輸尿管結石采用經尿道輸尿管鏡碎石治療的臨床分析

張國盛 楊沛華 黃安余 孫毅敏

輸尿管結石采用經尿道輸尿管鏡碎石治療的臨床分析

張國盛 楊沛華 黃安余 孫毅敏

目的 探討輸尿管結石采用經尿道輸尿管鏡碎石治療的臨床效果。方法 選取96例數輸尿管結石患者，隨機分為觀察組和對照組，各48例。分別給予輸尿管鏡氣壓彈道碎石術治療和輸尿管鏡超聲碎石治療。結果 對照組患者手術成功率為79.2%，觀察組手術成功率為89.6%，觀察組明顯優于對照組（P<0.05）；對照組并發癥發生率為33.33%，觀察組為18.75%，觀察組明顯低于對照組（P<0.05）。結論 經尿道輸尿管鏡碎石是治療輸尿管結石的有效方法，其中氣壓彈道碎石的療效確切，可提高清石率，減少并發癥。

輸尿管結石；經尿道輸尿管鏡碎石治療

輸尿管結石是泌尿外科常見疾病，多為單側結石，臨床癥狀表現為血尿和絞痛，常見并發癥是感染和梗阻，對患者生活質量產生嚴重影響。手術治療輸尿管結石的關鍵是保護腎臟功能、解除病痛、避免復發[1]。內鏡技術的發展促進了輸尿管鏡在上尿路結石治療中的應用，本文分析了輸尿管結石采用經尿道輸尿管鏡碎石治療的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月～2014年12月本院收治的輸尿管結石患者96例，所有患者均經CT、X線、B超檢查、上尿路造影、靜脈腎盂造影確診，19例上段結石、25例中段結石、52例下段結石。排除標準：嚴重心肝腎功能不全者；全身出血性疾病；嚴重尿道狹窄；嚴重髖關節畸形；不可控泌尿道感染。根據隨機數字表法將患者分為觀察組和對照組，每組48例。觀察組中男25例，女23例，年齡23～76歲，平均（42.5±4.6）歲。對照組中男22例，女26例，年齡21～75歲，平均（41.5±5.5）歲。2組在性別、年齡、病情等一般資料差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 觀察組給予經尿道輸尿管鏡氣壓彈道碎石術治療。實施硬膜外麻醉，取膀胱截石位，經尿道將輸尿管鏡置入膀胱，充分探查后找到輸尿管口，在導絲引導下利用內旋上挑法進境至結石處，在進境過程中，利用注射器或者液體灌注泵調節灌洗液體的壓力和流量，保持手術視野清晰。退出導絲，利用氣壓彈道或鈦激光進行碎石，將結石粉碎至不足3mm，利用取石鉗將碎石取出。為避免尿道、輸尿管損傷，應降低取石次數，并縮短沖水時間，避免結石流入腎俞造成感染。對照組給予輸尿管鏡超聲碎石術治療。與觀察組手術方法的不同之處為利用超聲碎石，其他操作同觀察組。術后視患者具體情況常規放置輸尿管支架，常規留置膀胱引流。術后給予2組患者3d抗炎治療。治療3個月后，復查腹部B超和X線。

1.3 觀察指標 觀察2組手術成功率，清石成功標準[2]：殘留結石小于3mm或無結石殘留，臨床癥狀消失；結合復查結果，記錄2組結石清除率、并發癥情況。

1.4 統計學方法 統計數據資料采用SPSS10.5統計軟件處理分析，計數資料以百分數和例數表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組成功率和結石清除率對比 對照組中手術成功38例（79.2%），2例因膀胱與輸尿管成角異常輸尿管鏡無法進入而改為開放手術，1例因輸尿管扭曲改為開放手術，1例因結石太大改為開放手術，3例患者因輸尿管穿孔改為開放手術，3例因結石進入腎盂改為體外沖擊波碎石。38例手術成功患者中，清石成功31例，清石率為81.6%。觀察組中手術成功43例（89.6%），1例無法進境、1例輸尿管狹窄、2例輸尿管穿孔改為開放手術，1例結石進入腎盂改為經皮腎鏡碎石術。43例手術成功患者中，清石成功39例，清石率為90.7%。觀察組手術成功率和清石率均明顯高于對照組（P<0.05）。2組均未發生輸尿管黏膜撕脫、大出血等嚴重并發癥。

