超聲診斷腹股溝疝的回顧性研究

駱科美 李國才 劉　敏

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超聲診斷腹股溝疝的回顧性研究

駱科美 李國才 劉敏

目的：研究腹股溝疝的超聲表現及超聲對腹股溝疝的診斷和分型價值。方法：收集116例經醫院普外科手術確診的腹股溝疝病例，其中56例斜疝，40例直疝，20例股疝。回顧分析其術前超聲檢測報告結果，并與手術結果對照。結果：56例斜疝分型檢出54例（96％），2例誤診為腹股溝區脂肪瘤；40例直疝檢出38例（95％），1例誤診為腹股溝脂肪瘤，1例誤診為腹股溝斜疝；20例股疝檢出19例（95％），1例誤診為直疝。結論：超聲對于腹股溝疝有較高的診斷價值，可以確定疝的分型、疝內容物性質，確定有無伴發疝，為手術方案的制定和手術時機的選擇提供參考。

腹股溝斜疝 超聲 鑒別診斷 腹股溝直疝 股疝

根據疝突出的解剖位置，腹股溝疝可分為斜疝、直疝、股疝、復合疝。其中斜疝發病率最高，約占95％；股疝女性多發。結合病史、癥狀和體格檢查，典型的腹股溝疝易明確診斷，但較依賴醫生個人經驗，而且這很難明確疝內容物性質、血運狀態，很難明確手術時機。超聲在腹股溝疝的診斷中廣泛應用，但是當前超聲診斷報道結果各異。因此，本研究對在我院手術并于術前進行高頻超聲檢查的116例腹股溝疝患者進行回顧性分析，以研究超聲對腹股溝疝的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 研究對象 2012年5月-2015年11月在我院行腹股溝疝修補術的116個病例。其中斜疝56例，直疝40例，股疝20例。病程2個月～2年。所有病例均以腹股溝區包塊就診。

1.2 儀器 Philips HD11，邁瑞N6彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率7～9MHz。

1.3 檢查方法 患者平臥，暴露腹股溝區，平靜呼吸及乏氏動作時進行檢查。探及疝塊后，觀察其與腹股溝管的關系、長軸走向，疝囊頸的大小及疝塊的形狀，疝內容物的回聲，有無血流信號；橫切包塊，觀察其與股動靜脈的關系；再次囑患者做乏氏動作，觀察包塊有無移動、大小及回聲類型的改變。如平臥位未見包塊，則讓患者站立，通過乏氏動作配合，重復上述檢查。所有患者均行雙側腹股溝區對比檢查。

2 結 果

2.1 超聲表現 ①56例斜疝中，32例平臥位平靜呼吸時見梨形或條形包塊，長軸與腹股溝管一致。其中20例疝內容物為腸管，12例為大網膜。后者中10例疝塊大小隨腹壓增減明顯改變，2例無變化。20例乏氏動作時見條狀大網膜通過內環口進入腹股溝管，停止乏氏動作后，大網膜完全退回腹腔。其余4例站立位于腹股溝管內見長條形液性暗區，乏氏動作時，可見條狀大網膜進入液性暗區內。②40例直疝中，39例平臥位乏氏動作可見球形包塊，靠近正中線，內容物為腸道；1例平靜呼吸時可見高回聲包塊，乏氏動作時包塊大小無改變。③20例股疝患者中，10例平臥位平靜呼吸時可見不規則液性包塊，外側壁緊鄰股靜脈，長軸與正中線平行，后壁上端呈鳥嘴狀。乏氏動作時，見大網膜高回聲從股靜脈后內側進入液性包塊內；10例站立位乏氏動作時，可見性質與前述一致的包塊。

2.2 超聲檢出率 116例患者中，手術確診腹股溝斜疝56例，直疝40例，股疝20例。在疝的分型檢出方面，超聲也有重大價值。56例斜疝分型檢出54例（96％），2例誤診為脂肪瘤；40例直疝檢出38例（95％），1例誤診為脂肪瘤，1例誤診為斜疝；20例股疝檢出19例（95％），1例誤診為直疝。

