正常分娩的整體護理

喬淑嬌

【摘要】 目的 探討整體護理對正常分娩婦女的心理和精神狀態的影響。方法 從產婦進入待產室至分娩結束，給她們提供生理、心理、社會、精神及生活方面的全程服務，根據不同的情況及心理反應給予相應的語言和非語言溝通。結果 剖宮產率下降，胎兒宮內窘迫發生率下降，產時及產后出血發生率下降。結論 整體護理可以有效提高自然分娩率。

【關鍵詞】分娩；整體護理

正常分娩不是疾病，而是一個生理過程，是依靠產力將胎兒及其附屬物排出體外，同時需要軟產道相應擴張和足夠的產力讓胎兒通過，而產力受胎兒大小、胎位及其產道關系的影響。此外，還受精神心理因素的影響。我院產科2012年12月開始實施整體護理，取得了較好的效果，現報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料 2013年1月～2015年1月在我院住院分娩的初產婦90例，年齡22～32歲，均為足月妊娠，單胎頭位，無妊娠合并癥，經骨盆外測量及B超檢查等，無陰道分娩禁忌證，其中高中及以上文化程度54例，初中及以下文化程度36例。

1.2 方法 從產婦進入待產室由1名助產人員全程陪伴，另有1名有分娩經驗和溝通交流能力的護理人員全程陪伴。她們除完成護理工作外，還與助產士一起，主動了解產婦的心理狀況及需求，為她們提供生理、 心理、社會、精神、文化及生活方面的全程服務，并根據產程進展的不同階段及產婦不同的情況及心理反應給予相應的語言和非語言溝通，增加了產婦親情感和信任感，消除緊張焦慮、恐懼的不良心理，使產婦在整個分娩過程中保持最佳心理及精神狀態。

2.結果

本組產婦90例，剖宮產8例其中因產程較長強烈要求剖宮產1例，胎兒宮內窘迫6例，持續性枕后位1例，其中產婦總產程為（6.24±2.4）h，產時及產后2h內出血量（150±50）ml。

3.護理要點

3.1 產前溝通與指導 測產婦的體重、體溫、脈搏、血壓及輔助檢查等一般情況。主動接近她們，介紹產房環境，使產婦很快適應陌生環境，減輕緊張情緒。通過電視錄像讓產婦了解分娩經過，介紹已分娩的產婦講述經驗及感受，使其對分娩有一個初步認識。

3.2 第一產程的護理 （1）了解產婦對分娩知識掌握的程度，并給予補充，有針對性地對產婦進行分娩知識宣教，對害怕疼痛，要求剖宮產的產婦，向其耐心解釋自然分娩與剖宮產的利弊。說明產生疼痛的生理基礎，減輕疼痛的方法以及疼痛時產程的變化情況，讓產婦知道只有疼痛才能帶來希望，不斷鼓勵和表揚產婦，使她們樹立信心，產生有效宮縮；盡可能鼓勵產婦多走動，使胎頭下降，縮短產程；（2）鼓勵進食（以清淡而具有豐富營養的半流質飲食為宜），以補充能量，對于不能進食又嘔吐者應靜脈輸液補充能量；（3）第一產程活躍期，產婦疼痛加重，恐懼不斷增加，依賴性更強這時應加強關心和支持，保持室內溫濕度適宜（溫度22℃～24℃，濕度60%）根據產婦需要變換體位，握著她們的手或給她們按摩腰骶部，指導產婦做深呼吸，使其精神安定、放松，可采用[1]指壓合谷、三陰交穴位，既可達到鎮痛效果，又可縮短產程；（4）當宮口開大8～9cm時），由于某些原因使宮縮頻率變慢，強度變弱，可給予[2]產婦兩側乳房交替刺激（以示指及拇指旋轉牽拉乳頭），宮縮時暫停刺激，待宮縮緩解后繼續刺激，此方法能引起有效宮縮，使宮口迅速開全，縮短第二產程，減少產后出血；（5）產程開始后，應每隔1～2h于宮縮間歇期聽取胎心1次（正常值120～160次/min），宮縮緊時每30min聽取1次，每次聽1min并記錄，觀察并記錄子宮收縮持續時間、頻率、強度及宮口擴張情況。宮口開全（10cm），送入產房。

3.3 第二產程的護理 提倡家屬參與分娩，丈夫陪伴產婦可以在產婦疼痛不安時給予愛撫和安慰，緩解緊張和恐懼心理。指導產婦配合宮縮屏氣用力，正確使用腹壓（正確的屏氣動作為仰臥，雙腿屈曲，兩手分別拉住產床旁的把手，當子宮收縮時先深吸一口氣，然后閉上嘴隨子宮的收縮如排大便樣向下屏氣用力，宮縮間歇時全身肌肉放松，安靜休息），對采取的措施耐心解釋，讓產婦理解，對她們的點滴進步及時給予肯定和鼓勵，并注意多進行情感交流，如微笑的表情，目光的接觸及身體的姿勢等，將產程的進展及胎兒情況隨時告知產婦及家屬，使她們在知情無顧慮情況下分娩。及時用濕毛巾給產婦擦汗，解除不適，在宮縮間歇時協助飲入液體，接生時嚴格實行無菌操作，保護好會陰，處理臍帶，清理新生兒呼吸道，對新生兒進行評分并記錄。

3.4 第三產程的護理 協助胎盤娩出，檢查胎盤是否完整，檢查有無會陰及宮頸裂傷，觀察并記錄宮縮、宮高、膀胱充盈、陰道流血等情況，測體溫、脈搏、呼吸、血壓，給產婦擦浴，更換衣服，墊好會陰墊，保暖，使產婦安靜休息，給予易消化、富營養的飲食。指導并協助產婦盡早進行母嬰皮膚接觸，早吸吮，并介紹母乳喂養的好處，鼓勵及時排尿預防產后尿潴留。

4.體會

整體護理對自然分娩起到積極促進作用。使產婦認識到分娩是一個正常的、自然的、健康的生理過程，消除緊張情緒和各種顧慮，能夠正確對待分娩陣痛，認識自然分娩的好處，增加了自然分娩的信心和力量，使自然分娩率明顯上升，縮短產程，減少產后出血，提高了服務質量，為產婦提供安全、舒適、滿意的服務。

【參考文獻】

[1]李美德，方輝英，賈幼明，等.指壓穴位減輕分娩陣痛及縮短產程的效果觀察.實用護理雜志，2003，19（9）：26.

[2]李積柳.乳頭刺激在產程減速期的應用.實用護理雜志，2007，23（8）：30.