兩種不同濃度肉毒毒素注射后就醫者美容滿意度調查

吳姍姍 陳立杰 尹敏 麥躍 劉翔 黃迎玉 向莉芳

[摘要]目的：以就醫者滿意度為評價標準，通過臨床調查找出肉毒毒素注射的最佳方法，以指導臨床。方法：通過進行就醫者滿意度調查，對比不同濃度肉毒毒素注射后就醫者的滿意度。結果：低濃度高容積注射較高濃度低容積注射就醫者滿意度更高。結論：進行低濃度高容積的肉毒毒素注射，能達到更高的顧客滿意度。

[關鍵詞]肉毒毒素；滿意度；注射；濃度；容積

[中圖分類號]R622

[文獻標志碼]A [文章編號]1008-6455（2016） 02-0011-02

肉毒毒素的作用機理主要是通過阻滯神經肌肉接頭處的介質傳導，阻止肌纖維收縮，從而使肌肉麻痹，因此當前廣泛應用于除皺和瘦臉瘦腿等美容治療。

但是對于肉毒毒素的使用方法，不同醫生會根據經驗而用量不同。臺灣地區的微整形發展迅速，近年成為微整形最有經驗的地區，根據近年臺灣地區應用肉毒毒素的經驗，在本院就大陸醫生及臺灣特聘醫生肉毒毒素注射的劑量和注射后就醫者滿意度進行調查，對注射不同濃度肉毒毒素后就醫者的滿意度進行分析，比較不同注射濃度的優缺點，以此指導臨床肉毒毒素的注射治療，提升醫生對肉毒毒素注射的認知度。

1 臨床資料

從本院2014年3月2015年10月所有進行低濃度高容積及高濃度低容積肉毒毒素注射治療的就醫者中各隨機抽取40名進行滿意度調查，并對調查結果進行分析。

2 注射方法

低濃度高容積注射由特聘臺灣醫生注射完成，使用美國進口肉毒毒素保妥適進行，100單位由5ml生理鹽水稀釋，注射前抽取0.5ml肉毒毒素溶0.1ml溶液。

高濃度低容積注射由本院醫生注射完成，同樣使用美國進口肉毒毒素保妥適進行，100單位由2ml生理鹽水稀釋，注射前抽取肉毒毒素溶液，不進行稀釋，直接進行注射治療，每個點注射0.02ml溶液。

3 結果

本次滿意度調查有12個項目，其中8項有可對比性，剩余四項為末次注射后時間、肉毒毒素治療次數、注射治療部位及顧客自評注射間隔時間。其中治療后的時間、部位與注射的濃度無明顯相關性，治療后一周各部位皺紋均明顯改善；就醫者自評注射間隔時間67人選擇間隔3個月，低濃度高容積37人，高濃度低容積30人；9人選擇間隔四個月，低濃度高容積3人，高濃度低容積6人；4人選擇間隔6個月，均為高濃度低容積注射顧客。

另8項調查對比中肉毒毒素的注射方法及劑量以臨床醫生治療為準進行調查，調查結果進行統計學分析，結果發現80位就醫者注射后均無注射區域腫脹、瘀青或紅斑、皮疹或瘙癢；注射后表情均對稱；注射后皺紋改善程度均為無皺紋；高濃度低容積顧客注射時疼痛無或輕度，而低濃度高容積就醫者注射時疼痛度稍高，但可忍受。現在將結果列表（見表1）。

對就醫者滿意度調查表中調查結果差異較明顯的兩項指標進行統計分析，結果發現低濃度高容積注射的就醫者滿意度較高。隨機調查40名接受低濃度高容積注射的就醫者中只有2名（占總人數的5%）自覺注射后輕度影響注射局部表情活動，沒有表示注射后出現周圍部位表情的異常者；高濃度低容積注射后的40名就醫者中，13名（占總人數的32.5%）表示注射后明顯影響注射局部表情活動，其中3名（占總人數的7.5%）表示注射后出現輕度注射周圍部位表情的異常，3名表示此種表情異常均在注射2周后消失。

4 討論

乙酰膽堿是一類常見的神經遞質，可刺激橫紋肌、平滑肌收縮以及汗腺等腺體的分泌，而肉毒毒素是一種能特異性阻斷乙酰膽堿釋放的物質。小劑量肉毒毒素進入體內尤其是肌肉組織內，可以選擇性、不可逆的結合于神經肌肉和神經腺體的突觸末端，通過裂解引起乙酰膽堿釋放的蛋白膜抑制胞葉發揮作用。隨著時間的延長，受損的神經軸突伸出新末梢，遞質傳輸功能恢復，肉毒毒素的作用開始衰減，與此同時損傷的神經軸突通過再生恢復自身功能。

筆者通過對不同注射方法的顧客進行隨機調查發現，注射濃度與持續時間無明顯相關性，這與其他學者的研究結果一致；而且根據筆者觀察就醫者復診情況發現，稀釋后注射的容積與藥物擴散程度無直接關系。通過進行顧客滿意度調查發現，應用低濃度高容積的注射方法進行除皺注射治療，尤其是針對抬頭紋、魚尾紋和皺眉紋的注射，就醫者注射后的不適感明顯降低，注射部位無或僅有輕度的表情活動異常，不影響就醫者的自主表情；而高濃度低容積注射治療后容易導致注射部位表情異常，出現僵硬的不適感，有時甚至影響注射部位周圍表情的活動，就醫者感受不佳。通過臨床就醫者滿意度調查發現，應用低濃度高容積注射治療方法，可以在實現治療目的的同時降低就醫者的不適感，增加就醫者的治療信心，更有利于注射除皺的臨床發展。