2.2 2組并發癥情況對比 對照組中術后發熱3例，經抗炎治療后恢復，1例尿急尿頻，9例肉眼血尿，術后1～3d消失，3例輸尿管穿孔，并發癥發生率為33.33%；觀察組中術后發熱1例，6例肉眼血尿，2例輸尿管穿孔，并發癥發生率為18.75%。觀察組并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

臨床治療輸尿管結石的主要方法包括保守治療、開放手術、經尿道輸尿管鏡碎石術、體外沖擊波碎石術等。隨著醫療技術的發展，內鏡在輸尿管結石治療中的應用越來越廣泛。經尿道輸尿管鏡碎石的方法包括超聲、氣壓彈道及鈥激光碎石。其中鈥激光通過產生的能量使結石和光纖水汽化[3]，通過微小起泡向結石傳導能量，從而粉碎結石，碎石效果最佳，但容易導致輸尿管穿孔，且費用較高，手術時間長。氣壓彈碎石是通過氣體壓縮產生的能量將碎石機子彈體驅動[4]，并通過探針傳給結石，從而擊碎結石。在能量轉換過程中不會產生熱能，也無電能參與，沖擊振幅較小，不會對輸尿管產生嚴重損傷。本次研究結果表明，觀察組手術成功率、清石率均高于對照組（P<0.05），且并發癥發生率明顯低于對照組（P<0.05），說明輸尿管結石采用經尿道輸尿管鏡氣壓彈道碎石療效良好。

進境順利與否是手術成功的關鍵[5]。為了保證手術成功，在具體手術過程中必須注意以下幾點：（1）放置導絲時，應將導絲放置于結石下方或直達腎盂，有助于減少輸尿管扭曲導致的進境失敗；若結石下方輸尿管扭曲或狹窄增加進境難度，可借助導絲或導管引導，避免對輸尿管黏膜的損傷而導致輸尿管穿孔。（2）嚴格控制輸尿管鏡進境和碎石時的進水量[6]，以輕度充盈輸尿管，保持視野清晰，避免水壓過大造成結石漂移。（3）從結石邊緣粉碎，或先用探針將結石壓住后在開始碎石，以避免結石漂移，或利用阻石籃或套石藍加以輔助，若結石過度移動，應及時利用取石鉗將結石下拉。

綜上所述，輸尿管結石采用經尿道輸尿管鏡碎石治療的效果顯著，手術成功率和清石率均較高，其中氣壓彈道碎石效果更好，值得臨床推廣。

[1] 王洋.經尿道輸尿管鏡鈥激光碎石術治療輸尿管結石351例[J].中國醫刊，2011，46（3）：59-60.

[2] 劉齊貴，張文滔，麻偉青，等.頑固性輸尿管結石腎絞痛的腔內鈥激光手術治療[J].西南國防醫藥，2010，20（11）:1203-1205.

[3] 丁新民，王煒，蔣國華，等.經尿道輸尿管鏡及經皮腎鏡治療輸尿管結石對機體的創傷程度比較[J].現代泌尿外科雜志，2010，15（2）：117-119.

[4] 章雷.經尿道輸尿管鏡治療輸尿管結石致梗阻性急性腎功能衰竭[J].中國基層醫藥，2012，19（5）：719-720.

[5] 張成才，李二立，李海昌.經尿道輸尿管鏡氣壓彈道碎石術治療輸尿管結石104例[J].中國醫刊，2013，48（11）：62-63.

[6] 金江江，翁責茗，張建球.后腹腔鏡輸尿管切開取石術與經尿道輸尿管鏡碎石術治療復雜性輸尿管上段結石的療效觀察[J].中國基層醫藥，2013，20（15）：2368-2370.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.3.049

江西 341900 江西省贛州市定南中山醫院 （張國盛 黃安余 孫毅敏） 341000 江西省贛州市第五人民醫院 （楊沛華）

楊沛華 E-mail：yph1007@163.com