微創經皮腎鏡鈥激光碎石術的護理體會

盧斌

（甘肅省定西市人民醫院，甘肅 定西743000）

微創經皮腎鏡鈥激光碎石術的護理體會

盧斌

（甘肅省定西市人民醫院，甘肅 定西743000）

微創經皮腎鏡下鈥激光碎石取石術治療腎結石的護理體會。分析51例腎臟及輸尿管上段結石微創經皮腎鏡下鈥激光前后的護理措施。51例患者中47例一次性手術碎石成功，成功率92%，平均住院日10～12d。經皮腎鏡鈥激光碎石術是一項新的、有效的治療腎結石的微創手術方法，具有創傷小、定位準確、并發癥少、術后恢復快、住院時間短等優點是治療泌尿系統結石的最佳選擇.護理上各個環節的密切配合，給予患者完善的術前準備、術中配合及手術后護理和健康教育，熟悉手術的全過程，是保證手術順利完成的必要條件。

泌尿系結石；微創取石；鈥激光；護理

近年來，隨著體外沖擊波碎石術（ESWL）、經皮腎鏡去石術（PNL）、輸尿管鏡去石術（URL）、腹腔鏡去石術等一系列微創技術的出現和廣泛應用，泌尿系結石的治療逐漸走向微創化并日漸成熟。經皮腎鏡去石術與以往的開放手術比起來，傷口小、出血量少、定位準確、并發癥少、術后恢復快、縮短了住院日等優點。選取定西市人民醫院2012年2月2015年12月微創經皮腎鏡下鈥激光碎石取石51例做為觀察對象，采取的方法總結如下：

1　資料與方法

1.1一般資料

定西市人民醫院2012年2月2015年12月微創經皮腎鏡下鈥激光碎石取石51例，男37例，女14例，年齡18～65歲，平均41.5歲，其中輸尿管合并腎結石10例，腎結石31例，雙側輸尿管上段結石3例，單側輸尿管結石7例。

2　方法

2.1術前護理

1）心理護理。［1-2］責任護士熱情接待病人、自我介紹、并詳細介紹主管醫生及病區環境、科室的各種制度、講解手術的必要性和重要性等外，向患者和家屬介紹PCNL的方法、適應癥及優點，也可以讓手術治療康復的病人現身說法，增強其信心，對特別緊張的病人可以建議醫生晚上給病人服用睡眠藥，保證充足的睡眠，全面評估病人，對患者要有充分的了解，才能保證手術的順利。

2）完善術前檢查：包括三大常規，出凝血時間及凝血酶原時間，肝功能腎功能、電解質檢查，胸透，心電圖檢查，肺功能檢查，B超檢查，靜脈腎盂尿路造影檢查，高血壓患者要將血壓控制在正常范圍，糖尿病患者控制血糖在正常范圍。

3）常規準備：術前交叉配血并備血400mL，常規備皮，指導患者床上練習大小便。

4）胃腸道準備：術前晚進食流質飲食，術前禁食12h，禁飲6h。術前晚及術晨各清潔灌腸一次。

5）專科準備：［3］術前為患者提供結石小漏斗，用于術后過濾尿液，及時發現排出的小結石。

2.2術中護理

術中配合麻醉師密切觀察患者生命體征的變化，加強血氧飽和度監測和心電監護，注意引流液和尿液顏色，妥善固定各種引流管，從而觀察是否有較大的血管損傷。

2.3術后護理

1）生命體征的觀察嚴密觀察患者的生命體征的變化，硬膜外麻醉后需平臥位6h，連續監測患者血壓、心率、血氧飽和度、呼吸直至平穩。若患者血壓降低，心率增快，則提示患者有活動性出血的可能，立即報告醫生進行處理。

