提高專業學習能力的必然要求。

2.2高階思維能力是知識時代對中醫藥人才素質的要求面對中醫藥專業化、現代化的快速發展，高階思維能力集中體現了知識時代對中醫藥人才素質的新要求。中醫藥人才首先應具備扎實的文化業務素質，要有深厚的基礎知識、扎實的專業知識、新穎的專題知識和廣博的相關知識,形成動態、開放、高效的知識結構[4]，這需要運用解決復雜任務的高階思維能力。

創新素質在人才素質中居核心地位[4]，創新是中醫藥學進步的靈魂。目前，中醫藥學術領域仍存在“重模式生物理論，輕中醫非線性思維”的現象，醫學和人文學科缺乏有效整合，中醫藥創新實踐的途徑受到不同程度的限制[5]196。創新素質教育的內涵之一就是培養創新思維。高階思維能力的培養中蘊涵著創造觀點能力、評估觀點能力、批判觀點能力、質疑觀點能力等創新思維能力的發展。

勞動實踐素質在人才素質中亦不可或缺[4]。高等中醫藥人才培養目標強調實踐能力的培養,如中醫學專業本科教育目標要求本科畢業生具有較強的實踐能力、中醫傳承能力和中醫臨床思維能力。高階思維能力涵蓋分析性、創造性和實踐性思維能力的綜合要素，是提升實踐能力的重要保證。

3基于問題教學培養中醫院校醫學生高階思維能力

問題教學是以問題為載體貫穿教學過程的教學模式，學生在設問和釋問的過程中萌生自主學習的動機，逐漸養成自主學習的習慣，提高自主學習能力。傳統教學以傳授學科知識為主，學生的問題意識較為淡薄，往往存在不愿問、不敢問、不會問或沒問題等現象。與傳統教學不同，問題教學將掌握知識與培養能力有機統一在學習過程中，問題教學激發求知欲，鼓勵學生自主設疑、質疑，逐漸形成問題意識，從而促進知識遷移，豐富思維空間，促進發散思維、求異思維、創新性思維和批判性思維能力等高階思維能力的全面發展。

3.1注重設計高階問題，訓練高階思維能力中醫和西醫學科的知識結構和學科背景不同，思維方式亦有差異。中醫注重整體、功能、直覺的思維方法，其思維方式具有邏輯思維和非邏輯思維的雙重特點；西醫則注重于分析、結構、實證的思維方法。因此，要根據中西醫不同學科及課程知識的思維特色，設計相應問題進行思維訓練。設計問題時要處理好邏輯思維和非邏輯思維的關系，既要有基本概念的命題、推理以及邏輯思維方法訓練的問題，還要有培養形象思維、直覺思維等非邏輯思維方法的問題，可通過設計與傳統文化相關的問題或設計教學案例進行討論，啟發中醫思維，引導學生自覺加強中醫文化氛圍，提升學科思維能力。

在問題的結構方面，提倡設計無固定答案的開放性問題，以拓寬思維的寬度、廣度和靈活性。如學習中醫病因“濕邪”后，提出問題：“請用審證求因的方法，在生活中尋找感受濕邪的病例，分析其癥狀機制”，“根據感受濕邪的環境因素，嘗試制造濕邪動物模型”，這些開放性問題能夠考查學生的實踐能力及對知識的分析、綜合運用能力。結構不良也是開放性問題的顯著特點，基于問題學習法教學設計的問題就是典型的結構不良問題，問題在不同劇幕分階段提出，每一劇幕只能呈現少量的信息，問題指向的答案并不確定，學生必須經過頭腦風暴，積極思考，反復論證，從而解決問題。這種結構不良的問題有助于培養學生創新意識，提高發散思維能力和知識遷移能力。

問題的難易度要設在“最近發展區”內，“最近發展區”理論是由前蘇聯教育家維果茨基提出的，指學生的現有水平與學生可能的發展水平(即通過教學所獲得的潛力)之間的差異。設計的問題不能超過學生可能的發展水平，否則問題就會過難、過偏或過于籠統，不利于學生思維能力的發展。

3.2拓寬科研臨床問題，發展實踐創新思維創新素質教育現已成為本科教育的重要任務，其中包括科研創新素質教育。由于醫學生本科階段很難有較多的時間和精力投入到直接的科研活動中，因此，科研創新素質教育的重點在于創新思維能力的培養[6]，可根據學生的知識結構設計科研問題以培養創新思維能力。一方面，可從中醫理論相關的動物模型復制方面設計科研問題，如大學一年級學生學習中醫藏象脾和病因后，可設計復制脾虛動物模型的問題，高年級學生已學習了一定的實驗知識，可嘗試設計實驗組別，計算給藥劑量等，以培養科研思維。另一方面，可借助大學生創新創業計劃、科技學術競賽等項目，或通過招募本科生參與教師科研項目的方式，為學生創新思維能力的培養提供平臺，并可選擇合適的科研課題作為案例，指導學生自主提出問題，從而訓練逆向思維、差異思維等科研思維，激發創新思維和創新意識。

