ERCP配合新型經皮經肝膽道鏡術在膽總管結石治療中的應用

劉中初

ERCP配合新型經皮經肝膽道鏡術在膽總管結石治療中的應用

劉中初

目的 分析研究膽總管結石采取ERCP（內鏡下逆行胰膽管造影術）配合PTCS（新型經皮經肝膽道鏡術）的臨床應用價值。方法 選取患有膽總管結石的患者78例，對78例患者采取內鏡下逆行胰膽管造影術聯合新型經皮經肝膽道鏡術共同治療，對其手術治療效果給予分析研究。結果 本組78例患者中手術成功73例，成功率為93.59%；結石完全取凈率為100.00%，無1例患者出現腸穿孔、大出血以及膽瘺等相關并發癥出現。結論 對膽總管結石采取新型經皮經肝膽道鏡術聯合內鏡下逆行胰膽管造影術共同治療，可以使手術成功率明顯提高，使結石復發率明顯降低，具有臨床推廣價值。

膽總管結石；內鏡下逆行胰膽管造影術；新型經皮經肝膽道鏡術

膽總管結石指的是在膽總管內部的結石，大部分為膽色素結石或者以膽色素為主的混合結石，其主要出現在膽總管的下端。根據其來源可以分為原發性膽總管結石以及繼發性膽總管結石[1]。在膽管內部形成的結石可以成為原發性膽囊結石，其形成與膽道感染、膽道蛔蟲以及膽汁淤積等有關。膽管內部結石來自膽囊的患者，被稱之為繼發性膽總結石，其中以膽固醇結石較為常見[2]。膽總管最具典型的臨床表現為上腹部絞痛、對穿性背部疼痛、畏寒、高熱以及黃疸。肝臟呈現對稱性和彌漫性腫大以及壓迫性疼痛。患者表現張馳性高熱，肝細胞損害以及膽汁瘀滯等相關癥狀，一旦沒有采取及時、有效的診治與治療，極有可能引發全身毒血癥、中毒性休克以及ACST，嚴重的甚至導致患者死亡[3]，對患者健康生活質量帶來非常大的不良影響。本文選取患有膽總管結石的患者一共有78例，對78例患者采取內鏡下逆行胰膽管造影術聯合新型經皮經肝膽道鏡術共同治療，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年2月～2014年7月江西省彭澤縣中醫院接收的患有膽總管結石的患者78例，78例患者全部符合膽總管結石的臨床診斷標準[4]。其中男53例，女25例。年齡36～70歲，平均年齡（45.3±3.2）歲。結石直徑＜1.0cm的有34例（43.58%）；結石直徑1.0～2.0cm的有32例（41.03%）；結石直徑＞2.0mc有12例（15.38%）。

1.2 臨床方法

1.2.1 新型經皮膽道鏡術 在臨床手術之前肌肉注射安定和哌替定，穿刺部位采取利多卡因進行局部麻醉。在劍突旁右側腹壁肋條邊緣1～2mm的小切口，在C臂機透視之下經皮經肝向右肝內膽管穿刺，同時置入7F導管引流7d。7d以后在硬膜外麻醉之下切開，并使皮膚引流口擴大到6mm，經過引流導管置入超滑導絲，將引流導管取出，之后采取8～16F系列擴張器順著導絲經皮入肝逐漸擴張經皮經肝瘺道，一直到16F。在采取16F擴張的時候，需要將鞘管套在16F的擴張器當中，一起送至膽道，同時把鞘套一端置入肝內膽管內部，進而使膽道與外界直接相同，便于引流。

