舒適護理在腓淺動脈穿支皮瓣修復下肢嚴重創(chuàng)傷軟組織缺損中的應用

王慧賢

[摘要]目的：探討舒適護理在腓淺動脈穿支皮瓣修復下肢嚴重創(chuàng)傷軟組織缺損中的應用。方法：對20例腓淺動脈穿支皮瓣修復下肢軟組織缺損患者進行術(shù)前、術(shù)后舒適護理，以減輕患者的生理、心理、社會的負擔和影響。結(jié)果：所有患者無一例出現(xiàn)蒂部扭曲皮瓣缺血壞死、壓瘡、創(chuàng)面感染擴散等并發(fā)癥。結(jié)論：舒適護理使腓淺動脈穿支皮瓣修復下肢軟組織缺損患者在治療過程中精神放松、心情愉悅，由被動接受治療和護理轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃优浜希岣吡酥委熞缽男裕瑴p少了并發(fā)癥的發(fā)生，體現(xiàn)了有針對性的對個體差異實施的“以人為本”的護理理念，提高了醫(yī)療和護理質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞]腓淺動脈穿支皮瓣；創(chuàng)傷；下肢軟組織缺損；舒適護理

[中圖分類號]R473.6 [文獻標志碼]A [文章編號]1008-6455（2016）02-0090-03

臺灣蕭豐富于1998年提出的舒適護理模式又稱“蕭氏雙C護理模式”，重點加強了患者的舒適化護理，更加人性化。舒適護理模式目的是使人在心理、生理和精神上達到最愉悅的狀態(tài)。2004年始，我科將舒適護理運用到腓淺動脈穿支皮瓣轉(zhuǎn)移修復嚴重創(chuàng)傷下肢缺損手術(shù)患者的研究和臨床實踐中，取得了較好的效果，現(xiàn)將護理體會報道如下。

1 臨床資料

2004年12月2015年5月收治20例下肢嚴重創(chuàng)傷軟組織缺損的患者，創(chuàng)而均有深部組織外露。下肢創(chuàng)而缺損原因：燒傷11例，外傷9例。分別采用帶腓淺m管的順行和逆行皮瓣修復創(chuàng)而，其中順行轉(zhuǎn)移8例，逆行轉(zhuǎn)移12例。皮瓣大小3.5cmX6.Ocm-24.Ocm×7.Ocm。

2 護理

2.1 術(shù)前舒適護理

2.1.1 心理舒適護理：手術(shù)前護士要深入病房，全而了解患者的基本信息；熱情主動地與患者溝通，介紹該手術(shù)的優(yōu)缺點、適應證、安全性和有效性，根據(jù)患者不同的心理狀態(tài)和臨床表現(xiàn)，進行個體化的科學宣教和心理護理，介紹術(shù)后的限制性體位和預防措施以及護理人員的準備工作情況，減輕其心理負擔，幫助其樹立信心，消除對手術(shù)的顧慮和恐懼。這種護患溝通要選擇患者能聽懂的語言和恰當?shù)脑~語來表達，使患者達到心理上的舒適，積極主動配合治療。

2.1.2 生理舒適護理：術(shù)前訓練患者在床上大小便、深呼吸和咳嗽方法以及配合吸痰；教會患者在床上翻身和活動，從而降低四肢靜脈血栓的發(fā)生幾率。因煙草中的尼古丁和一氧化碳可增加血管危象發(fā)生率，且吸煙可增加術(shù)后肺部感染的發(fā)生率，因此，盡量說服患者入院后立即戒煙。

2.2 術(shù)后舒適護理

2.2.1 體位的舒適護理：術(shù)后的體位對下肢皮瓣的成活非常重要，腓淺動脈穿支皮瓣轉(zhuǎn)移修復下肢缺損術(shù)后患者下肢往往采用石膏托固定，要求患者患肢予軟枕適當抬高，高于心臟水平10-20cm，以利于靜脈及淋巴液的回流，及早消除肢體腫脹。患肢固定應穩(wěn)定、舒適，避免壓到皮瓣蒂部和皮瓣下放置的引流管，防止其扭曲、堵塞。在不同的骨骼部位，要為患者墊上適度規(guī)格的軟墊子，如圓枕、空心圈等，并可給予按摩來促進腫脹消除。注意背部及骨隆突處的護理，防止壓瘡。

2.2.2 皮瓣的觀察和舒適護理：術(shù)后要密切觀察皮瓣顏色、皮溫、腫脹和毛細血管充盈等情況。臨床上可以采用“一看、二壓、三測”的方法判斷皮瓣的血液循環(huán)。一看：指觀看皮瓣的顏色。二壓：指按壓皮瓣毛細血管，觀察充盈反應狀況。三測：指用皮溫計測量皮瓣溫度。若皮瓣顏色蒼白，突然皮溫下降，彈性無，癟干，毛細血管再充盈時間延長或不明顯，用針刺破皮膚后不出血或者少量，往往存在動脈缺血現(xiàn)象。如皮瓣顏色發(fā)暗發(fā)紫甚至發(fā)黑，表而溫度，毛細血管再充盈時間縮短，往往是靜脈瘀血的表現(xiàn)，可能有靜脈危象，應立即通知醫(yī)師，做好檢查的準備。如存在縫線過緊，腫脹嚴重，皮瓣縫合張力過大，可以適當拆除部分縫線，作減張?zhí)幚恚瑫r外用紅外線烤燈，使得靜脈回流增加。責任護士每8h觀察皮瓣情況，未固定的部位可做“向心性”擠壓，同時注意雙下肢保暖。

