住院醫師規范化培訓中影響醫德教育效果的因素分析研究

鄭志紅，萬文慧，趙春燕，許艷梅，潘麗恩，李　爽，王明濱，李　軍，劉力戈*（首都醫科大學附屬北京友誼醫院教育處，北京　00050，zhengzhihong74@yeah.net；首都醫科大學學生處，北京　00069；首都醫科大學衛生管理與教育學院，北京　00069）

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住院醫師規范化培訓中影響醫德教育效果的因素分析研究

鄭志紅1，萬文慧1，趙春燕1，許艷梅1，潘麗恩1，李爽2，王明濱3，李軍3，劉力戈1*
（1首都醫科大學附屬北京友誼醫院教育處，北京100050，zhengzhihong74@yeah.net；2首都醫科大學學生處，北京100069；3首都醫科大學衛生管理與教育學院，北京100069）

〔摘要〕目的促進住院醫師規范化培訓中醫德教育質量的提高。方法選擇北京、四川、山西三省市不同級別醫院的醫務人員，就其對住院醫師醫德教育的態度、需求，醫德教育開展現狀及影響因素等進行調查。結果多數醫院已經開展住院醫師規培中的醫德教育，以講座為主，但是現狀不能令人十分滿意。絕大多數醫務人員認為有必要在住院醫師規培中開展醫德教育，以醫患溝通技巧需求最高，形式需求無明顯傾向性。影響醫德養成的重要因素有社會、醫療風氣，從醫的理想信念，醫院文化建設。豐富內容及形式和作為必修課學分可以提高住院醫師的積極性。有必要將其考核納入到住院醫師公共必修課中。結論應該關注醫務人員的需求和醫德養成的影響因素，構建系統化模式，改革教育方式。

〔關鍵詞〕醫德教育；住院醫師；規范化培訓；醫患溝通

古人云：“大醫精誠”“醫者父母心”，在強調醫術的同時更重視醫德；現代社會倡導“健康所系，性命相托”，同樣認為醫生的醫德養成是任何時候都不容忽視的問題。住院醫師規范化培訓是醫學生成長為臨床醫生的重要過渡時期。這個階段對住院醫師的臨床思維、診療能力、臨床技能的培養甚至可以影響住院醫師的一生。剛剛走出校門，從醫學生轉變為臨床醫生角色的住院醫師，直接面對社會后，在學校接受的醫德教育受到了社會大環境的強烈沖擊和影響，自身的職業道德觀容易產生動搖。因此這個階段是年輕醫生形成醫德觀念、價值判斷的重要時期，對其一生的職業態度將產生深遠影響。

當前醫患矛盾突出，醫患雙方對醫療行為的理解有較多分歧，需要相互加強理解。單純的醫德目標號召，僵化的醫德教育形式并不能得到醫務人員的認可，需要深入探討影響醫德教育質量的因素，提高住院醫生醫德教育的可行性。首先應該關注醫德教育的主體之一，即醫務人員的需求與感受。對比目前住院醫師醫德教育的現狀，探討當前的教育模式存在的不足，改革教育方式，完善教育內容，以醫務人員樂于接受的形式達到教育目的。本研究對北京、四川、山西三個省市來自不同級別醫院的醫務人員就相關問題展開問卷調查。

1　資料與方法

選取來自北京、四川、山西三個省市一級、二級、三級不同醫院的醫務人員進行問卷調查，調查內容包括：臨床醫生對醫德教育的態度、需求，當前住院醫生規范化培訓中醫德教育開展的現狀，住院醫生醫德養成的影響因素等問題，計算百分率。

2　結果

2.1基本情況

此次共有2101名醫務人員接受了問卷調查，北京1079人，四川763人，山西259人；其中男性705人（33.6%），女性1362人（64.8%），缺失數據34人（1.6%）；年齡30歲及以下874人（41.6%），31～40 歲654人（31.1%），41～50歲414人（19.7%），51～60歲130人（6.2%），60歲以上12人（0.6%），缺失數據17人（0.8%）；來自一級醫院的有266人（12.7%），二級醫院573人（27.3%），三級醫院1262人（60.1%）；醫療崗位938人（44.6%），護理崗位525人（25.0%），醫技崗位329人（15.7%），行政管理崗位262人（12.5%），缺失數據47人（2.2%）；正高職稱87人（4.1%），副高職稱257人（12.2%），中級職稱714人（34.0%），初級職稱672人（32.0%），暫無職稱323人（15.4%）。

2.2住院醫生規范化培訓中醫德教育的現狀及評價

當前大多數醫務人員認為在住院醫師規范化培訓中，已開展了醫德教育，教育的形式主要是系列講座或偶爾開設的講座（見表1）。多數醫務人員對住院醫師規范化培訓中的醫德教育現狀，包括住院醫師床旁培訓中醫德教育的開展現狀表示滿意或給予了較好地評價（見表2）。但是也有相當一部分醫務人員認為住院醫師規范化培訓中沒有開展醫德教育，或是認為醫德教育的開展現狀未達到滿意程度（表1，表2）。

