ESD術剝離胃底間質瘤的護理體會

李　晶 朱明鳳

?

ESD術剝離胃底間質瘤的護理體會

李晶 朱明鳳

目的：總結胃底間質瘤患者行內鏡黏膜剝離術（ESD）的護理。方法：分析15例患者ESD術剝離胃底間質瘤資料。結果：15例患者胃底間質瘤病灶均行 ESD完整剝離，病理均證實為為梭形細胞和上皮樣細胞瘤。結論：加強ESD術剝離胃底間質瘤的術前、術中、術后護理是手術成功的保證。

胃底間質瘤 內鏡黏膜剝離術 護理

隨著內鏡下治療技術的快速發展，內鏡下胃黏膜剝離術（Endoscopic Submucosal Disection，ESD）是剝離消化道早癌及胃間質瘤病灶較新的治療方法之一，不破壞消化道完整解剖結構，具有病人恢復快、痛苦小特點。胃底間質瘤具有生長緩慢、潛在惡性的腫瘤。行ESD術剝離切除，同時加強術前、術中、術后護理，效果滿意。現總結如下：

1 臨床資料

2013年8月-2015 年4 月我院對15例患者胃底間質瘤進行ESD術及護理，其中男9例，女6例；年齡38～66歲。胃底間質瘤直徑約1.0～4.5cm。術前禁食12h，常規對患者進行血常規、血型、肝功能、凝血功能、腎功能、免疫四項、心電圖、腹部 CT及超聲微探頭等檢查。15例患者均無藥物過敏及口服抗凝藥物、口服復方降壓靈及北京降壓靈藥物，無 ESD 術禁忌證。

2 結 果

15例患者胃底間質瘤均行 ESD術完整剝離切除，術中1例因剝離胃底間質瘤后內鏡下無法徹底止血追加腹腔鏡手術，術中7例患者出現人工穿孔，給予尼龍繩及鈦夾夾畢穿孔創面。術后14例患者無出血及遲發穿孔癥狀及體征，術后3個月及12個月隨訪分別行內鏡檢查發現創面疤痕形成。經優質護理及治療后，患者均康復出院。術后內鏡檢查隨訪3個月或12個月，病灶切除處創面已疤痕形成。

3 護 理

3.1 術前準備

3.1.1 術前護理 術前做好患者心理護理非常重要，由于患者對胃底間質瘤的認識不足及對ESD術剝離胃底間質瘤不了解，術前患者常有思想顧慮及恐懼心理，要做好患者的思想工作， 耐心傾聽患者的想法，耐心講解ESD術剝離胃底間質瘤的方法、療效、優點及手術目的、注意事項，使患者休息好，及時消除患者顧慮及恐懼心理，增強患者對ESD術治療的信心，使其更好地配合手術、護理及治療。

3.1.2 術前器械及藥物準備 OLympus-GIF-Q260J治療胃鏡；OLYMPUSUCR CO2氣泵；內鏡送水泵OLYMPUS OFP；HOOK刀（鉤刀）KD-620LR；IT 刀KD-611L；圈套器MAJ-10；噴灑管PW-5V-1；熱活檢鉗FD-1L-1；一次性內鏡注射針NM-200L-0423；鈦夾推送器及鈦夾；透明帽、尼龍繩、電極板、胃腸減壓管、異物鉗及氣管插管器械、呼吸機及麻醉藥品；腎上腺素注射液、0.2％～0.4％靛胭脂、0.9％氯化鈉注射液、東莨菪堿注射液、甘油果糖注射液、心電監護儀、吸氧裝置及氧氣、搶救物品等；德國ERBE海博刀（ENDO CUT Q效果3切割寬度1切割頻率4）；標本瓶、固定標本的泡沫板和大頭針；黏膜下注射液體配制：甘油果糖250mL+腎上腺素注射液2mL+靛胭脂液1mL。檢查各器械功能正常。

3.2 術中護理

3.2.1 術中巡視護理 術中積極配合術者及操作護士的檢查及治療，密切觀察患者腹部體征、心率、血氧飽和度、血壓的變化，及時補充術中需要的各種物品或需要更換的各種器械，去除器械上的電灼燒過的異物，全層切除間質瘤患者需要腹腔排氣護理，減少腹腔壓力，保證手術順利進行。完整剝離出間質瘤標本后，要認真觀察標本完整性，并測量標本大小，把標本整體浸沒在甲醛液中送檢。

