閱讀障礙兒童的早期診斷與干預

河北師范大學教育學院　張亞靜北京師范大學認知與學習研究所 舒 華

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閱讀障礙兒童的早期診斷與干預

河北師范大學教育學院張亞靜北京師范大學認知與學習研究所 舒 華

摘要：本文對閱讀障礙的概念、困難表現以及早期診斷和干預做詳細概述，重點闡明閱讀障礙早期診斷方法的新趨勢以及早期干預的主要形式。相對于國外研究，國內應加大閱讀障礙診斷與干預的普及與推廣力度，促進漢語閱讀發展。

關鍵詞：閱讀障礙 早期診斷 干預

發展性閱讀障礙（Developmental Dyslexia）是學齡兒童在讀寫能力發展方面的特殊困難，主要指那些擁有正常智力、學習動機和受教育機會卻不能順利閱讀的兒童。閱讀障礙的發生率在5%～17.5%之間，學習困難兒童中大約有80%的兒童受閱讀障礙困擾。閱讀障礙不僅會造成兒童學業落后，還會對他們的情感、社會性發展以及成人期的就業和職業發展帶來不良影響。

研究閱讀障礙現象的主要目的在于幫助兒童克服閱讀困難。如果按5%的發生率計算，每年受閱讀障礙困擾的漢語兒童超過一千萬。鑒于國內目前的經濟發展水平以及教育投入現狀，為龐大的群體提供優質的個別矯治服務幾乎是不可能的。如果能實現對閱讀障礙高危（at risk）兒童的早期鑒別，在發生閱讀障礙的可能性還沒有變成現實性之前提供有效干預，從根本上實現從矯治到預防，變“治病”為“防病”，那么將會取得事半功倍的效果，促進千萬閱讀障礙高危兒童順利發展。

一、閱讀障礙兒童的困難表現

相對于同年齡正常閱讀水平的兒童來說，閱讀障礙兒童表現出聽、說、讀、寫方面存在問題，直接導致學習困難。具體來說，閱讀障礙兒童在對聲音的感知和辨別方面存在困難；在口語發展中相對落后和緩慢，發音不清楚，產生詞匯困難而且速度較慢；閱讀水平方面，閱讀障礙兒童表現出對漢字的識記速度較慢而且識記數量較少，不論是出聲朗讀還是默讀方式，他們的整體閱讀速度比較慢；拼寫方面，閱讀障礙兒童表現出現書寫錯誤，如漏掉筆畫、同音字錯誤和形似字錯誤等。

二、閱讀障礙的鑒別方法

目前對于漢語閱讀障礙的診斷主要采用能力——成績差異診斷法，隨著研究不斷深入，反應——干預診斷方法逐漸引起大家的重視。下面就這兩種診斷的具體操作方法和評價進行詳細論述。

1.能力——成績差異診斷。目前關于閱讀障礙的研究主要側重于探討閱讀障礙兒童與正常兒童的行為、認知及腦機制方面的差異，其鑒別標準以能力——成績差異模型（Abilityachievement Discrepancy Model）為主，即在排除智力、動機、受教育機會等影響因素之后，通過比較兒童應有的閱讀能力與實際表現差異診斷兒童是否存在閱讀障礙。

（1） 能力——差異診斷方法的標準。具體操作中，研究者多采用智商在正常范圍，閱讀能力（以閱讀單個單詞為主）低于同齡人一個標準差或低于同齡人一個閱讀年齡或1.5個閱讀年級作為篩選閱讀障礙兒童的標準。目前漢語閱讀障礙的研究多采用漢字識別和閱讀流暢性測驗。例如，某學者的研究共選取小學五年級學生433名，采用識別量測驗和一分鐘識字作為漢語閱讀障礙篩選的測驗任務，篩選標準為識別量測驗和一分鐘識字的成績低于同年級兒童平均成績的一個標準差，最終得到33名閱讀障礙兒童。這種診斷標準最困難的地方在于需要大規模測驗調查，至少需要調查幾百個同年齡兒童，然后得到這一年齡正常兒童閱讀的平均水平，經過與正常兒童比較得到障礙兒童。為了解決這一問題，一些研究者致力于制定中國兒童閱讀水平常模，對單個兒童的診斷將會更方便。

