腦卒中昏迷患者實施便秘防控的專項護(hù)理干預(yù)效果評價

劉萌萌

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腦卒中昏迷患者實施便秘防控的專項護(hù)理干預(yù)效果評價

劉萌萌

【摘要】目的 評價腦卒中昏迷患者實施專項護(hù)理干預(yù)對防控便秘的臨床效果。方法 對照組128例接受常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組128例則采用專項護(hù)理干預(yù)，比照兩組患者便秘發(fā)生率及家屬對護(hù)理服務(wù)滿意度的差異。結(jié)果 干預(yù)組患者的便秘發(fā)生率及家屬對護(hù)理工作滿意率分別為24．2%、89．8%與對照組的77．3%、61．7%相比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論 對腦卒中昏迷患者實施專項護(hù)理干預(yù)有助于降低便秘的發(fā)生率，防控便秘效果確切。

【關(guān)鍵詞】腦卒中；昏迷；便秘；專項護(hù)理

The Effect of Special Nursing Intervention on Patients With Stroke Coma to Prevent Constipation

LIU MengmengDepartment Fifth Ward of Neurology，Central Hospital of Jilin City，Jilin 132001，China

【Abstract】

Objective Assessment of the clinical effect of patients with stroke coma of special nursing intervention to prevent constipation． Methods The 128 cases of control group received routine care，and the 128 cases of intervention group received special nursing intervention，to compare the differences of incidence rate of constipation and dependents satisfaction of nursing service between the two groups． Results The constipation incidence of the patients withof intervention group and the dependents satisfaction incidence of the nursing work were 24．2%，89．8%，comparing with the control group of 61．7% and 77．3%，the difference was statistically significant（P＜0．05）．Conclusion The special nursing intervention for the patients with stroke coma is helpful to reduce the incidence of constipation，the effect of preventing constipation is definite．

【Key words】Stroke，Coma，Constipation，Special care

腦卒中是一種具有病發(fā)率高、致殘致死率高等特點的腦血管常見病，而便秘則屬于腦卒中的常見并發(fā)癥，國內(nèi)研究報道腦卒中便秘發(fā)生率高達(dá)70%～90%［1-4］。便秘會增加患者生理與心理的不適，尤其對昏迷患者而言，若便秘得不到及時處理則容易出現(xiàn)嘔吐、腹脹、返流等癥狀，會影響患者的營養(yǎng)狀況，導(dǎo)致患者抵抗力下降［5］。另外，便秘會使腹壓升高，影響患者的病情甚至再次誘發(fā)腦卒中。我院就對腦卒中昏迷患者實施專項護(hù)理干預(yù)對防控便秘的效果展開此次研究，具體報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

調(diào)查對象源自于2012年1月～2015年1月我院神經(jīng)內(nèi)科收治的腦卒中昏迷患者256例，均符合第四屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的腦卒中相關(guān)診斷要點［5］，且由頭顱CT或MRI檢查確診；排除合并胃腸器質(zhì)性病變者，胃腸功能紊亂者，有消化道出血癥狀需禁食者，以及原有習(xí)慣性便秘或服用瀉藥者。其中男153例，女103例，年齡45～86歲，平均年齡（66.7±7.6）歲；GCS評分為5～8分，平均（6.2±0.4）分。256例患者隨機劃分為對照與干預(yù)兩組，每組128例，兩組患者的上述基線特征運用SPSS軟件分析無差異，具可比性。