3.2.2 術中操作配合護理 術中操作護士必須熟練掌握各種器械的性能及用途，準確調整器械方向并固定器械，默契配合術者完成剝離間質瘤各個步驟，如標記、黏膜下注射，逐步切開、止血、完整剝離，必要時創面夾畢。操作護士和醫師共同商討手術每個步驟，可以減少穿孔、出血等并發癥發生。

3.3 術后護理

3.3.1 生活護理 胃壁全層切除患者一般要禁食48～72h，并放置胃腸減壓管，觀察引流物的顏色、性狀、引流量，有無嘔血、腹痛、腹脹及便血等癥狀，逐步給予進流質飲食、無渣半流質飲食，再過度到普食。胃壁沒有全層切除患者，一般禁食24 h，也可不放置胃腸減壓管，逐步開放飲食。

3.3.2 并發癥的觀察與護理 術后有遲發性穿孔和出血等并發癥，護士要密切觀察生命體征變化、記24h尿量、注意血氧飽和度、意識、精神、腹部癥狀及體征等。如有嘔血、解黑便癥狀，要認真觀察及護理，并詳細記錄次數、量、性狀及伴隨癥狀，手術完畢后，給予心電監護，每小時觀察記錄1次，密切觀察病人麻醉蘇醒情況，如有異常及時報告醫生處理［1］，必要時需內鏡下再次治療，護理人員需要班班床頭交接病情。

3.3.3 出院指導 指導患者禁食辛辣、油膩、堅硬、粗糙、油炸食物，少吃多餐，規律飲食，保持大小便通暢，注意休息。進食易消化食物，忌煙酒，定時復查胃鏡，觀察創面恢復情況并隨訪患者預后情況。

由于內鏡技術的快速發展，內鏡下微創治療及護理，逐步應用于臨床。胃間質瘤是消化道最常見的間葉性腫瘤，對于傳統的放、化療不敏感，目前手術仍是治療胃間質瘤的首選方法，對于較高侵襲危險性的胃間質瘤，可以依據腫瘤大小、侵襲程度選擇外科手術或內鏡下治療［2］，目前直徑較小且低度侵襲危險性胃間質瘤，內鏡下微創治療效果好，減少了患者開腹手術的痛苦，把握好內鏡下微創手術的適應證，術前進行病情評估、有效溝通、心理輔導、器械準備；術中巡視患者及配合術者完成病灶完整剝離，觀察患者術中生命體征及腹部體征；術后觀察胃腸減壓引流物、病情變化、飲食指導。

護士的術前、術中及術后護理能力與微創手術是否成功有很大的相關性，對ESD術剝離胃底間質瘤患者采取有效的術前、術中、術后護理是保證手術成功及預防并發癥發生的必備條件。

［1］劉曉燕，黃永鴻，楊發秀，等.20例腹腔鏡聯合胃鏡胃間質瘤切除術圍術期護理［J］.全科護理，2015（13）∶741～743.

［2］楊小榮，于朋格，楊力.超.聲內鏡對胃間質瘤的診斷價值［J］.寧夏醫科大學學報，2015（37）∶306～308.

Nursing experience of stripping fundus of stomach stromal tumor through endoscopic submucosal dissection

Endoscopy center of Xuancheng People's Hospital，Xuancheng 242000，Anhui
LI Jing，ZHU Ming-feng

Objective：Summarize the nursing of patients who receive stripping fundus of stomach stromal tumor through endoscopic submucosal dissection.Methods：To analyze the data of 15 patients who receive stripping fundus of stomach stromal tumor through endoscopic submucosal dissection.Results：The fundus of stomach stromal tumor lesions of 15 patients were all completely stripped through endoscopic submucosal dissection， the pathology of which were all proven to be tumors of spindle cell and epithelioid cell.Conclusion：To strengthen the peroperative ，intraoperative，and postoperative nursing is the assurance of successful operation.

Fundus of stomach stromal tumor；Endoscopic submucosal dissection；Nursing /（編審：丁西平）

R473.73

A

1671-8054（2016）03-0085-03

宣城市人民醫院急診中心 安徽 242000
2016-03-01收稿，2016-04-28修回