氯吡格雷聯(lián)合阿托伐他汀治療急性心肌梗死的臨床效果觀察

李志遠

【摘要】 目的 分析研究氯吡格雷聯(lián)合阿托伐他汀治療急性心肌梗死的效果及安全性。方法 80例急性心肌梗死患者， 隨機分為觀察組和對照組， 各40例。對照組患者給予常規(guī)心電監(jiān)護、調整血容量、尿激酶溶栓等治療， 觀察組患者在對照組的基礎上給予口服氯吡格雷和阿托伐他汀治療， 觀察記錄兩組療效。結果 觀察組治療總有效率為87.5%， 明顯高于對照組的75.0%， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組患者的左心射血分數(shù)（LVEF）明顯高于對照組， 左心室舒張末期容積指數(shù)（EDVI）及左心室收縮末期容積指數(shù)（ESVI）明顯低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 氯吡格雷聯(lián)合阿托伐他汀治療急性心肌梗死可明顯改善患者心功能， 提高臨床效果， 且治療安全性高， 值得在臨床上使用。

【關鍵詞】 氯吡格雷；阿托伐他汀；心肌梗死；效果

急性心肌梗死指冠狀動脈突然完全性閉塞， 心肌發(fā)生缺血、損傷和壞死， 出現(xiàn)以劇烈胸痛、心電圖和心肌酶學的動態(tài)變化為臨床特征的一種急性缺血性心臟病， 同時這一疾病也是冠心病比較嚴重的一個階段[1， 2]。因此， 急性心肌梗死的治療和預防對防止并發(fā)癥的發(fā)生和改善心功能具有重要意義。本文回顧本科采用不同方式治療急性心肌梗死患者的情況， 現(xiàn)分析報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年3月～2015年3月收治的急性心肌梗死患者80例， 男49例， 女31例， 年齡56～74歲， 平均年齡67.3歲；梗死部位為前壁心肌梗死患者43例， 下壁心肌梗死30例， 其他部位心肌梗死患者7例；排除入院后短期死亡、阿托伐他汀過敏及肝腎功能不全者。將全部患者隨機分為觀察組和對照組， 各40例。觀察組男21例， 女19例， 年齡56～74歲， 平均年齡67.1歲；梗死部位為前壁心肌梗死患者20例， 下壁心肌梗死16例， 其他部位心肌梗死患者4例；對照組男28例， 女12例， 年齡56～74歲， 平均年齡67.5歲；梗死部位為前壁心肌梗死患者23例， 下壁心肌梗死14例， 其他部位心肌梗死患者3例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 對照組患者給予尿激酶溶栓、低分子肝素抗凝、阿司匹林抗血小板等常規(guī)藥物治療[3]。觀察組在對照組的基礎上給予氯吡格雷， 75 mg/次， 1次/d；阿托伐他汀， 20 mg/次， 1次/ d， 兩組療程均為4周。

1. 3 觀察指標及療效判定標準 ①療效比較[4]：胸痛等癥狀基本消失， 心功能明顯改善， NYHA 分級提高2級為顯效；臨床癥狀有所改善， 心功能提高1級為有效；臨床癥狀無改善， 甚至惡化加重為無效。總有效率=顯效率+有效率。②3個月后行超聲心動圖檢查， 比較兩組患者的LVEF、EDVI、ESVI指標。③觀察兩組患者出現(xiàn)不良反應的情況。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組療效比較 觀察組治療總有效率為87.5%， 明顯高于對照組的75.0%（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組臨床指標比較 治療后， 觀察組患者LVEF為（60.3±7.2）%， EDVI為（40.4±5.1）ml/m2， ESVI為（21.0±2.3）ml/m2；對照組患者LVEF為（50.0±6.0）%， EDVI為（51.6±2.7）ml/m2， ESVI為（28.4±2.0）ml/m2；觀察組患者的LVEF 明顯高于對照組， EDVI及ESVI 明顯低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2. 3 不良反應 兩組均無不良反應發(fā)生。

