32例呼吸科危重老年患者壓瘡的預防及其護理干預體會

周紅梅 付金寶

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32例呼吸科危重老年患者壓瘡的預防及其護理干預體會

周紅梅 付金寶

目的：在臨床護理工作中通過預防和護理降低壓瘡的發(fā)生率。方法：回顧分析，對某醫(yī)院32例危重老年患者壓瘡進行積極護理干預。結(jié)果：采取有效的預防及護理措施，可以降低壓瘡發(fā)生的概率。結(jié)論：對危重老年患者實施有效的護理干預，可減少壓瘡的發(fā)生。

呼吸科 老年人 壓瘡

所謂壓瘡是指因身體局部組織持續(xù)缺血、營養(yǎng)不良而發(fā)生的軟組織壞死現(xiàn)象，主要是由于患者長期臥床使身體局部受壓，引起神經(jīng)營養(yǎng)紊亂及血液循環(huán)障礙造成。壓瘡是臨床上常見并發(fā)癥之一，有研究發(fā)現(xiàn)住院老年患者壓瘡發(fā)生率高達10.0％～25.0％［1～2］。長期的臨床工作中發(fā)現(xiàn)：壓瘡不僅會增加患者痛苦，給患者帶來經(jīng)濟負擔，同時也增加了臨床醫(yī)務人員的工作量。因此，我們總結(jié)了我院收治的32例危重老年人壓瘡的護理體會及其預防干預措施，現(xiàn)報道如下：

1 臨床資料

選取我院2015年7月20日-2015年10月20日間收治的32例危重老年患者作為分析對象，其平均年齡79歲左右，平均住院天數(shù)17天左右，其中男25例，女7例，2例帶入壓瘡。入院時我院分別對這32例患者進行了各自壓瘡評分，其中評分在14～17分的25例，評分在11～13分的7例。

2 結(jié) 果

32例危重老年患者住院期間3例死亡，死亡原因皆為原發(fā)病所致（其中2例為肺癌，另1例為慢性阻塞性肺疾病），并未發(fā)生新的壓瘡；帶入壓瘡患者出院時，壓瘡明顯好轉(zhuǎn)（入院時壓瘡評分在11～13分，出院時壓瘡評分已上升到15～17分）。

3 護理措施

3.1 壓瘡評估 評估是預防及干預壓瘡最有效的方法，因此，我科室對剛?cè)朐旱幕颊哌M行壓瘡危險評估已成為一項常規(guī)。我院采取的是Braden風險評分表，主要針對患者感覺、潮濕、活動、活動能力改變、摩擦力和剪切力、控制體位的能力以及營養(yǎng)六項指標進行分數(shù)評估（詳見Braden風險評分表），每個項目有1～4分等分等級，總分≤17分，1周動態(tài)評估一次，總分≤13分1周動態(tài)評估二次，根據(jù)評估得分，責任護士采取相應護理措施，減少壓瘡發(fā)生的可能。此外，我院還將Braden壓瘡風險評估表與患者生活自理能力（ADL）評估表（Barthel）相結(jié)合，總體評估患者的生活自理能力情況以及其可能發(fā)生壓瘡的風險比率。根據(jù)評分結(jié)果，自理能力評分小于60分的患者，責任護士需要每周便動態(tài)評估一次；只要其中任意一張表有動態(tài)評估要求，當班護士便要在床頭掛上防壓瘡、防墜床等標識及建翻身卡。

3.2 壓瘡的預防干預措施 我院對危重老年患者的壓瘡主要采取的預防干預措施如下［3］：①建翻身卡，一般每2小時翻身一次，針對情況必要時1小時翻身一次。對于不能平臥的患者實行持續(xù)受壓處懸空，防止局部皮膚持續(xù)受壓。翻身或變換體位時切勿拖、拉、拽等動作，以免形成摩擦力損傷皮膚。②保護骨隆突出和支持身體空隙處，可用氣墊床、水褥、羊皮褥或用軟枕墊于身體空隙處，使支撐面積變大，骨隆突處受壓減少。對有Ⅰ度壓瘡傾向的患者及時貼安普貼保護皮膚。③保護患者皮膚，每日濕掃病床，檢查有無碎屑殘留床單位，而造成皮膚損害，及時更換汗液浸濕的床單及衣物。對糖尿病患者應格外注意保護皮膚，減少穿刺次數(shù)防止皮膚受傷；對大小便失禁的患者應保持局部皮膚清潔干燥。④增強營養(yǎng)，在導致壓瘡的原因中，營養(yǎng)不良占很大一部分因素，也是直接影響壓瘡愈合的因素之一。因此，要鼓勵患者多進食高蛋白、高熱量、豐富維生素飲食，補充機體的需要量，促進壓瘡的愈合。水腫患者應該限制其鈉鹽的攝入量，盡快減輕水腫；脫水患者應及時補充電解質(zhì)水溶液，改善機體脫水和電解質(zhì)紊亂的狀態(tài)。