表1　當前醫院對參加規范化培訓的住院醫生醫德教育開展的現狀/n（%）

表2　臨床醫生對當前住院醫師規范化培訓中醫德教育的滿意程度/n（%）

2.3醫務人員對住院醫師規范化培訓中醫德教育的需求

對于“您認為在住院醫師培訓過程中，是否有必要安排醫德教育的內容？”這個問題的回答，2032名應答者中，1832人（90.2%）認為有必要，只有130人（6.4%）認為不必要，70人（3.4%）回答“無所謂”。

對于住院醫師規范化培訓中更有效醫德教育形式的回答，應答者對選項的選擇沒有明顯傾向性；對于應包括的醫德教育內容，以“醫患溝通技巧”的需求量最高（見表3）。

表3　醫務人員對住院醫師培訓中更有效醫德教育形式及應包括內容的應答/n（%）

2.4住院醫生醫德養成過程中的影響因素

住院醫生在醫德養成的過程中最重要的影響因素是社會、醫療風氣的影響和從醫的理想信念。而當被問及“在住院醫師工作中受到病人的不理解，和院校教育中樹立的醫生理想形象發生沖突時，還會堅持‘救死扶傷，為病人服務’的職業理想嗎？”時，只有1226名醫務人員（59.7%）選擇會繼續堅持信念，585人（28.5%）選擇動搖，147人（7.2%）選擇放棄職業信念。

2.5提高住院醫生參加醫德教育積極性的舉措和督促方式

調查表明，從醫務人員的角度認為提高住院醫生參加醫德教育積極性最好的辦法是“豐富培訓內容、以靈活多樣的形式吸引”和以“作為必修課學分”的方式督促住院醫生學習（見表4）。1947人次的應答中，1707人（87.7%）認為有必要將醫德教育考核納入到住院醫師培訓公共必修課中。

表4　醫務人員對提高住院醫生參加醫德教育積極性的措施選擇

3　討論

3.1住院醫師規范化培訓中開展醫德教育的必要性和可行性

住院醫生的醫德知識主要來源于在醫學院校就讀時課堂上的學習和臨床見習、實習階段的培養，這個階段的醫德教育納入到常規課程體系中，較為系統，一直在不斷探討、完善［1-5］。然而，由于醫學院校醫德教育的授課教師大多是基礎課的教師，他們缺乏臨床經驗，致使醫德教育更多只能從理論層面上進行講解，未能充分考慮醫學生面對的是價值取向多元化的社會環境，忽視了道德選擇與價值判斷，致使醫德理念難以深入學生思想，未能內化為個人的醫德品質。另一方面，在臨床見習、實習階段的教師大多數只注重臨床技能的培養，對今后從事的職業應具備的醫德品質較少涉及。而醫學生一旦走出校門成為住院醫師，可能會面對社會的各種誘惑，如藥品回扣、患者送紅包等問題。因此，加強住院醫師的醫德教育，提高住院醫師的醫德水平，規范他們的醫德行為，督促他們樹立正確的職業觀和價值觀，牢固樹立“以病人為中心”的服務理念，自覺抵制行業不正之風顯得十分重要［6］。從調查結果看，絕大部分醫務人員都認為在住院醫師規范化培訓中有必要安排醫德教育的內容，進一步證明在住院醫師規范化培訓中開展醫德教育是十分必要的，同時也證明醫務人員從內心可以接受醫德教育，也樂意接受醫德教育。

3.2提高德育教育對住院醫師的吸引力，增強教育效果

調查發現，雖然大部分醫院都對住院醫師規范化培訓安排了一定的醫德教育內容，但仍有部分醫院沒有開展。對于已開展相關教育的醫院，教育形式主要以講座為主，形式較單一。有相當一部分醫務人員對已開展的醫德教育并不滿意。這說明醫德教育的效果不理想，需要進一步提高醫德教育的質量。

醫德教育效果不理想，與醫德教育缺乏實踐性［7］，導致醫德教育中主體參與性不足有關。形式化、灌輸式的醫德教育方式將醫德教育等同于單純的知識傳遞，權威式、知識霸權式的教育形式導致醫德教育中主體參與性的缺乏，遏制了教育對象對醫學倫理道德領域探尋的訴求，阻斷了由道德他律走向自律的步伐，造成醫德教育的低效［8］。因此，增強醫德教育的效果，首先要提高醫德教育對受教育的主體——住院醫師的吸引力，提高住院醫師的認同感，讓住院醫師能夠主動參與到醫德教育中。

3.2.1醫德教育內容的探討。

醫德教育的目標首先在于個體的自我完善。如何從容地應對自我身心和諧、醫學與社會的和諧、醫學與生態的和諧等問題，是醫學生必須正視的現實考驗，這關乎其能否成為一名合格的醫務人員［8］。

