神經刺激儀引導下高位肌間溝阻滯在鎖骨骨折手術中的麻醉效果分析

張付化(上蔡協和醫院麻醉科 河南駐馬店 463800)

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神經刺激儀引導下高位肌間溝阻滯在鎖骨骨折手術中的麻醉效果分析

張付化
(上蔡協和醫院麻醉科 河南駐馬店 463800)

【摘要】目的 探討神經刺激儀引導下高位肌間溝阻滯在鎖骨骨折手術中的麻醉效果?方法 選取上蔡協和醫院骨科2014年4月至2015年5月收治的80例鎖骨骨折手術患者,隨機分為對照組和觀察組,各40例?對照組給予傳統異感法肌間溝阻滯,觀察組給予神經刺激儀引導下高位肌間溝阻滯,比較兩組患者的神經阻滯效果?結果 觀察組尺神經阻滯完全率明顯高于對照組(P＜0.05),正中神經?橈神經阻滯完全率高于對照組,但差異無統計學意義(P>0.05)?兩組尺?橈?正中神經阻滯完善時間差異無統計學意義(P>0.05),但觀察組操作時間短于對照組(P＜0.05)?觀察組局部血腫2例,占5%,對照組3例,占7.5%,差異無統計學意義(P>0.05)?結論 鎖骨骨折患者在神經刺激儀引導下實施高位肌間溝阻滯,可縮短操作時間,促使臂叢神經阻滯更為完善,安全性較高?

【關鍵詞】神經刺激儀;高位肌間溝阻滯;鎖骨骨折;麻醉

高位肌間溝阻滯在上肢手術中廣泛應用,神經定位準確為實施阻滯的關鍵[1]?傳統臂叢神經阻滯操作屬盲探式,能否成功對患者準確及時述說異感及合作程度有所依賴?而應用神經刺激儀引導,可提供客觀的定位依據[2]?本次選取鎖骨骨折手術患者,就傳統異感法阻滯與神經刺激儀引導下阻滯效果進行對比,現回顧如下?

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取上蔡協和醫院2014年4月至2015年5月收治的鎖骨骨折手術患者80例,年齡19～50歲,平均(41.2±9.7)歲,體質量50～80 kg,平均(61.2±8.9)kg?ASAⅠ～Ⅱ級,無明顯肝?腎?心功能障礙?排除氣胸?穿刺部位感染?有神經損傷伴發者?隨機分為觀察組和對照組,各40例,兩組患者性別?年齡等一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性?

1.2 治療方法 入室后,對生命體征監護,開放外周靜脈,取復方氯化鈉輸注,并取咪唑安定2～3 mg靜脈應用,協助取平臥位,頭偏向對側,患肢在軀干旁放置并自然放松?于環狀軟骨水平選擇穿刺點,具體在前中斜角肌間隙處,促使針尖方向朝鎖骨中點?觀察組:取神經刺激儀應用,設置初始電流為0.5～0.6 mA,時程0.1ms,頻率2 Hz,應用單次神經刺激針,與神經干接近時,由其支配的效應肌肉呈收縮顯示,以正中神經-屈腕?前臂旋前?第2?3指出現屈曲;橈神經-伸指?腕及肘;尺神經-拇內收?第4?5指屈曲;肌皮神經-肘出現屈曲,對針尖位置調整,刺激電流減小至0.2～0.3 mA時,效應肌肉仍有收縮,且＜0.1～0.15 mA時,肌肉無收縮,實施回抽處理,無腦脊液?血液,取1.5%利多卡因?0.5%左布比卡因各15 m l依次注入?對照組:應用7號針頭探尋異感,有異感時,實施回抽處理,無腦脊液?血液,取相同局麻藥注入?

1.3 觀察指標 ①神經阻滯效果:注藥后2～20 min采用VAS評分評估?阻滯完全:0分或1分;阻滯不全:2～4分;未阻滯:5～10分?②記錄阻滯完善時間?操作時間及不良反應發生率?

1.4 統計學分析 本研究采用SPSS 18.0統計學軟件進行處理,定量資料采用(±s)表示,行t檢驗,定性資料采用χ2檢驗,P＜0.05為差異具有統計學意義?

2 結果

2.1 神經阻滯情況 觀察組尺神經阻滯完全率明顯高于對照組(P＜0.05),正中神經?橈神經阻滯完全率高于對照組,但差異無統計學意義(P>0.05)?見表1?

表1 兩組臂叢神經阻滯效果比較[n(%)]

2.2 操作時間 兩組尺神經?正中神經?橈神經阻滯完善時間差異無統計學意義(P>0.05),但觀察組操作時間短于對照組(P＜0.05)?見表2?

表2 兩組阻滯完善時間和操作時間比較(±s,min)

表2 兩組阻滯完善時間和操作時間比較(±s,min)

阻滯完善時間組別操作時間尺神經 正中神經 橈神經觀察組(n=40)13.9±5.3 12.7±4.8 12.5±5.1 8.5±5.2 12.4±5.6 11.7±4.6 12.5±4.5 6.4±3.5對照組(n=40)

2.3 不良反應 觀察組局部血腫2例,占5%,對照組局部血腫3例,占7.5%,差異無統計學意義(P>0.05)?

3 討論

臂叢神經阻滯常用于手掌?上臂等部位手術,傳統阻滯方法有較高并發癥發生率及神經阻滯不全率,在神經刺激儀引導下行高位肌間溝阻滯,明顯提高了成功率[3]?因在股?束水平神經叢,臂叢神經較集中,若操作不當,極易引發血管損傷或氣胸,故通常應用肌間溝阻滯法?外周神經由無數根神經纖維構成,分別有運動神經和感覺神經,也有混合神經,電沖動達神經后,沿神經纖維行相關傳遞動作,若此神經分布有運動纖維,在電流的作用下,此神經支配肌肉會有收縮表現;若感覺神經纖維受到刺激,分布神經的區域有異感產生[4]?依據本次結果顯示,觀察組應用神經刺激儀引導,可獲得理想的臂叢神經阻滯效果,并縮短操作時間,且具較高安全性,應用成效顯著?操作時間縮短的原因可能與盲探法患者過度緊張,無法對異感部位準確說出有關?

參考文獻

[1] 祁莉英.高位肌間溝加頸深淺叢阻滯在鎖骨骨折手術中的麻醉效果觀察[J].轉化醫學電子雜志,2014,1(6):65-66.

[2] 陳青云.高位肌間溝神經阻滯麻醉的臨床應用[J].皖南醫學院學報,2013,32(2):147-149.

[3] 周玉明.頸叢神經阻滯加高位肌間溝神經阻滯用于鎖骨骨折手術的麻醉效果觀察[J].中國社區醫師:醫學專業,2011,(31):122-123.

[4] 張宇.高位肌間溝臂叢加頸淺叢神經阻滯麻醉在肩鎖關節損傷中的應用[J].中國醫藥科學,2011,1(14):106.

(收稿日期:2015-08-13)

【中圖分類號】R 614.4

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.01.091