馮曉純教授從食積論治小兒常見疾病

崔慶科,朱浩宇,馮曉純*

(1.長春中醫藥大學研究生學院，長春 130117；2.長春中醫藥大學附屬醫院，長春 130021)

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馮曉純教授從食積論治小兒常見疾病

崔慶科1,朱浩宇2,馮曉純2*

(1.長春中醫藥大學研究生學院，長春 130117；2.長春中醫藥大學附屬醫院，長春 130021)

馮曉純教授認為，食積是小兒時期常見的脾系疾病，是由小兒的生理、病理特點所決定，食積可引發多種疾病，兒科疾病亦可多伴有食積癥狀。如食積而化肺熱易產生“食積肺熱”，陰陽失衡而多發小兒疾病。臨證在治療感冒、咳嗽、哮咳、哮喘、便秘、紫癜等小兒常見病中，常以“清熱化積”為其治療大法，從食積論治小兒常見疾病，每獲良效。

食積；小兒；感冒；咳嗽；馮曉純

馮曉純教授師從著名中醫兒科專家王烈教授，現任長春中醫藥大學附屬醫院兒童診療中心兒科主任，吉林省名中醫，兼任國家衛生計生委兒童用藥專家委員會委員、吉林省中西醫結合學會兒科專業委員會主任委員等多項職務。從事中醫兒科臨床工作30余年，對中醫兒科疾病的診療有獨特的心得體會。筆者有幸跟隨導師學習，發現導師常從食積論治小兒相關疾病，取得滿意效果。現將導師從食積論治小兒常見病的經驗，總結如下。

1 病因病機

食積是小兒時期常見的疾病，食積日久亦可引發他病，因而也是常見的致病因素。食積又稱為積滯，是指乳食內停、凝聚不化，導致不思飲食、噯腐吞酸、脘腹脹痛、煩躁多啼、大便干燥或便秘等表現的病癥。在中醫眾多書籍中，對食積均有闡述。早在《金匱要略·血痹虛勞病脈證并治》中就有“食傷”的記載，隋·巢元方《諸病源候論》在小兒雜病篇章中單列“宿食不消候”“傷飽候”等，宋·錢乙《小兒藥證直訣》中亦有“腹中有食積結糞”“吐瀉乳不化，傷食也”的記載。元·曾世榮《活幼心書》提出“積證”，《嬰童百問》記載“積滯”的病名。明·魯伯嗣在《嬰童百問·積滯第四十九問》將“積滯”分為“乳積”和“食積”，指出小兒積滯的主要表現為“面目黃腫，肚熱脹痛，復睡多困，酷啼不食，或大腸閉澀，小便如油，或便利無禁，糞白酸臭”。從中國歷代中醫書籍對“食積”“傷食”“積證”“積滯”相關的記載中，可以發現歷代醫家均重視小兒脾胃的養護。脾胃為“后天之本”，《素問·靈蘭秘典論》中記載“脾胃者，倉廩之官，五味出焉。”記載了脾胃健康對于“五味”形成的重要性。而《素問·痹論》“飲食自倍，腸胃乃傷”，《難經·四十九難》“飲食勞倦則傷脾胃”等則說明了飲食不節易導致食積內停，損害脾胃功能的正常運行。

小兒為“純陽”之體，生機蓬勃、發育迅速的特點決定了對營養物質的需求量較多，但正如《靈樞·逆順肥瘦篇》“嬰兒者，其肉脆血少氣弱”的記載，小兒臟腑嬌嫩、行氣未充決定了其臟腑功能發育不完善。明·萬全《育嬰家秘》：“五臟之中肝有余，脾常不足腎常虛，心熱為火同肝論，嬌肺遭傷不易愈”。后代據此整理總結小兒五臟特點為：脾腎不足，心肝有余，肺臟尤嬌。而小兒不知節制乳食，飲食不能自控，多宜發生食積。明·薛鎧《保嬰撮要·食積寒熱》：“小兒食積者，因脾胃虛寒，乳食不化，久而成積?！眲t明確的指出小兒食積發生的原因。馮曉純教授認為，正是由于小兒的生理特點決定了小兒易食積，食積易助陽化熱，變生他病。臨床辨證治療時導師常注重清里退熱，通調脾胃，療效尤佳。

2 從食積論治

2．1 感冒 馮教授深知“有一份內熱，便有一分外感”“內無熱，外無感”的理論，認為食積內熱導致陰陽失調，營衛不和而易外感。小兒脾胃功能較弱，感受外邪后脾胃功能失調而多易挾滯，出現納差、脘腹脹滿、嘔吐等感冒挾滯證?！夺t宗金鑒》中就有“小兒平日飲食無節，內傷食滯，外復為風寒所襲，故成是證也”的記載。導師在臨證時，根據“客垢不除，則真元難復”的法則，遇有外感挾滯患兒，多采用表里雙解之法，甚至雖有外感但以食積內熱為主的患兒，導師則側重消食導滯、清退里熱，外感則可速愈。臨證中導師常選用保和丸、五積散加減，酌情加用藿香、佩蘭等芳香化濕醒脾，萊菔子、大腹皮、香附、佛手等藥以理氣，若實熱為主而素體不虛則選用枳實、大黃、石膏等藥以通腑泄熱、表里雙解。