2.2.3 鎮(zhèn)痛的舒適護理：疼痛可引發(fā)緊張和焦慮，誘發(fā)血管痙攣。護理中多與患者溝通交流，建立相互理解、相互信任、相互支持的護患關(guān)系，給患者以充分的安全感，發(fā)揮心理鎮(zhèn)痛的作用。通過開展舒適護理，提高疼痛閾，及時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物，減輕疼痛，促進康復。

2.2.4 飲食營養(yǎng)的舒適護理：飲食營養(yǎng)是確保患者早期康復的重要因素之一。腓淺動脈穿支皮瓣術(shù)后長期臥床，要根據(jù)患者的病情和營養(yǎng)狀況，針對性地制訂一套不同的、詳細的飲食方案，保證合理營養(yǎng)，平衡膳食。鼓勵親屬依據(jù)患者的既往飲食習慣，合理調(diào)整膳食搭配，并要求患者多吃富含維生素C的水果。營養(yǎng)豐富的餐食可以促進皮瓣的生長，保證傷口按期愈合。另外，在臥床期間要注意少吃多餐，盡可能避免吃糖分含量高的食物以免產(chǎn)氣，如甜牛奶、糖類食物。同時，護理人員要定時督促患者及時排便，養(yǎng)成良好的習慣，防止便秘的發(fā)生。

2.2.5 功能鍛煉的舒適護理：早期進行恢復功能鍛煉對于腓淺動脈皮瓣轉(zhuǎn)移修復術(shù)患者非常重要。術(shù)后第一周可以指導患者在床上進行基本的恢復功能鍛煉，護理人員首先要向患者講清楚恢復功能鍛煉對皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)的重要性，并有足夠耐心細心指導。下肢固定的時候，要在下肢充分放松的基礎(chǔ)上，首先進行被動活動，護理人員或家屬可以幫患者進行膝關(guān)節(jié)的活動，每日3-5次，每日活動的次數(shù)可逐漸增加。隨后開始主動活動，進行主動伸膝、屈膝和踝關(guān)節(jié)的活動，動作先緩慢，然后漸漸地增加幅度，一般以輕度酸脹或不感到疼痛為好。在功能鍛煉的時候，動作要輕柔，護理要周到，使得患者感到舒適，這樣患者就會主動去做，積極性得到開發(fā)，主動的功能鍛煉往往能取得被動功能鍛煉無法替代的效果。腓淺動脈穿支皮瓣術(shù)后一般在4周后，可以去除石膏的固定，然后采取緩慢下床的功能鍛煉，循序漸進，動作由簡單到復雜，但要避免暴力性動作，通常情況下以能夠造成輕度酸脹為度。在實際操作的過程中，護理人員要保持親切和藹，使用鼓勵性的語言和動作，激發(fā)患者的正能量和正向情緒的產(chǎn)生，從而堅定康復信心，早日完全康復。

3 結(jié)果

通過對20例腓淺動脈穿支皮瓣轉(zhuǎn)移修復下肢組織缺損患者的舒適護理，全部患者無一例出現(xiàn)蒂部扭曲皮瓣缺血壞死、壓瘡、創(chuàng)而感染擴散等并發(fā)癥，患者在術(shù)前和術(shù)后身心都處在良好的狀態(tài)，疼痛有效緩解，緊張焦慮情緒消失，使患者有了滿意感和安全感，對戰(zhàn)勝疾病充滿了信心，在治療上由被動變主動，有利于皮瓣成活和患肢功能的恢復。

4 討論

腓淺動脈穿支皮瓣轉(zhuǎn)移是近幾年修復下肢缺損的新技術(shù)和新方法，常用于修復下肢有血管神經(jīng)、肌腱、韌帶和骨外露的皮膚軟組織缺損創(chuàng)而。腓淺動脈穿支皮瓣不犧牲主干血管，厚薄及質(zhì)地適中，皮瓣旋轉(zhuǎn)弧大，順行、逆行均可設(shè)計，是修復下肢軟組織缺損一種較理想的皮瓣。下肢缺損修復手術(shù)通常需要石膏固定，患者常常處于強迫體位，會帶來較大的生理、心理壓力，同時也給護理工作提出了更高的要求。

集“生理心理社會”為一體的整體服務模式是現(xiàn)代護理工作的要求。舒適護理就是一種個性化的、整體的、創(chuàng)造性的、有效的護理模式，其目的是通過多項護理措施，使患者在生理、心理、社會等達到最愉悅的狀態(tài)，進而積極配合治療，使得并發(fā)癥減少，促進患者的康復。開展舒適護理，護理人員必須掌握廣泛的相關(guān)知識，持有堅定的“以人為本，以患者為中心”的護理理念，在進行健康教育的同時，利用專業(yè)知識，并采用各種護理技術(shù)和護理技巧，科學專業(yè)地利用各種手段和方法為患者解除病痛。

將舒適護理貫穿于腓淺動脈穿支皮瓣轉(zhuǎn)移修復下肢缺損患者的整個治療過程中，顯著提高了患者的身心舒適度，讓患者感受到親切及尊重，進而促進護患之間的和諧關(guān)系，使患者能夠積極配合治療，提高了治療的依從性，減少皮瓣術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，取得了較滿意的臨床治療效果，提高了護理滿意度，值得臨床推廣應用。