例如，舒華等人抽取北京市21所學校一到五年級學生，編制《北京市兒童閱讀測驗常模》；楊志偉根據閱讀障礙癥狀學特點編制《漢語閱讀閱讀技能診斷測驗》；何淑嫻等人編制香港兒童閱讀診斷標準化評估方法。這些標準化評定測驗的編制將在一定程度上促進漢語閱讀障礙兒童早期診斷的展開。

（2）能力——差異診斷方法的評價。盡管能力——成績差異鑒別程序的邏輯清晰，是目前運用最廣泛的鑒別方法。但按照該定義，只有那些實際閱讀成績明顯落后于其應有的兒童才會被診斷成為閱讀障礙，才有機會接受特殊的訓練或矯治。事實上，兒童通常需要等到小學中高年級階段才會表現出落后于同齡人的明顯差異，而在“等待”差異出現的這段時間，兒童出現閱讀障礙的可能性變成現實性，讓我們失去了干預閱讀障礙的最佳時機，所以這種“等待失敗效應”（wait to fail effect）是對能力——成績差異鑒別標準的最猛烈批評。

此外，如果閱讀障礙（高危）兒童沒有被及時診斷并得到相應干預，就容易在閱讀學習過程中產生挫敗感，不愿意閱讀，而閱讀經驗的缺乏反過來又會加重閱讀困難的嚴重程度，這種惡性循環最終使這些學生的閱讀困難變得更加嚴重，也更加難以矯治，出現嚴重的“積累效應”（Cumulative Effect）。而閱讀作為個體學習的重要手段，閱讀能力是兒童從事其他學科學習的重要基礎，最終將會對兒童的情緒、自我認知乃至社會交往產生嚴重的不良影響。因此，目前閱讀障礙研究的一種重要趨勢就是改矯治為預防，盡可能早地鑒別出存在閱讀障礙危險的高危兒童并給予早期干預，最大限度地減輕他們的困難程度，而反應——干預模型（Response To Intervention，RTI）就是其中一種鑒別和干預并重的新模型。

2.閱讀障礙診斷方法的新發展——反應干預診斷

（1）反應——干預診斷方法的內容。作為一個新興的閱讀障礙鑒別模型，反應——干預模型沒有一個統一的定義或者被廣泛接受的現成操作模式。其核心思想是在解決學生實際問題的框架下對學生的發展進行全面評估和干預。對閱讀障礙進行鑒別的過程也就是對高危兒童進行干預的過程。概括而言，該模型大致包含三個階段：

①全員檢測和群體干預。對全體學生的閱讀能力及相關技能進行全面測查，在常規教學條件下，通過提高教師的教學水平提供高質量教學并對實際教學效果進行評估，檢測所有學生的進步情況。那些沒有對優質教學做出積極反應，閱讀成績明顯低于同齡人的學生進入第二階段。

②目標化的小組輔導。基于課程目標和學生的現有能力水平，以問題解決模式為學生制定目標化的、密集的、專門化的干預措施，以小組為單位進行實施，記錄并檢測學生的進步情況。那些在小組輔導情況下仍然沒有進步的學生進入第三階段。

③個別訓練與全面評估。針對學生的認知缺陷為之提供更為密集、個性化的指導與干預，監控學生變化。如果仍有學生沒有對干預措施做出積極反應而提高成績，那么將會對學生進行多個學科、多方面的全面評估，確定其是否為閱讀障礙兒童，接受特殊教育服務。

2.反應——干預診斷方法的評價。與能力——成績差異模型相比，反應——干預模型克服前者“等待失敗效應”和“積累效應”，可以較早地發現有閱讀困難傾向的高危兒童，為及時干預贏得了寶貴時間。其最大優點在于將鑒別和干預進行有機結合，在前提檢測過程中不僅能治療不屬于閱讀障礙但成績比較差的學生，還要為那些真正存在閱讀障礙的兒童根據其缺陷類型、范圍及程度制定科學化、密集化、專門化和個別化的教育指導方案，最大限度地幫助克服閱讀困難帶來的負面影響。