2．2 咳嗽 咳嗽是臨床常見的肺系疾病，其基本病機為肺失宣降、肺氣上逆。但咳嗽的發生不單和肺臟相關，還與其他臟腑有關。反之，若臟腑失調，亦可引發咳嗽的發作?！端貑枴た日摗分芯陀小拔迮K六腑皆令人咳，非獨肺也”“心咳”“肝咳”“脾咳”“胃咳”等記載，可見咳嗽這一癥狀的發生與五臟六腑有密切的關系。若食積久作，中焦脾胃不能運化，易生痰化飲，痰火上升引發咳嗽發作。明·秦景明《癥因脈治》：“食積咳嗽之癥，每至五更嗽發，嗽至清晨，或吐痰味甜，胸前飽悶，此積痰咳嗽之癥”。秦景明在本書中明確指出“食積咳嗽”“積熱咳嗽”，并提出其原因、脈象及治法方藥。明·李梴《醫學入門》則提出“食咳”，并指出其痰飲為“因食積生痰，痰氣沖胸、腹滿”，方藥宜選用二陳湯加厚樸、山楂、麥芽。清·《醫宗金鑒·幼科雜病心法要訣·咳嗽門》也提出“食積咳嗽”“食積生痰熱熏蒸，氣促痰壅咳嗽頻，便溏曲麥二陳治，便燥蘇葶滾痰攻。”馮曉純教授指出，小兒食積易阻滯中焦脾胃運化，痰飲內動而引發咳嗽，此類患兒應注重消積化痰，標本兼治，消積清熱導致、宣肺化痰止咳。誠如宋景明所曰“食積成痰，頑痰膠固，痰氣上升，以致咳嗽，只治其痰，消其積，而咳自止，不必治肺”。

2．3 哮咳 哮咳一詞是由王烈教授在《嬰童哮論》中提出的[1]，相當于現代醫學咳嗽變異性哮喘。導師整理王烈教授經驗結合臨證經驗形成哮咳治療規范，將哮咳分為咳期(發作期)、痰期(緩解期)、根期(穩定期)三期論證[2]。經過反復臨床實踐，發現在穩定期肺脾腎虛證[3]的基礎上，常見食積內熱證，多表現為神煩、面赤、唇紅、手足心熱、口臭、大便干等。此證患兒應以清熱瀉火、消食導滯為原則，藥用黃芩、梔子、雞內金、山楂、厚樸、枳實、莪術、白茅根、蘆根等組方成防哮Ⅱ湯治療，臨床療效顯著，極大的降低了哮咳的復發率[4]。

2．4 哮喘 痰飲內伏是哮喘發作的主因。而飲食不節，則可誘發哮喘發作。《素問·生氣通天論》中有“味過于甘，心氣喘滿”的記載，說明了飲食偏嗜造成的哮喘發作狀態。明·魯伯嗣在《嬰童百問·喘急》中記載“有食熱物毒物，冒觸三焦，積熱熏蒸清道，肺肝氣逆作喘者”，指出飲食熱毒之物，容易觸動三焦，導致積熱上犯清道，氣逆而引發喘促。明·秦景明《癥因脈治》中有“食積喘逆”的記載，食積喘逆之癥為“胸滿，胃痛腹痛，惡食飽悶，大便或結或溏，上氣喘逆，喘嘔噯氣”，引起食積喘逆的原因為“飲食自倍，腸胃乃傷，膏粱濃味，日積于中，太陰填塞，不能運化，下降濁惡之氣，反上干清道”。秦景明在《癥因脈治》中指出了“食積喘逆”的癥狀、原因、治療方藥。清·沈金鰲在《雜病源流犀燭·咳嗽哮喘源流》中提出“食哮”“食喘”，指出“食哮”用“清金丹”“食喘”用“資生丸”的治療方法。導師馮曉純教授繼承王烈教授“哮喘苗期”及“三期論治”(發作期、緩解期、穩定期)[5]經驗，在治療小兒哮喘患者時，凡是由食積或兼有食積癥狀，導師認為通腑泄熱、運脾消食即是扶正，臨證在王烈教授“三期論治”用藥理論基礎上，酌加山楂、雞內金、檳榔、枳實、黃芩、蘆薈、茯苓、白術、大腹皮等藥，療效顯著。