中醫學同時又是一門實踐性很強的醫學，必須通過各種途徑加強中醫臨床思維能力。可從不同年級學生的認知背景出發，設計臨床問題情境供學生思考。例如，對于中醫基礎課，可將常見證候設計成案例情境供學生討論，也可通過臨床見習，篩選相關病證問題以供討論；對于中醫經典課，可提供古今醫家臨床病案作為問題情境，通過基于問題教學或探究學習，提高學生的中醫臨證思維能力和解決問題的能力。

3.3鼓勵學生設疑質疑，培養批判創新思維人類創新的過程始于問題，人們在認知活動中對實際問題產生的懷疑、探求心理，能夠驅使個體積極思維，發展發散性和求異性思維，進而提出問題、解決問題，從而產生創新。

問題教學模式應以培養學生自主設疑、解疑的能力[7]，培養批判性和創新性思維能力為核心。教學中要把握好四個環節，使學生敢問、想問、會問和善問。第一，建立良好氛圍，讓學生敢問。鼓勵學生向課本、權威挑戰，并建立師生互動平臺，提供學習方法和資源引導學生探究學習。第二，創設問題情境，讓學生想問。可借助圖片、實物、案例等形成問題情境，引導學生質疑、解疑。第三，教給學生問的方法，讓學生會問。問題可從以下方面入手：問題的結論是什么？原因是什么？問題與哪些學過的知識有聯系？兩者有何不同？從中發現什么問題？這些問題語言對知識的探究起到很好的導向作用。第四，拓展問題空間，讓學生善問。問題教學是開放的教學空間，可由課堂擴展到課外，由理論擴展到科研、臨床，引導學生拓展思維。如學習血虛時，可引導學生質疑探究：“貧血患者一定都是血虛嗎？血虛證患者一定是貧血嗎？”使學生從無疑中生疑、知疑，促進批判性和創新思維能力的發展。

3.4引導開展高階學習，提升高階思維能力高階思維的發展需要在高階學習中培養。可根據中醫藥學科認知特點，在基礎理論課程、中醫經典課程、中西醫臨床課程、中醫人文課程等模塊，以問題為載體，開展探究、發現、研究型等高階學習活動。如在中醫藏象“肝主疏泄”教學中，教師以“愛生氣的小王”為情境創設問題，并提出問題鏈：“小王查肝臟B超沒問題，為什么老中醫說她的肝有問題？小王為什么會出現抑郁、月經不調，前后不定期、痛經等癥狀？肝主疏泄功能與哪些臟腑有聯系，肝氣郁結時這些臟腑有何癥狀？”以這些問題為目標，學生建立學習小組，合作學習，積極探究、合作，自主解決問題，教師建立多元評價指標體系評價學習效果。學習中還可引入小組比賽、辯論等環節以激發學生的學習積極性。在問題為載體的學習中，學生要學習如何去發現信息，如何對信息分析并對結果評價，如何與他人交流合作等，這個過程提升了學生分析、綜合和評價能力以及批判性能力和創造性思維能力。

4結語

在當今社會，知識的更新瞬息萬變，終身學習已成為生存的必需，醫學生更多的是要獲得理解應用復雜知識的能力及創造新知識的能力。培養高階思維能力，對發揮中醫藥院校醫學生學習的主體性、創造性，提升素質教育和人才培養質量，具有重要的意義。

中醫藥院校教師應根據中醫藥教育規律和未來中醫藥國際化的發展趨勢，遵循中醫藥人才培養“重傳承、重實踐、重人文、重創新”的特點[5]202，注重運用發現式、探究式、研究性學習來發展學生的高階思維能力。在教與學的活動中，尤其不能忽視“問題”的啟發激勵作用。問題是思維的起點，以問題為載體，啟發學生思維，使學生成為發現、理解、評價、應用知識的主動建構者，思維的深度、廣度、創新性得到提升。問題教學是培養中醫藥院校醫學生高階思維能力的有效途徑。

參考文獻：

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[3]夏登杰.從緘默知識角度談中醫教育改革[J].中醫教育，2008,27(5)：13-17.

[4]倪宏娟.人才素質基本內涵初探[J].江蘇高教，2000(4)：90-93.

[5]張伯禮，石鵬建，洪凈.中醫藥高等教育發展戰略研究[M].中國中醫藥出版社，2013.

[6]王萍，楊海燕，姚鵬程.中醫藥高等院校本科生科研創新思維能力培養的模式探討[J].江西中醫學院學報，2011,23(5)：85-87.

[7]吳元潔，王鍵，彭代銀，等.學貴有疑，教貴設疑：《中醫基礎理論》課程教學優化問題設計的思考與實踐[J].中醫雜志，2013,54(14)：1256-1257.

(收稿日期：2015-12-10；編輯：張倩)

[中圖分類號]G4[DOI]10.3969/j.issn.2095-7246.2016.02.029

通信作者：王鍵，wangjian6301@163.com

作者簡介：吳元潔(1973-)，女，碩士，教授

基金項目：教育部中醫基礎理論教學團隊建設項目(2009TD165)；教育部中醫基礎理論精品資源共享課程建設項目(13jpzykc587)；安徽省高等學校省級教學研究項目(2014jyxm195)