調查中發現，醫務人員對醫德教育的內容以醫患溝通技巧的需求最高。這與當前緊張的醫患關系有關。同時，有相當一部分醫務人員表示在醫患關系中遭受挫折，受到委屈或誤解，與原先在院校教育中樹立的醫生理想形象發生沖突時，會對職業理想產生動搖甚至放棄。而調查也表明，住院醫師醫德養成的過程，最重要的影響因素是社會、醫療風氣和自己從醫的理想信念。所以，醫德教育的內容應該重點關注社會上發生的醫療熱點問題，對其進行辯證分析，教會住院醫師如何正確看待出現的問題；也應該重點關注醫患溝通技巧的培訓［9］，并幫助住院醫師從心理上正確應對自己在醫療活動中遭受到的挫折，堅持自己的職業理想。

3.2.2以靈活多樣的形式開展醫德教育。

調查顯示，目前開展的醫德教育形式以講座為主。但是醫務人員對“更有效形式”的回答并沒有傾向性。而調查同時表明，醫務人員認為能夠提高住院醫師參與醫德教育積極性的最有效的措施是豐富教學內容和以多樣化的形式增加吸引力。這提示開展醫德教育的形式一定要靈活多樣。

3.2.3注重住院醫師的床旁教育。

住院醫師需要長時間的從事忙碌的基礎臨床工作，輪班、值班、加班幾乎占據了他們所有的時間，讓他們專門抽出時間參加醫德教育理論學習，聽取授課比較困難。而住院醫師大部分時間是在病人的床旁，應該結合住院醫師的特點，充分利用住院醫師的在病人床旁的時間進行醫德教育。這意味著必須加強上級醫生的醫德修養，讓上級醫生將“醫者父母心”“以仁愛之心對待病人”融入到日常醫療活動中。這種發生在身邊的教育最生動，對住院醫師來說最深刻，也最有影響力和說服力。已有醫院在這方面取得了不錯的經驗［10］，應進一步在床旁教育的內容和形式上深入探討。

3.3采用多種方式提高醫德教育的效果

當前對住院醫師的醫德教育，仍處于比較零散的階段，未成體系。應科學制定醫德教育內容，選取有效的教育形式，進一步構建住院醫師規范化培訓醫德教育體系，進行系統化的住院醫師醫德教育。本次調查顯示，醫院文化的建設對住院醫師的醫德養成也具有較大影響。所以，探討構建醫院整體向上的文化，營造敬業奉獻、廉潔自律的醫德氛圍也是值得密切關注的問題。除了正向引導外，一定的督促措施也是提高醫德教育效果的必要保障。依據調查結果，將住院醫師的醫德教育納入公共必修課，以學分的形式促進學習是能夠得到醫務人員認可的選擇。

4　結論

住院醫師是醫務工作者隊伍中年輕的力量。年輕醫生的成長，特別是他們醫德修養的培養關系到今后醫務工作者隊伍的整體素質。只有系統化地在住院醫師培訓中開展醫德教育，緊密結合住院醫師的特點，改革醫德教育內容，豐富醫德教育形式，把醫德教育充分融入到日常診療活動中，在滿足需求的基礎上提高住院醫師參加醫德教育的積極性，才能切實提高住院醫師醫德教育的效果，達到加強醫師隊伍建設的目的。

〔參考文獻〕

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〔修回日期2015-12-14〕

〔編輯吉鵬程〕

Research on Factors Influenclng the Effect of M edlcal Moral Educatlon ln Standardlzed Resldents Tralnlng

ZHENG Zhihong1，WANWenhui1，ZHAO Chunyan1，XU Yanmei1，PAN Lien1，LIShuang2，WANGMingbin2，LIJun2，LIU Lige1
（1 Education DePartment，Beijing FriendshiPHosPital，CaPital Medical University，Beijing 100050，China，E-mail：zhengzhihong@yeah.net；2 Students'Affairs Division，CaPital Medical University，Beijing 100069，China；3 School of Health Education and Management，CaPital Medical University，Beijing 100069，China）

Abstract：Objective：The aim of this study was to imProve the quality ofmedicalmoral education in standard_ ized residents training.Methods：Different levels of hosPitalmedical Personnelwere investigated about theirmedi_ cal ethics education attitudes，needs，ethics education status and influencing factors in Beijing，Sichuan，and Shanxi Province.Results：Most hosPitals have carried outmedical ethics education in resident standardized train_ ing and mainly based on lecture，but the situations were not very satisfactory.The majority ofmedical Personnel suPPorted the necessary to carry outmedical ethics education in resident standardized training，and found out that the highest demand was the doctor-Patient communication skills.But there is no obvious tendency in the forms. The factors affected medical ethics including society，medical ethos，ideals and beliefs to be a doctor，and the hos_ Pital culture.Being rich in teaching content and methods，and being a required course creditsmight increase the enthusiasm of residents.Itwas necessary to incorPorate the assessment into the Public required courses.Conclusion：We should focus on the needs of themedical Personnel and factors influencingmedical ethics develoPment，construct systematicmodel，and reform education form.

Key words：Medical Ethics Education；Resident Doctor；Standardized Training；Doctor-Patient Communica_ tion

〔收稿日期2015-08-28〕

*通信作者，E-mail：lige2128@sina.com

〔中圖分類號〕R192

〔文獻標識碼〕A

〔文章編號〕1001-8565（2016）01-0103-04