依諾肝素不同用法在瑞替普酶治療急性心肌梗死中的臨床研究

侯培培

【摘要】 目的 探討分析依諾肝素不同用法在瑞替普酶治療急性心肌梗死中的效果。方法 120例急性心肌梗死患者， 將所選患者按給藥方式分為A、B、C三組， 每組40例。三組均采用依諾肝素聯(lián)合瑞替普酶進(jìn)行治療， 但依諾肝素藥物的給藥方式存在差異， A組患者在溶栓前靜脈推注30 mg， 溶栓結(jié)束后皮下注射1 mg/kg；B組患者在溶栓前皮下注射1 mg/kg；C組患者在溶栓結(jié)束后皮下注射1 mg/kg， 患者均12 h注射1次。所有患者均持續(xù)治療7 d。比較三組患者臨床治療效果。結(jié)果 比較三組患者治療60 min后再通狀況， A組為82.5%， B組為62.5%， C組為60.0%， 三組比較， A組明顯高于其他兩組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；B、C組比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；三組治療90 min再通狀況比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。三組患者并發(fā)癥總發(fā)生率分別為12.5%、10.0%、10.0%， 比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 臨床中， 治療急性心肌梗死， 采用瑞替普酶進(jìn)行治療前， 可采用溶栓靜脈給藥， 依諾肝素30 mg負(fù)荷量， 使冠狀動(dòng)脈再通時(shí)間縮短， 且安全可靠。

【關(guān)鍵詞】 急性心肌梗死；瑞替普酶；依諾肝素；冠狀動(dòng)脈；再通時(shí)間；并發(fā)癥

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.07.102

近年來， 有研究報(bào)告稱依諾肝素聯(lián)合瑞替普酶治療急性心肌梗死， 其臨床效果顯著。本文選取本院2012年9月～ 2014年11月接收治療的120例急性心肌梗死患者作為研究分析對(duì)象， 意在探討分析依諾肝素不同用法在瑞替普酶治療急性心肌梗死中的臨床效果。具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2012年9月～2014年11月接收治療的120例急性心肌梗死患者作為研究對(duì)象， 所有患者入院時(shí)均接受各項(xiàng)檢查（如心電圖檢測(cè)等）進(jìn)行確診， 患者均符合臨床中急性心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。將所選患者按給藥方式分為A、B、C三組（患者均知曉本次治療給藥方式， 并簽字確認(rèn)）， 每組40例。A組中男23例， 女17例， 年齡32～72歲， 平均年齡為（53.29±6.32）歲；B組中男25例， 女15例， 年齡35～71歲， 平均年齡為（54.27±6.28）歲；C組中男22例， 女18例， 年齡31～74歲， 平均年齡為（54.09±6.86）歲。所選研究對(duì)象均符合本研究課題， 均不存在智力障礙和溝通障礙， 都可積極配合醫(yī)生和護(hù)士各項(xiàng)治療護(hù)理工作。三組患者年齡、病情等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 所有患者均接受常規(guī)治療， 溶栓前給予300 mg阿司匹林和300 mg氯吡格雷， 嚼服。溶栓前后12 h靜脈滴注40 mg泮托拉唑， 避免出現(xiàn)消化道出血；其他硝酸酯類、他汀類等藥物均按照用藥指導(dǎo)進(jìn)行服用；再給予瑞替普酶[國藥準(zhǔn)字S20030095， 愛德藥業(yè)（北京）有限公司]進(jìn)行治療， 20 MU分2次靜脈注射， 10 MU/次， 2 min/次， 間隔30 min。依諾肝素（國藥準(zhǔn)字H20064067， 杭州九源基因工程有限公司）， A組患者在溶栓前靜脈推注30 mg， 溶栓結(jié)束后皮下注射1 mg/kg；B組患者在溶栓前皮下注射1 mg/kg；C組患者在溶栓結(jié)束后皮下注射1 mg/kg， 患者均12 h注射1次。所有患者均持續(xù)治療7 d。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 臨床治療過程中， 患者再通判斷標(biāo)準(zhǔn)參考臨床血管再通判定標(biāo)準(zhǔn)， 患者在2 h內(nèi)胸痛狀況明顯緩解；ST段回落50%；治療后3 h內(nèi)沒有出現(xiàn)心律失常；肌鈣蛋白T（I）[TnT（I）]峰值提前到發(fā)病12 h內(nèi)， 磷酸肌酸激酶同工酶（CK-MB）酶峰提前到14 h內(nèi)[2]。