1.2.2 內鏡下逆行胰膽管造影術 在取出結石之前首先采取內鏡下逆行胰膽管造影術，患者采取側臥體位，將十二指腸鏡插入到十二指腸降段，在找到十二指腸乳頭以后，采取造影導管或者切開到，采取膽胰管造影。插管成功以后注入30%的泛影葡胺，在C臂機透視之下，將十二指腸乳頭給予切開，臨床儀器使用DPS高頻電發生器，Clever拉式切開到或者針狀刀以及斑馬導引絲，順著11點或者12點鐘方向將十二指腸乳頭給予切開，長度通常在1.0～1.5cm，插管成功以后置入導絲，沿著導絲置換出切開到。在內鏡下逆行胰膽管造影術之下，經鞘管直達目標膽管，尋找到結石，對于直徑在1.0cm以下的結石采取網籃結石，對在1.0cm以下的結石采取碎石網籃碎石以后再取出結石。臨床手術結束的時候，在瘺到內部置入14F引流導管。

2 結果

本組78例患者中手術成功73例，成功率為93.59%；結石完全取凈率為100.00%，無1例患者出現腸穿孔、大出血以及膽瘺等相關并發癥出現。

3 討論

膽總管結石指的是在膽總管內部的結石，大部分為膽色素結石或者以膽色素為主的混合結石，其主要出現在膽總管的下端。繼發性膽總管結石原發于膽囊，在膽囊結石發展過程當中的細小結石，通過膽囊管降入膽總管或者膽囊管管徑較為粗大，較大的結石也可以先后進入膽總管，滯留在膽總管內部的結石大部分會導致各種病理損害。原發性膽總管結石是原發性膽管結石的主要組成部分，其能夠原發在膽總管，也能夠與肝內膽管結石共同出現，有的時候也可能由肝內膽管下降[5]。

內鏡下逆行胰膽管造影術屬于一種無需麻醉的診治方法，其具有創傷較小、恢復較快等優勢[6]，其能夠將膽管以及結石形態給予清楚顯示，特別是對膽管結石、膽道手術以后殘留及時、膽道新生物以及膽管損傷等相關病理變化。除此之外，在內鏡下逆行胰膽管造影術的基礎之上聯合新型經皮膽道鏡術，不但能夠準確尋找到結石部位，同時可以使結石清除率明顯提高，使手術以后發生復發的幾率明顯減少。根據相關實踐研究表明[7]，膽總管結石采取內鏡下逆行胰膽管造影術聯合新型經皮膽道鏡術，避免了膽總管切開導致的各種并發癥，使醫源性損傷明顯減少，進而使臨床手術治療效果進一步提高，可以在臨床當中廣泛應用。本組78例患者中手術成功73例，成功率為93.59%；結石完全取凈率為100.00%，無1例患者出現腸穿孔、大出血以及膽瘺等相關并發癥出現，和相關報道基本相同[8]。

總之，對膽總管結石采取新型經皮經肝膽道鏡術聯合內鏡下逆行胰膽管造影術共同治療，可以使手術成功率明顯提高，使結石復發率明顯降低，具有廣闊的推廣前景。

[1] 王澤姣，張靜.ERCP的整體護理[J].西南國防醫藥，2010，20（1）：78-79.

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[3] 梁馳，高明，李霖，等.多鏡聯合治療膽總管結石的臨床評價[J].廣西醫科大學學報，2010，27（1）：127-128.

[4] 戴瑋，邱建平，沈喜平.經膽囊管纖維膽道鏡取石治療膽總管結石12例[J].實用醫學雜志，2010，25（23）：3935.

[5] 陶然，錢曉軍，翟仁友.經皮經肝膽道鏡術在臨床中的應用[J].生物醫學工程與臨床，2011，13（2）：153-154.

[6] 譚黃業，樊獻軍，張力峰，等.膽道鏡技術在膽道結石治療中的應用[J].實用醫學雜志，2010，25（14）：2396.

[7] 張寶善.關于膽囊結石治療的爭論-與Langenbuch理論商榷[J].中國醫刊，2010，42（5）：2-5.

[8] 呂志軍.腹腔鏡聯合內鏡治療膽囊結石合并膽總管結石的臨床分析[J].中國醫藥導報，2009，4（20）：28-29.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.3.029

江西 332700 江西省彭澤縣中醫院 （劉中初）