1.2方法

對照組給予常規(guī)護(hù)理，即常規(guī)鼻飼流質(zhì)飲食，保持出入量的平衡，三餐后在患者臍部周圍順時針按摩，并遵醫(yī)囑使用緩瀉劑。干預(yù)組則在此基礎(chǔ)上施以專項護(hù)理干預(yù)，內(nèi)容具體有下：（1）腹部按摩：排空膀胱之后使患者處于屈膝仰臥位，充分暴露腹部，沿升結(jié)腸-橫結(jié)腸-降結(jié)腸-乙狀結(jié)腸的方向按摩，力度以患者耐受為準(zhǔn)，于每日餐后30 min開始，每次約15 min［6］；（2）穴位按摩：取合谷、天樞、足三里、關(guān)元及氣海等穴位，用力揉按，力度以手指有輕微的酸脹感為最佳；（3）肛門牽張訓(xùn)練：護(hù)理人員戴上食指或中指指套涂上潤滑油為患者按摩肛門，沿著腸壁與肛門括約肌按摩，每次持續(xù)5 min左右，隨后將患者的直腸壁向肛門的一側(cè)緩慢牽拉，以解除肛門內(nèi)外括約肌的痙攣［7］；（4）飲食指導(dǎo)：使用溫開水沖服蜂蜜，于晨間空腹鼻飼服用；取蜂蜜、紅棗粉與芝麻粉末用200 ml溫開水?dāng)嚢杈鶆颍诓秃? h鼻飼服用；進(jìn)行飲食干預(yù)時應(yīng)注意保持每日出入量的平衡。

1.3評定指標(biāo)［8］

參照本院自制問卷調(diào)查表評估護(hù)理工作滿意度，總分值100分，分值與滿意度呈正相關(guān)，評估維度有較滿意、滿意、尚可與不滿意4個維度，前兩者病例數(shù)之和在總病例數(shù)中所占比率視為總滿意率。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

研究所得數(shù)據(jù)均通過統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 19.0處理，計數(shù)資料以（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05提示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.12組患者便秘發(fā)生率比較

干預(yù)組有31例患者發(fā)生便秘，便秘發(fā)生率為24.2%；對照組有99例患者發(fā)生便秘，便秘發(fā)生率為77.3%。相比下干預(yù)組的便秘發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.22組家屬對護(hù)理工作滿意度比較

詳見表1。

3　討論

腦卒中引發(fā)便秘的因素較多，臨床普遍認(rèn)為有以下幾點：（1）腦卒中對排便中樞的損害；（2）患者早期的脫水治療；（3）患者無法自行進(jìn)食；（4）長期臥床；（5）患者喪失自理能力［9］。腦卒中昏迷患者因缺乏意識，無法配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行治療，故對此類患者開展必要的護(hù)理干預(yù)十分必要。

本次研究中實驗組嘗試在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上施以專項護(hù)理干預(yù)，其作用機制分別為：（1）腹部按摩：通過局部刺激有助于改善患者的腸道蠕動能力，促使胃內(nèi)容物的運動與變化，加快胃腸內(nèi)容物的運動與排泄過程，進(jìn)而減少便秘現(xiàn)象的發(fā)生；（2）穴位按摩：中醫(yī)認(rèn)為取足三里可健脾和胃，天樞可疏泄陽明腑氣，配以氣海可理大腸，通腑氣，合谷可清泄大腸熱邪［7］；（3）肛門牽張訓(xùn)練：有助于提升患者直腸、肛門抑制性反射功能，形成低級排便反射，進(jìn)而養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣；（4）飲食指導(dǎo)：蜂蜜、芝麻等藥物具有調(diào)節(jié)胃腸功能，促進(jìn)腸道蠕動與潤滑排便的功效，加用紅棗還能健脾益胃護(hù)肝，增強機體抵抗力，且棗皮含有豐富的粗纖維，對于通便亦有一定的作用［9］。結(jié)果顯示，實驗組的便秘發(fā)生率低于對照組，且獲得較高的滿意度。

綜上所述，對腦卒中昏迷患者實施專項護(hù)理干預(yù)有助于降低便秘的發(fā)生率，防控便秘效果確切。

表1　2組家屬對護(hù)理工作滿意度對比

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doi:10．3969/j．issn．1674-9316．2016．01．169

【中圖分類號】R473

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】1674-9316（2016）01-0225-03

作者單位：132001 吉林市中心醫(yī)院神經(jīng)五病區(qū)