3 討論

急性心肌梗死是臨床中比較常見的一種嚴重心血管急癥， 其發(fā)病機制為：患者劇烈運動或者情緒激動引發(fā)不穩(wěn)定性斑塊破裂， 導致其冠狀動脈的血液供應急劇減少， 最終導致心肌缺血壞死。對于急性心肌梗死患者的治療來說， 前期搶救治療極為重要， 因為患者發(fā)病后， 一旦救治不及時， 極易在短時間造成死亡， 嚴重威脅患者生命安全[5， 6]。

氯吡格雷是一種作用較強的血小板聚集抑制劑， 可以有效抑制二磷酸腺苷介導的血小板激活。與阿司匹林相比作用更強， 且對存在阿司匹林抵抗現(xiàn)象的患者同樣有效[7， 8]。阿托伐他汀作一種近年來新出現(xiàn)的臨床應用最多的調脂藥物， 實質為3-羥基-3-甲基戊二酰輔酶A 的還原酶抑制劑， 將其應用在急性心肌梗死早期治療中， 具有阻斷患者細胞羥甲戊酸代謝的重要作用， 并且能夠減少患者細胞內的膽固醇合成， 有利于提高患者的臨床治療效益， 且安全性較高[9]。劉暢[10]選取210例急性心肌梗死患者， 觀察組患者給予阿托伐他汀治療， 對照組給予辛伐他汀治療， 結果顯示觀察組在心功能舒張期室間隔厚度、左心室舒張末期內徑及左心室重量指數(shù)等方面降低水平明顯優(yōu)于對照組， 且心功能得到改善（P<0.05）。觀察組未見不良反應發(fā)生， 說明阿托伐他汀治療心肌梗死可明顯改善患者心功能， 減少患者的不良反應。

本組資料中觀察組采用氯吡格雷與阿托伐他汀聯(lián)合治療， 結果顯示觀察組臨床效果優(yōu)于對照組， 觀察組臨床指標改善優(yōu)于對照組， 且無明顯不良反應發(fā)生， 與宋貴櫟[11]文獻報道結果相近， 說明氯吡格雷聯(lián)合阿托伐他汀可明顯改善急性心肌梗死患者的心功能， 提高臨床療效， 不增加不良反應， 故值得在臨床上應用。

參考文獻

[1] 劉喜， 趙興勝， 于海霞.倍他樂克治療急性心肌梗死致心力衰竭病人的臨床觀察.內蒙古醫(yī)學雜志， 2009， 18（3）：285-287.

[2] 徐俊嬌.阿托伐他汀治療老年急性心肌梗死患者的療效及對血脂水平的影響.中國醫(yī)藥指南， 2014， 12（34）：166.

[3] 葉忠平， 姜昌浩. 氯吡格雷聯(lián)合阿托伐他汀治療急性心肌梗死效果觀察.中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥雜志， 2015， 22（4）：53-54.

[4] 中華醫(yī)學會心血管病學分會， 中華心血管病雜志編輯委員會， 中國循環(huán)雜志編輯委員會， 等.急性心肌梗死診斷和治療指南.中華心血管病雜志， 2001， 29（12）：710.

[5] 陳澤芳.早期阿托伐他汀強化治療急性心肌梗死的價值研究.中國當代醫(yī)藥， 2014， 21（2）：61-62.

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[7] 趙強. 阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷與單用阿司匹林在急性心肌梗死溶栓治療中的作用比較.中國當代醫(yī)藥， 2010， 17（1）：25.

[8] 易遠明. 氯吡格雷聯(lián)用辛伐他汀對急性心肌梗死再發(fā)的預防.中國老年學雜志， 2013， 33（9）：2018.

[9] 李舒承， 馬靜， 單偉超.阿托伐他汀對心肌梗死急性期外周血白細胞及心血管事件的影響.山東醫(yī)藥， 2011， 33（28）：37.

[10] 劉暢. 阿托伐他汀治療急性心肌梗死的效果及對心功能的影響.中國藥物經濟學， 2014（8）：68-69.

[11] 宋貴櫟.氯吡格雷聯(lián)合阿托伐他汀治療急性心肌梗死療效觀察.中國傷殘醫(yī)學， 2014， 22（11）：16-17.

[收稿日期：2015-10-22]