三、閱讀障礙的早期干預

雖然目前圍繞閱讀障礙的研究主要集中在如何診斷閱讀障礙，閱讀障礙兒童究竟會表現出哪些加工缺陷，但是這些基礎研究的最終目的是為了幫助閱讀障礙兒童改善并提高閱讀水平，盡可能克服閱讀困難帶來的不良影響。因此，閱讀障礙早期診斷和加工缺陷的豐富研究結果，為閱讀障礙的早期診斷提供依據和實施的可能性。目前主要采用的干預模式主要有兩大類型：一類是針對閱讀障礙語音加工技能的訓練，另一類是圍繞閱讀流暢性展開的訓練。

1.語音加工技能干預。許多研究者發現語音加工缺陷在閱讀障礙中普遍存在，如果能改善這些制約閱讀能力的語音技能，在一定程度上就能提高閱讀水平。目前針對語音技能干預的重點在于促進對語音單位的操縱、切分等。具體的干預形式主要有單純的語音訓練、與閱讀相結合的語音訓練。

（1） 單純的語音訓練模式。對不同單元的語音信息采用識別、辨別和產出等任務進行訓練。例如，對英語為母語的兒童進行音節（單詞）到音位（輔音、元音）等練習；對漢語為母語的兒童根據年齡的不同可以采用從大語音單元（字詞）到小語音單元（聲母、韻母、聲調）的訓練。形式上可以采用識別任務，如聽覺呈現兩個范疇的語音，讓兒童進行歸類訓練；還可以采用辨別任務，同時聽覺呈現三個語音信息，讓學生判斷出哪個語音和其他兩個不同。

聽覺形式的訓練可以采用產出任務法，給學生一個語音單元，讓其刪掉首音、中間音節或者尾音后，產生一個新的語音單元。例如，給學生“dian”這個語音信息，要求刪除中間的“i”后產生一個新的語音信息“dan”。通過這種任務訓練，兒童可以強化對漢語中聲母、韻母和聲調的感知、操縱和切分等基本語音加工能力。

（2）與閱讀相結合的語音訓練模式。單純的語音訓練主要關注早期口語行程中的語音感知和加工能力，而要順利完成閱讀過程還需要建立口語（音）和書面文字（形）匹配的對應規則。研究者發現這種在閱讀中訓練語音能力，同時學習音形對應規則取得的效果比單純的語音訓練效果要好。精心編制閱讀材料可以將語音信息由簡單到復雜重復出現在一個故事情景中，訓練語音加工的同時還可以讓學生建立語音和字形聯系，掌握語音和意義聯系。這種建構更能激發學生學習的興趣和積極性。

2.閱讀流暢性干預。閱讀流暢性的干預模式建立在閱讀障礙雙重加工缺陷的理論基礎上，相對于語音訓練，閱讀流暢性訓練更側重于閱讀速度是否流暢和快速。例如，Wolf等人編制的RAVE-O訓練程序不僅要求兒童能準確識別語音、正字法等信息，還更關注兒童能快速、自動化、流暢地完成對語音、字形等基本認知技能訓練。漢語研究中，舒華等人致力于開發一套適合中國兒童閱讀流暢性的干預測驗，基于芬蘭人采用的chain test的模式，采用劃銷形式，將不同層次的語言材料編制進去，如數字、聲母、韻母、聲調、漢字、詞組等，要求學生在一定時間內劃出目標單元。

四、結束語

閱讀的重要性不言而喻，閱讀障礙的研究與探索不僅要在研究領域繼續深入，更重要的是逐漸轉入實踐層面，讓更多教育學家、教師和父母所了解，對閱讀障礙兒童盡早給予幫助。

目前，英語環境中的閱讀障礙早期預測和干預研究已經有了豐富成果，但由于漢語與英語的巨大差異，我們在借鑒西方研究成果的同時還必須立足于漢語特點，研發適合漢語閱讀障礙的鑒別和干預程序。

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（本文系資助項目：全國教育科學“十二五”規劃國家青年項目“閱讀障礙兒童的聲調感知缺陷與早期干預”，編號：CBA 130129；河北省教育廳人文社會科學項目“閱讀障礙兒童在聲調范疇知覺上的加工機制”，編號：SQ125004；河北師范大學自然科學基金“漢語發展性閱讀障礙的認知缺陷及感知生理基礎研究”，編號：L2010B17）

文章編號：ISSN2095-6711/Z01-2016-04-0076

作者簡介：張亞靜（1981.05—），博士，講師