3 討 論

體征典型的腹股溝疝，臨床較易診斷。超聲不僅可發現疝，而且可以區別斜疝、直疝和股疝；確定疝內容物的類型；對手術方式及手術時機的選擇有一定的價值［1］。體征不明顯的腹股溝疝，尤其是對于僅有小條狀大網膜通過內環口剛剛進入腹股溝管的斜疝，僅依據臨床體征可能會漏診［2］。通過患者呼吸及體位的配合，超聲可實時觀察大網膜通過內環口進出腹股溝管，容易診斷。超聲還能夠發現無癥狀的腹股溝疝，本研究中，2例雙側斜疝的患者就診時臨床僅診斷一側斜疝，另一側斜疝為超聲檢出。超聲還能對疝的臨床解剖分型進行鑒別。通過觀察疝囊頸的大小，包塊長軸的方向，是否進入腹股溝管等對斜疝和直疝進行鑒別［3］。男性腹股溝管由于內有精索動靜脈，所以超聲容易顯示。斜疝時見精索位于包塊的后方，兩者長軸平行；同時可見到腹腔內容物通過內環口進入腹股溝管內，直觀易辨［4］。女性及肥胖者腹股溝管不易為超聲顯示，此時，可探查腹壁下動脈與疝囊頸的關系：疝囊頸位于腹壁下動脈外側為斜疝，位于內側即為直疝［5］。股疝疝塊不大，常表現為腹股溝韌帶下方卵圓窩處半球形包塊，平臥位有時包塊也不能完全消失，由于疝囊頸小，咳嗽沖擊感也不明顯，因此臨床診斷有時較為困難，對于肥胖患者，診斷更為不易［6］。超聲可探及疝塊及其與股靜脈的關系，將其和其他包塊鑒別開來。超聲對疝內容物的鑒別具有重要意義。由于腸管形態及蠕動的特殊性，超聲易于識別。對于疝內容物為大網膜時，要注意與局部脂肪瘤相鑒別。特別需要指出的是，超聲應該對伴發疝有足夠的重視，應對雙側腹股溝區進行詳細的探查，以免遺留。

本研究116例病例中，超聲圖像均提示疝塊未見血流信號，分析與疝出的大網膜及腸壁血流速度較低有關，也可能與儀器的敏感性有關。因此，對于通過疝塊有無血流信號來判斷是否為絞窄性疝，有待進一步研究。

綜上所述，超聲作為無創檢查，對疝的檢出具有重要意義，尤其是對無癥狀疝的檢出具有很高診斷價值；對于分型和鑒別疝內容物也具有很高的指導作用。

綜上所述，超聲對于腹股溝疝有較高的診斷價值，可以確定疝的分型、疝內容物性質、確定有無伴發疝，為手術方案的制定和手術時機的選擇提供參考。

［1］張酈.高頻超聲對腹股溝斜疝的診斷價值分析［J］.醫學影像學雜志，2012，22（2）∶297.

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［4］羅玉群，岳文勝，顧鵬，等.腹壁下動脈與多因素綜合分析在超聲鑒別診斷腹股溝疝中的對比研究［J］.中國超聲醫學雜志，2013，29（9）∶819～822.

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The retrospective study of ultrasonic diagnosis of inguinal hernia

Guizhou aerospace hospital，Zunyi 563000，Guizhou
LUO Ke-mei，LI Guo-cai，LIU Min

Objective：To study the sonographic findings of inguinal hernia and ultrasound in the diagnosis of inguinal hernia and fractal value.Method：Collecting 116 cases of inguinal hernia cases diagnosed by the department of general surgery operation，including 56 cases of oblique hernia， 40 cases of direct hernia，20 cases of femoral hernia.Retrospective analysis the preoperative ultrasonic testing results and comparison with the results of surgery. Results：56 cases of oblique hernia parting detection 54 cases （96％）， 2 cases misdiagnosed as inguinal region lipoma；40 cases of direct hernia detected 38 cases （95％），1 case was misdiagnosed as inguinal lipoma，1 case was misdiagnosed as inguinal hernia.20 cases of femoral hernia detected 19 cases （95％），1 case was misdiagnosed as direct hernia.Conclusion：The diagnostic value of ultrasound for inguinal hernia is relatively high， and can determine parting of hernia， hernia contents， determine the presence of comorbid hernia， for the operation program to develop and provide reference for the selection of surgery time.

Inguinal hernia；Ultrasound；The differential diagnosis.Inguinal hernia straight；Femoral hernia

R445.1

A

1671-8054（2016）03-0040-02

（編審：陳 強）

貴州航天醫院 貴州 563000
2016-02-28收稿，2016-05-06修回