2）引流管的護理：標識清晰，便于觀察及記錄。應妥善保護腎造瘺管，以防脫出；如腎造瘺管內引流液顏色較紅，應暫夾管，使腎內壓升高壓迫止血［4］，囑患者臥床休息，至引流液顏色轉清后逐漸開始活動。導尿管的護理：妥善固定導尿管，高度不可超過恥骨聯合水平，防治發生逆行感染。觀察尿管引流液顏色、性狀、量，認真做好記錄，定期擠捏引流管，做好尿道口的護理。鼓勵患者多飲水，每日3000mL以上，以便于內沖洗。雙J管的護理：指導患者在置管期間不做四肢和腰部同時伸展的動作，勿做劇烈活動及增加腹壓的運動，防止雙J管移位。留置的時間一般1個月左右復查腹部X線平片后拔管。

3）切口敷料的觀察：術后注意觀察傷口敷料，有無滲血、滲液及敷料脫落現象，出現上述情況要報告醫師，及時更換敷料，并觀察切口有無發紅、腫脹、滲液現象。

4）加強基礎護理：預防并發癥如術后出血、感染、便秘、壓瘡等，鼓勵患者翻身，床上活動，保持大便通暢。

2.4術后回訪

1）除常規做好安慰、征詢工作外，著重指導患者術后臥床休息1天d，無明顯出血即可下床活動，若有出血加長臥床時間，可作適量的床上運動，多飲水，飲水量＞2000ml/d，以減輕血尿，多食新鮮含粗纖維的蔬菜及水果，以防便秘。

2）指導患者及家屬經常觀察腎造瘺管及留置導尿管內引流液的顏色、性質、量，若有異常，及時與病房護士聯系。

3）有效固定腎造瘺管及留置導尿管，嚴防脫落。指導患者翻身前先將腎造瘺管及導尿管留出一定的長度，然后再轉向對側，下床或活動時，必須先將腎造瘺管及導尿管固定好。

4）指導患者若有胸痛、呼吸困難、腹痛、腹部拒按等癥狀，及時與病房護士聯系，以防鄰近器官的損傷。

2.5出院指導

告知患者多飲水，每天飲水2000～3000mL，多吃蔬菜水果，限進含鈣、磷酸、草酸食物，避免高動物蛋白、高糖、高脂肪飲食，防止尿液沉積，再度形成結石［5］。囑患者在雙J管留置期間避免劇烈活動及重體力勞動，1個月內不做突然下蹲的動作，不做四肢和腰部同時伸展的動作。出現血尿、發熱等癥狀及時就診，術后一般1個月來定西市人民醫院拔除J型導管。定期復查雙腎B超。

3　結果

51例中有48例結石1次取盡，2例患者因術中出血于2周后二期取石，1例有散在殘石。

4　討論

隨著生活水平提高，泌尿系結石患者逐年上升，其中上尿路結石約占80%。鈥激光碎石取石術能安全有效地治療腎及輸尿管上段結石，可擊碎各種成分的結石。微創經皮腎鏡下鈥激光碎石治療腎結石具有創傷小，出血少，療效確切、住院時間短的優點。充分的術前準備是手術順利進行的保證，既縮短手術時間，減輕了病人的痛苦。因此認真做好術前、術中配合和各項充分的準備、術后精心護理和詳細的出院指導，對減少并發癥和患者的康復起重要作用［5］。

［1］ 吳蓉蓉，張海輝.腎結石經皮腎鏡碎石術護理體會［J］.中國地方病防治雜志，2016.6（29）：（324-325）.

［2］王雪梅.微創經皮腎鏡碎石術患者的手術護理［J］.中國醫學工程，2014，22（4）：（184-185）.

［3］陸皓，王養民，喬夠梅.泌尿外科專科護士手冊［M］.北京：人民軍醫出版社，2015.

［4］ 陳婷婷.復雜性腎結石圍手術期的護理［J］.當代護士［J］. 2014.9：（36-37）.

［5］ 章敏，經皮腎鏡碎石術后主要并發癥原因分析及護理［J］.解放軍護理雜志，2014.31（6）：（45-46）.

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