2．5 便秘 明·龔信《古今醫鑒·閉結》載：“若饑飽失節，勞役過度，損傷胃氣，反食辛熱濃味之物，而助火邪，伏于血中，耗散真陰，津液虧少，故大便燥結”，明確的指出飲食失調是導致“大便燥結”的重要原因。馮曉純教授認為，小兒肺、脾常不足，飲食不知自節，導致食積而化熱，加之肺常不足，感受外邪易入里化熱，熱邪煎灼陰液，腸燥、陽明腑氣不通，則小兒易便秘。正如《血證論·便閉》中記載：“肺與大腸相表里，肺遺熱于大腸則便結，肺津不潤則便結，肺氣不降則便結。”馮教授認為食積肺熱是引起小兒便秘的主要原因，常從肺論治小兒便秘，臨證時以清肺導滯、潤腸通便為治則，常用黃芩、砂仁、麥冬、山楂、檳榔、杏仁、萊菔子、枳實、雞內金、火麻仁、萊菔子等藥隨癥加減，加之肛周外用黃連膏(長春中醫藥大學附屬醫院院內制劑)，內外兼治，事半功倍，取得較好的療效[6]。

3 結語

“內傷脾胃，百病由生”“脾胃為后天之本”，自古至今，歷代醫家都重視脾胃的調護，金·張子和《儒門事親》中提出“嬰兒之病，傷于飽也”則體現了“飽”對小兒疾病的密切關系。馮曉純教授認為，一方面，小兒“生機蓬勃、發育迅速”的生理特點決定了其對營養物質需求量較大；另一方面，小兒“臟腑嬌嫩、行氣未充”的生理特點則決定了臟腑功能相對較弱，尤其以肺、脾、腎三臟功能虛弱表現突出。以上兩方面導致小兒易發“乳積”“食積”，小兒體屬“純陽”，食積更易助陽化熱。馮曉純教授繼承王烈教授的經驗，在臨床實踐中認為此類患兒多伴有以神煩、面赤、唇紅、手足心熱、口臭、食少或暴飲暴食、易怒、下眼瞼色青、大便干、小便黃、舌紅、苔黃、脈數或指紋紫滯、反復外感為主要表現的“食積肺熱”，臟腑失調、陰陽不和而引發感冒、咳嗽、哮咳、哮喘、便秘等多種疾病。小兒疾病，把握病機關鍵，則藥到病除，正如《景岳全書·小兒則》所述“臟氣清靈，隨撥隨應，但能確得其本而撮取之，則一藥可愈”?！队子准伞な撤e證治》中指出：“夫飲食之積，必用消導，消者，散其積也；導者，行其氣也”，指出“消導”為治療食積的大法。因此在臨證之中，導師馮曉純教授常以“清熱化積”為法治療食積。

[1]王烈.嬰童哮論[M].長春:吉林科學技術出版社,2001:163.

[2]馮曉純,孫麗平,王增玲.小兒咳嗽變異性哮喘三期論治[J].吉林中醫藥,2006,26(9):34-35.

[3]馮曉純,孫麗平,原曉風,等.王烈教授哮咳理論研究[J].中國中西醫結合兒科學,2010,2(2):100-102.

[4]樊慧,馮曉娜,馮曉純.防哮Ⅱ方治療哮咳穩定期(食積內熱型)281例療效觀察[J].中國中西醫結合兒科學,2011,3(2):137-138.

[5]王烈.精治細防根治哮喘[J].長春中醫藥大學學報,2003,19(3):8-11.

[6]段曉征,李良,馮曉純.馮曉純教授從肺論治小兒便秘經驗拾萃[J].中國中西醫結合兒科學,2012,4(5):393-394.

Professor FENG Xiaochun experience on common disease treatment of children from indigestion

CUI Qingke1,ZHU Haoyu2,FENG Xiaochun2*

(1.Graduate School,Changchun University of Chinese Medicine,Changchun 130117,China;2.The Affiliated Hospital to Changchun University of Chinese Medicine,Changchun 130021,China)

Professor FENG Xiaochun believes that lung heat caused by indigestion will result in the imbalance of yin and yang,which is the source of many children diseases.Therefore,in the clinical treatment of cold,cough,Cough Variant Asthma(CVA),asthma,constipation,purpura and other common diseases in children,Professor FENG adopts the method of “clearing heat and dissipating indigestion” using the indigestion theory,which has a significant clinical effect.

indigestion;children;influenza;cough;FENG Xiaochun

10.13463/j.cnki.cczyy.2016.06.022

吉林省自然科學基金項目(201215155)。

崔慶科(1988-)，男，碩士研究生，主要從事中醫藥防治兒科肺系疾病的研究。

R272.4

A

2095-6258(2016)06-1165-03

2016-10-09)

*通信作者：馮曉純，女，教授，主任醫師，碩士研究生導師，電子信箱-778005510@qq.com