關于不同階段長學制醫學生對職業認知的現狀調查與分析

韓僑宇，李章來，冉姍姍，胡夢雨，馬利加，于　晨（北京大學人民醫院麻醉科，北京　000，hanqiaoyu99@6.com；北京大學人民醫院創傷骨科，北京　000；北京大學人民醫院影像科，北京　000；北京大學人民醫院心內科，北京　000；北京大學醫學部0級八年制臨床醫學專業，北京　009；6北京大學醫學部教育處學生教育辦公室，北京　009）

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關于不同階段長學制醫學生對職業認知的現狀調查與分析

韓僑宇1，李章來2，冉姍姍3，胡夢雨4，馬利加5，于晨6*
（1北京大學人民醫院麻醉科，北京100044，hanqiaoyu1992@163.com；2北京大學人民醫院創傷骨科，北京100044；3北京大學人民醫院影像科，北京100044；4北京大學人民醫院心內科，北京100044；5北京大學醫學部2013級八年制臨床醫學專業，北京100191；6北京大學醫學部教育處學生教育辦公室，北京100191）

〔摘要〕通過對某醫學院校臨床八年制醫學生320人進行問卷調查，發現不同階段的學生在對患者的態度、對職業的認知、自身利益與患者利益的權衡、對醫德與醫術的看法、從醫的價值觀及職業精神培養相關問題等方面存在著差異，針對這些問題指出在今后的醫學生職業精神的培養中應從以下幾點著手：職業精神教育應分階段進行，應加強在第二、三階段的職業精神教育。

〔關鍵詞〕長學制；醫學生；不同階段；職業認知；職業精神教育

隨著醫學教育的不斷改革，長學制醫學教育模式逐漸為醫療機構所認可和歡迎，也越來越受到醫學生及家長的青睞。醫學生由于臨床醫學專業投入成本高、學習時限長、學習壓力大，再加上可能因為對自身和醫療行業認知不足產生職業困惑［1］。縱觀國內外研究，鮮有涉及長學制臨床醫學生職業認知的相關內容。為此，本研究調查分析了某醫學院校320名不同階段八年制臨床專業學生職業認知現狀，以期為不同階段醫學生的職業精神教育提供參考。

1　研究對象與方法

1.1對象

北京市某醫學院校2007級—2013級八年制臨床專業學生320人。

1.2調查問卷內容

主要包括：①個人基本信息：包括性別、年級、家庭所在地等。②與職業認知相關問題：包括對患者的態度、對職業的認知、自身利益與患者利益的權衡、對醫德與醫術的看法、從醫的價值觀等方面，為打分題，分值為0～10分，共22題。③職業精神培養相關內容：包括是否經常參加職業精神培養相關課程、在職業精神培養對醫生成長必要性的看法、希望接受職業培養的途徑、希望職業精神培養的內容及希望指導自己職業精神培養的人員等，為選擇題（含單選和多選），共5題。

1.3方法

采用分層后按比例隨機抽樣的方法，將320名醫學生分以下三個階段進行調查：①基礎醫學階段（第一階段）105人，即未進入臨床的在校臨床專業醫學生（2011級—2013級）；②臨床本科階段（第二階段）115人，即已進入臨床但未進入二級學科的醫學生（2009級—2010級）；③臨床博士生階段（第三階段）100人，即已進入二級學科的醫學生（2007級—2008級）。

本研究于2014年8月～11月采用自擬問卷的方式、由經過統一培訓的調查員進行調查，調查問卷使用統一的指導語，通過網絡與紙質進行發放。

對調查獲取的資料使用SPSS20.0建立數據庫，并使用非參數檢驗及卡方檢驗等方法進行統計處理。

2　結果

本次調查實際發放問卷320份，共回收有效問卷308份，其中第一階段100份，第二階段112份，第三階段96份，總有效回收率為96.25%。

2.1被調查者的基本情況

被調查者中男生151人，占49.00%，女生157人，占51.00%；家庭所在地為大中城市者140人，占45.45%，小城市者105人，占34.09%，農村者63人，占20.45%。