3.3 壓瘡的治療措施 全身治療和局部傷口護理是壓瘡治療的兩種主要途徑［4～5］。全身治療：主要包括原發(fā)病的治療康復、自身營養(yǎng)狀況的加強和全身抗感染治療等。在加強心理護理的同時，遵醫(yī)囑進行抗感染治療，預防敗血癥的發(fā)生。局部傷口護理：需按壓瘡分期分別進行治療及護理干預。①壓瘡Ⅰ期，即淤血紅潤期：護理的重點是首先去除致病原因，以防止壓瘡繼續(xù)發(fā)展下去。其次應保持床單干燥、整潔、無碎屑，避免潮濕、排泄物和摩擦力對皮膚的刺激。增加翻身次數(shù)，做到給患者2小時進行一次翻身，避免局部組織長期受壓。對絕對臥床的患者予以墊氣墊床；對有Ⅰ度壓瘡傾向的患者貼安普貼保護皮膚，并及時更換。②壓瘡Ⅱ期，即炎性浸潤期：護理重點是保護皮膚，防止發(fā)生感染。尤其加強護理出現(xiàn)水泡的皮膚，應區(qū)分大小水泡進行各自護理。出現(xiàn)小水泡患者可令其自動吸收；對大水泡患者，先用無菌注射器抽取泡內(nèi)液體，清潔消毒后貼優(yōu)潔泡沫，并且每3天更換一次。此外，根據(jù)情況還可以選擇紅外線或紫外線照射治療以減少感染的發(fā)生。③壓瘡Ⅲ期，即淺度潰瘍期：該階段應盡量注意保持局部瘡面清潔。使用透氣性較好的保濕敷料，如水膠體、水凝膠、透明膜等，可以為瘡面愈合營造一個適宜的環(huán)境，便于新生的上皮細胞覆蓋在傷口上，逐漸使瘡面愈合。④壓瘡Ⅳ期，即壞死潰瘍期：這一階段應注重清潔瘡面，可采取清熱解毒、活血化瘀、去腐生肌并具有收斂作用的中草藥去除壞死的軟組織，保持引流通暢，促進肉芽組織生長。若出現(xiàn)創(chuàng)面感染，可根據(jù)需要選擇合適的清洗液清洗創(chuàng)口。對大面積已深達骨骼的壓瘡，還應配合醫(yī)生清除壞死的組織和植皮修補缺損組織，以縮短壓瘡病程，減輕患者痛苦。

3.4 壓瘡護理中的注意事項 壓瘡護理中應該注意以下一些事項［5～6］：①按摩不能改善皮膚的血液循環(huán)，應避免在骨骼突出處按摩，在皮膚長時間受壓后出現(xiàn)的紅、腫、熱、痛，按摩會進一步導致軟組織受損，從而導致壓瘡發(fā)生。②氣圈并不能預防壓瘡，大量研究表明，橡膠圈本身不易透氣，導致汗液不易揮發(fā)，從而加重皮膚受損，所以在壓瘡護理中慎用氣圈。③臨床實踐中壓瘡受損皮膚用抗生素，并不利于創(chuàng)面愈合，抗生素可導致變態(tài)反應和耐藥性。④嚴禁在發(fā)生壓瘡患者中使用酒精擦拭，冷熱療法及吹干，這些方法對皮膚屏障功能有破壞性影響，不利于創(chuàng)面愈合。

3.5 心理護理和健康教育 壓瘡的防治工作不僅需要患者的配合，更是需要家屬的協(xié)助。因此，積極的同患者及其家屬介紹壓瘡的防治措施是很重要的。基于此點，需要護理人員對患者及家屬做細致的思想工作，介紹壓瘡發(fā)生的原因及如何努力避免，從而減少壓瘡的發(fā)生。使他們也積極參與到壓瘡的預防和護理當中來；對于出院患者要耐心教育他們采取多種方法來改變行為，并有計劃地做好隨訪工作，這樣可以有效的減少壓瘡復發(fā)和院外壓瘡的發(fā)生。

4 總 結(jié)

采取上述預防及護理干預措施，我院對收治的32例危重老年患者壓瘡護理工作取得了喜人的效果，住院期間除3例因原發(fā)病死亡外，并未發(fā)生新的壓瘡，帶入壓瘡患者出院時，壓瘡亦明顯好轉(zhuǎn)。因此，雖然壓瘡的預防及護理是歷年來醫(yī)護工作中的一大難題，但只要我們能對壓瘡的發(fā)生原因、造成的危害有深刻的了解，并且掌握好防范技術(shù)，配以及時、有效的護理干預，做好壓瘡的防治工作，完全可以在減輕患者的痛苦和經(jīng)濟壓力的同時，不加重患者的原發(fā)病，使其早日康復。

［1］王彩鳳.ICU護士壓瘡知識測試及結(jié)果分析［J］.解放軍護理雜志，2010，27（1A）∶16～18，24.

［2］崔曉燕，吳君娣.對護工進行壓瘡護理知識培訓的效果［J］.護理學雜志，2010，25（5）∶57～58.

［3］王新華.壓瘡護理新進展及護理干預性預防措施［J］.醫(yī)學信息，2010，23（9）∶3432～3433.

［4］李小寒，尚少梅.基礎護理學［M］.第4版，北京∶人民衛(wèi)生出版社，2008∶86～87.

［5］姜惠敏.壓瘡的預防及護理新進展［J］.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2014，02（a）∶193～194.

［6］張菊芬，陳進燕.壓瘡的分期及護理理論新進展［J］.吉林醫(yī)學，2013，34（11）∶2126～2127.

Prevention of pressure sores on respiratory 32 cases of the critical aged patients and its nursing intervention

Pneumology 2 department of Anhui chest hospital，Hefei 230022，Anhui
ZHOU Hong-mei，F(xiàn)U Jin-bao

Objective：In the clinical nursing work， we can reduce the incidence of pressure sores through prevention and nursing measures.Methods：By retrospective analyzing to 32 cases of the critical aged patients which were accepted by our department， we took the active nursing intervention to their pressure sores.Results：Taking effective prevention and nursing measures can reduce the incidence of pressure sores.Conclusion：By using the effective nursing intervention on the critical aged patients， it can reduce the occurrence of pressure sores.

Pneumology department；The aged；Pressure sores /（編審：張愛琴）

R473.56

A

1671-8054（2016）03-0091-02

安徽省胸科醫(yī)院呼吸二科 合肥 230022
2016-03-20收稿，2016-05-19修回