治療過程中， 各醫(yī)護(hù)人員需密切關(guān)注患者各項(xiàng)體征狀況， 包含并發(fā)癥發(fā)生率， 并做好記錄， 本研究中所涉及到的所有數(shù)據(jù)均由專人進(jìn)行整理， 并分析。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 三組患者再通率比較 三組患者治療60 min后再通狀況比較， A組為82.5%， B組為62.5%， C組為60.0%， 三組比較， A組明顯高于其他兩組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；B、C組比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；三組治療90 min再通狀況比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

表1 三組患者臨床治療再通率比較 [n（%）]

組別 例數(shù) 60 min再通 90 min再通

A組 40 33（82.5） 37（92.5）

B組 40 25（62.5）a 34（85.0）

C組 40 24（60.0）a 33（82.5）

注：與A組比較， aP<0.05

2. 2 三組并發(fā)癥比較 三組患者并發(fā)癥總發(fā)生率分別為12.5%、10.0%、10.0%， 比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

3 討論

急性心肌梗死（acute myocardial infarction， 簡稱AMI）， 指持續(xù)性、急性缺氧缺血所導(dǎo)致的心肌壞死[3]。導(dǎo)致此疾病的原因有激動(dòng)、過勞、寒冷刺激、暴飲暴食、吸煙、便秘等， 臨床常見癥狀為胸骨后疼痛。1980年， 大量臨床實(shí)踐表明， 溶栓在急性心肌梗死中占有核心地位， 雖近年來經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）技術(shù)在此疾病中的應(yīng)用范圍較廣， 但溶栓仍然是治療急性心肌梗死較為重要的方式。瑞替普酶屬于第三代溶栓藥物， 天然組織型纖溶酶原激活劑缺失突變體[4]；依諾肝素的活性作用點(diǎn)為獨(dú)特的1， 6-脫水環(huán)狀結(jié)構(gòu)， 使其具有區(qū)別于其他LMWH的藥理學(xué)特征[5]。本研究中將120例急性心肌梗死患者分為三組， 依諾肝素藥物的給藥方式為三種， 從再通率上來看， 治療60 min后， A組患者臨床療效較為顯著， A組再通率為（92.5%）， 且并發(fā)癥稍微較多， A組出血率和相關(guān)學(xué)者報(bào)告存在相近性（12.5% VS 14.5%）， 此結(jié)果表明， 在溶栓前給予患者依諾肝素30 mg屬于安全的， 另患者出現(xiàn)消化道出血的癥狀， 可能和患者低體重、生活習(xí)慣有一定關(guān)系， 因此， 需密切關(guān)注各患者體征指數(shù)， 抗凝方案可適當(dāng)做出調(diào)整。

綜上所述， 臨床中治療急性心肌梗死， 采用瑞替普酶進(jìn)行治療前， 可采用溶栓靜脈給藥， 依諾肝素30 mg負(fù)荷量， 使冠狀動(dòng)脈再通時(shí)間縮短， 且安全可靠。

參考文獻(xiàn)

[1] 黃鵬， 劉彩霞.磺達(dá)肝癸鈉在急性心肌梗死PCI 術(shù)后治療中出血的觀察.醫(yī)藥前沿， 2012， 2（17）：142-143.

[2] 王寅， 蔣利.依諾肝素與達(dá)肝素用于非介入治療非ST段抬高型急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者的短期療效和安全性對(duì)比.世界臨床藥物， 2012， 33（1）：30-33， 36.

[3] 賈志， 郭牧， 張?jiān)茝?qiáng)， 等.磺達(dá)肝癸鈉治療非急診血運(yùn)重建急性心肌梗死的效果與安全性.中國醫(yī)藥， 2013， 8（12）：1684-1687.

[4] 張小蘭.磺達(dá)肝葵鈉治療急性心肌梗死的安全性分析.內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志， 2015， 47（7）：837-838.

[5] 干志紅， 茍華良， 孫向陽， 等.替羅非班治療急性心肌梗死的療效和安全性觀察.四川醫(yī)學(xué)， 2012， 33（5）：799-800.

[收稿日期：2015-11-04]