2.2不同階段職業認知現狀比較

本研究就不同階段職業認知現狀進行了調查，內容涉及22個選題，其中有差異的結果見表1。

表1　不同階段職業認知現狀比較

注：*為P＜0.05，**為P＜0.01

2.3職業精神培養相關內容

本次研究就長學制醫學生目前參加職業精神培養相關課程情況、職業精神培養的必要性、希望接受職業精神培養的途徑、內容及指導人員進行了調查，結果顯示：①在所有調查對象中，僅有9.42%的同學經常參加職業精神培養相關課程，而其余90.58%的同學均選擇了否定答案，且三個階段之間無顯著性差異（P= 0.074）。②在職業精神培養對醫生成長必要性的看法上，三個階段之間存在極其顯著差異（P=0.003），尤其體現在第一階段與第三階段之間（P=0.002），且從第一到第三階段分數呈遞減趨勢。③希望接受職業培養的途徑（多選）選擇比例由高到低排列依次為：學校課程69.81%，講座69.48%，社區實踐40.26%，網絡資源39.29%，圖書館資源36.36%，其他3.9%。④希望職業精神培養的內容（多選）選擇比例由高到低排列依次為：醫患溝通69.81%，職業規劃65.58%，行業前沿進展63.31%，人文知識54.87%，其他0.97%。⑤希望指導自己職業精神培養的人員（多選）選擇比例由高到低排列依次為：臨床醫生86.04%，專家50%，學長38.96%，老師36.04%，其他0.65%。

3　分析與討論

3.1不同階段職業認知現狀比較

三個階段的同學在醫療服務政策規定、醫學模式選擇、患者知情權和提高醫療質量等方面看法基本相同（P＞0.05），且顯示了積極向上的態度。他們普遍認為“不管患者社會背景如何，所接受的醫療服務應該是平等的”“患者有權利知道自己的真實病情，并在此基礎上對自己即將接受的治療做出決定”；作為醫生，要“不斷扎實臨床技能，并不斷從臨床工作中吸取教訓，努力提高醫療質量”，要“能夠和患者保持正常的人際關系，不利用患者獲取任何方面的利益”。

盡管三個階段之間有些看法趨于一致，但他們之間存在更多的是差異，特別是第一階段與第二、三階段之間在很多問題上都存在著顯著性差異。主要體現在對患者的態度、對職業的認知、自身利益與患者利益的權衡、對醫德與醫術的看法、從醫的價值觀等方面。

具體言之，第一階段的同學對職業的認知更積極、更單純、更趨理想化。究其緣由，一方面歸功于學校在此階段職業精神培養的成功，如開學典禮、入學教育、醫學生宣誓儀式、職業規劃講座等，使學生們堅定了從醫信念，并在職業精神和人文修養等方面得到了正向提升；另一方面，因為他們生活在單純的校園環境，尚未進入臨床階段，對臨床接觸較少，了解不充分，對臨床相關的認識和判斷都基于自己既往的經驗與想象，因此，前期職業精神培養的結果很少受到現實因素的干擾和沖擊，故能保持理想的初衷。而第二、三階段的同學對職業的認知更現實、更復雜、且常伴疑惑與矛盾。探其原因，一是因為這兩個階段的學生已經進入臨床階段，接觸了許多鮮活的案例，經常會受到理想與現實矛盾的沖擊，從而考慮問題也日趨實際，特別是第三階段的學生需要在上級醫師的指導下相對獨立地管理病人，受到的實際困擾也更多，因此表現也更為明顯；二是老師為了讓學生更全面地了解醫療現狀與就醫環境，以便提前做好成為實習醫生的心理準備，會適時介紹一些臨床相關的負面實例，在一定程度上對學生們的認知產生影響。現就三個階段學生對職業的認知差異及由理想向現實轉變的變化趨勢舉例說明如下：對于能否“站在患者的角度看問題”“以飽滿的熱情與足夠的耐心對待每一個患者”，第一階段與第二階段的學生存在顯著性差異（P＜0.01，P＜0.05），第一階段與第三階段的學生存在極其顯著差異（P＜0.01），且從第一到第三階段分數呈遞減的趨勢。在對醫生這個職業的理解方面，在回答“是一項危險而又吃力不討好的職業”“當感到患者的謝意時，醫生所有的付出都是有價值的”問題時，第一階段和第三階段間存在著極其顯著的差異（P＜0.01），且從第一到第三階段分數分別呈遞增和遞減的趨勢。在考慮自身與患者利益方面，選擇“能夠將患者的利益時刻擺在首位”“即使在患者利益與自身利益起沖突的情況下，也可以盡最大努力保護患者的利益”的學生，在第一與第三階段間存在著顯著性差異（P＜0.01，P＜0.05），且從第一到第三階段分數呈遞減的趨勢。

3.2職業精神培養相關內容

醫學生的特殊性決定了培養的必要性，我國的醫學教育過分關注醫學生的專業知識教育，忽視了人文素質教育，課程設置嚴重失衡，而學生主觀上也認為專業課比較重要，這樣培養出的學生也是不符合社會需求的。醫學生要成長為合格的醫學人才，必須加強職業精神的培養［2］。

