基層衛生院會計信息失真原因及對策探析

胡馨友

摘 要：基層衛生院會計信息是新醫改政策落實實效的反饋，而失真的衛生院會計信息提取不利于我國動態制定醫改政策，本文簡單分析基層衛生院會計信息失真的原因和解決對策。

關鍵詞：基層衛生院；會計；會計信息

作為我國農村三級衛生服務網中的樞紐，基層衛生院會計信息集中體現了醫改政策資金投入與產出的效率和效益，是我國新醫改政策制定、實施情況最基礎的參考資料。但是，由于種種原因，基層衛生院會計信息失真，嚴重影響國家對醫改政的制定、實施和評估。

1 基層衛生院會計信息失真原因

1.1 衛生院經營定位模糊

新醫改下，國家將基層衛生院定位于非營利性機構，加大了國家財政資金扶持力度，新會計科目和財務報表的制定更多的反映的是財政資金補助核算、成本核算，而非收支核算。最明顯的是衛生院業務收支情況表中支出體現的是醫療和公共衛生成本支出，收入僅體現醫療收入，而公共衛生服務收入是作為財政補助收入，并不列支業務收支表，這樣直接造成大部分衛生院業務報表體現虧損，特別是公共衛生越做得好，虧損體現越大，難以體現真實的經營情況。但是非營利性定位直接致使衛生院在開展服務中定價低，收入少。而地方政府往往將衛生院列為有業務收入單位，地方配套財政投入并不積極，人員工資無法保障，這又促使衛生院為獲得財政支持，進而隱匿部分應上繳收入?？梢哉f，非營利性政策定位和事實上的經營性需求使得衛生院會計信息難以準確反映經營效益。

1.2 財務管理制度不健全

一直以來，衛生院實行的是院長負責制，進而權利和責任集中，沒有合理的監督機制，這就導致衛生院整體運營情況取決于院長自身的素質。在會計信息方面，如果院長重視，那么信息的提供就會可靠和及時，如果院長漠視，甚至為了貪污等違法目的，默許甚至指示會計造假。而由于我國幾次醫改，衛生院經歷了政府統管、自負盈虧，到現在的差額補助等歷程，經營混亂，更談不上建立健全財務管理制度。沒有制度的約束，會計信息的質量無法得到保證。

1.3 基礎工作不規范

一是原始憑證不真實、不完整，正規發票缺失或者發票內容與真實業務不符，對原始憑證的審核不重視，不規范，會簽制度不健全，甚至使用虛假發票。二是記賬憑證不規范，會計科目運用不準確，填寫摘要簡單，記賬不及時。三是忽視財務報表，不及時報送財務報表，或者報表不全、不實。四是缺乏對會計檔案的管理，衛生院自身條件的限制，都使得會計資料的存儲成為一大難題，不及時歸檔、不完好保存檔案、檔案丟失現象普遍?？梢哉f衛生院難以做到賬實相符、賬證相符、賬賬相符和賬表相符，更談不上動態追蹤。

1.4 會計人員缺乏

基層衛生院的會計人員既人數不齊，又素質不高，也缺乏相應的培訓。衛生院一般地處偏僻，經費緊張，難以吸引高素質人才，很多衛生院往往由醫療衛生技術人員兼職，或者沒有會計從業資格證，或者會計、出納一人兼職，違背了不相容崗位管理。目前，衛生院往往重視醫療衛生業務培訓，對會計人員的培訓較為缺乏。而醫療衛生會計往往科目復雜，既需要會計人員會計知識的健全，也需要對醫療衛生業務知識的理解。在這種環境下，既缺乏天然的會計自身素質，又缺乏后天的技能提升。其提供的會計信息質量可想而知。

1.5 會計信息意識不強

盡管國家對衛生院的會計工作提出了更多的制度保障和要求，但衛生院自身對會計工作不重視，再加上地方政府、財政、上級主管部門和衛生院對財政補助資金使用的天然逐利性，一些會計人員或受制于非法的職業環境，或職業道德缺失，在領導的有意無意指示下，虛開發票，隨意更改資金使用用途，隱匿收入，更改報表信息，對外提供虛假的會計信息和經濟信息。

這些現象，嚴重影響了會計職能的正常運行，致使會計信息失真，如何解決，這就需要規范會計信息。

2 規范會計信息

2.1 全員規范

所謂全員規范，涉及政策的制定者、施行者、監管者，既包括會計工作者、院長、職工等內部人員，也包括財政部門、主管部門、政府部門等外部人員，更甚者可以允許媒體、社會機構對醫療衛生投入監管。只有全社會從上到下，從里到外都對會計工作足夠重視和理解，這樣才能保證會計信息的提供和應用得到保障，才能使得各項醫改政策落實到位，發揮到位，效益到位。這里面最重要的是會計人員自身素質的過硬，這就需要加大會計人員技能培訓投入力度，既要重視會計知識的培訓，也應該對會計人員進行財務管理、醫療衛生業務等其他培訓，這樣才能適應復雜的醫療衛生業務會計工作。另外，提高會計人員的待遇和地位，建立合理的獎懲機制，吸引會計人員的從業積極性，穩定從業人員的工作持久性。有條件的地區，可以探索基層衛生院會計委派制，將會計崗位從衛生院自身脫離出來，使得會計人員收入與衛生院脫鉤，這樣有利于會計從業人員放心地合法從業。

2.2 全程規范

盡管實行新醫改后，衛生院由單一的醫療服務轉為醫療公共衛生綜合服務，業務的復雜加大了會計工作的難度。但是如果從業務的開始就加以規范，那么業務結果所體現的會計信息必然是完整、真實、可靠、及時的。例如固定資產從招標、采購、管理、使用、報廢，都嚴格遵循國家相關制度，使固定資產從源頭到結果都處在有條理、有規范、有制度的約束下，那么所提供的會計信息才能為政策扶持和投入提供準確的參考資料。可以說，將會計法規融入到業務的方方面面中，才能杜絕內部會計信息造假的路徑和外部會計信息理解失真的可能，才能真正建立一套完整的會計信息規范流程，進而提升衛生院的整體經營效益。

2.3 全面規范

所謂全面規范，指的是全方位規范，從衛生院的業務經營、程序、方法、職責、人員素質全方位規范。只要業務開展合法，程序合規，方法準確，職責嚴明，人員實施到位，那么所體現的會計信息提供必然全面、完整、準確、可靠、及時。

要全面了解衛生院的財務狀況，進而真實了解基層醫療衛生服務的情況，會計信息的真實性顯而易見。單單衛生院自身治理不行，要從根本上治理會計信息失真，需要全社會共同努力。

參考文獻：

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