從本次調查結果可以看出，九成以上的醫學生并未經常參加職業精神培養相關課程，且部分認為“醫生收患者的紅包是可以理解及接受的”“醫療公司對自己的饋贈是理所當然的”。此外，某省一項對醫學生的調查結果也顯示［3］：81%的醫學生認為《醫學倫理學》等課程作用不大；65%的醫學生認為在大學階段開展醫德醫風教育為時尚早；78%的醫學生表示不清楚醫生職業道德的基本規范與要求；超過30%的醫學生表示醫生收患者紅包可以理解。這說明加強醫學生的職業精神教育刻不容緩。

3.3對今后開展職業精神教育的思考

3.3.1職業精神教育應分階段進行。

醫學生作為未來的醫務工作者，其職業精神關系到醫學事業的發展和人類的健康，所以對醫學生職業精神的培養應該滲透在醫學生學習生涯的全過程中［2］，且應根據階段不同有所側重。第一階段在現有培養模式（開學典禮、入學教育、醫學生宣誓儀式、職業規劃講座等）的基礎上，進一步加強早期接觸臨床的力度，鼓勵學生積極參加專業相關的多種形式的社會實踐活動，并定期或不定期邀請臨床專家走進學校，通過自己的親身經歷、現身說法，使其職業精神理念滲透到學生的思想中。第二、三階段是醫學生從學校跨入社會，由學生轉變為醫師的過渡階段。這個時期，學生如何將課堂所學理論知識運用到臨床實際中，怎樣提高自己分析問題、解決問題的能力，如何進行正確的醫學判斷、倫理判斷，都需要教師的幫助與指導。另外，身邊教師的言傳身教是培養學生良好職業精神最好的素材，故教師的示范、引領作用不容忽視。

3.3.2應加強在第二、三階段的職業精神教育。

從此次調查結果可以看出，該醫學院校在第一階段的職業精神培養較為成功，而二、三階段較第一階段相比有下滑趨勢，故今后應加強二、三階段的職業精神教育。教育途徑以學校開設課程、進行相關講座和參加社區實踐為主，培養內容側重介紹醫患溝通、職業規劃、行業前沿進展和人文知識等。

總之，醫學生職業精神教育是一項長期的系統工程，醫學院校應該充分重視醫學生的職業精神培養和醫德信念教育，對醫學生進行正確引導，這樣才能培養出符合時代需求的高級醫學人才！

〔參考文獻〕

［1］趙曉華，劉浩，薛志敏，等.醫學生職業認同感現狀調查分析［J］.中國高等醫學教育，2014（12）：7-8.

［2］胡曉燕.對培養醫學生良好職業精神途徑的思考［J］.中國醫學倫理學，2010，23（6）：58-59.

［3］包利榮，袁強，馬重陽，等.新醫改背景下醫學生職業道德教育現狀分析與對策研究［J］.中國科教創新導刊，2010（25）：14-15.

〔修回日期2015-12-25〕

〔編輯李丹霞〕

·醫改倫理·

Investlgatlon on the OccuPatlonal Cognltlon of the Long Schoollng M edlcal Students ln Dlfferent Stages

HAN Qiaoyu1，LIZhanglai2，RAN Shanshan3，HU Mengyu4，MA Lijia5，YU Chen6
（1 DePartment of Anes the siology，Peking University PeoPle's HosPital，Beijing 100044，China，E-mail：hanqiaoyu1992@163.com；2 Trauma DePartment of orthoPedics，Peking University PeoPle's HosPital，Beijing 100191，China；3 DePartment of Radiology，Peking University PeoPle's HosPital，Beijing 100044，China；4 DePartment of Cardiology，Peking University PeoPle's HosPital，Beijing，100044，China；5 Eight-yearsClinicalMedicine，Grade 2013，Health Science Center，Peking University，Beijing 100191，China；6 Student Education Office，Faculty of Education，Peking University Medical，Beijing 100191，China）

Abstract：A questionnaire survey to 320 eight-year clinical studentswas conducted in amedical school.The results showed that there were significant differences for the studentswho were in different stages of their schooling in many asPects，such as the attitudes towards the Patients，the cognition towards their occuPation，the trade-offs between the self-interests and the Patients'interests，the attitudes towards the medical ethics and the medical skills，themedical values，the vocational sPirit education and etc.According to these Problems，vocationalmental education should be carried out in stages and should be strengthened in the second and third stages.

Key words：Long-term System；Medical Students；Different Stages；OccuPational Recognition；Vocational SPirit Education

〔收稿日期2015-07-24〕

*通信作者，E-mail：yuchen8778@163.com

〔中圖分類號〕R195

〔文獻標識碼〕A

〔文章編號〕1001-8565（2016）01-0073-04