飲食行為護理干預對腦癱高危患兒生長發育的影響

王陳軍，梁莉丹，羅張瑜

(1.溫州醫科大學附屬第二醫院，浙江溫州　325000；2.浙江省溫州市中西醫結合醫院，浙江溫州　325000)

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飲食行為護理干預對腦癱高危患兒生長發育的影響

王陳軍1，梁莉丹1，羅張瑜2

(1.溫州醫科大學附屬第二醫院，浙江溫州325000；2.浙江省溫州市中西醫結合醫院，浙江溫州325000)

摘要：目的探討飲食行為護理干預對腦癱高危患兒生長發育的影響。方法將90例合并飲食行為障礙的腦癱高危患兒按入院就診單、雙號進行分組，單號為對照組，雙號為觀察組，每組45例；對照組給予喂養指導，觀察組給予飲食行為護理干預，持續24周，比較兩組患兒飲食行為評分情況和身高、體質量變化情況。結果干預6周、12周及24周兩組患兒飲食行為評分均降低，體質量均增加，但觀察組效果優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；兩組患兒身高情況組間比較無統計學意義(P>0.05)。結論飲食行為護理干預對促進腦癱高危患兒生長發育有著積極作用。

關鍵詞：腦癱；嬰兒；飲食行為；生長發育

doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2016.03.016

合理喂養是促進嬰幼兒健康生長發育的重要途徑，對預防營養性疾病、為生長發育提供能量有重要意義[1]。腦癱又稱小兒大腦性癱瘓，主要表現為非進行性腦損傷所致的各系統功能障礙。大腦損傷早期時進食技能和口腔運動首先被影響，口唇舌協調性和口內辨別能力降低，口腔敏感性和主動進食技能下降，對患兒的喂養造成影響[2]。有研究[3]指出，在早期采用流食時問題尚可克服，但隨著半固體和固體食物的添加，喂養困難逐步顯現。覃洪金等[4]的研究發現，嬰幼兒喂養障礙發病率高達26.8%。若患兒父母喂養方法不正確，可進一步影響患兒的生長發育，導致病情惡化[3]。腦癱高危患兒是指合并妊娠期感染、外傷、遺傳因素、巨大兒、低出生體重兒、胎兒期循環障礙、顱內出血、低血糖等病史的患兒[5]。如何正確有效的為腦癱高危患兒提供喂養對改善患兒病情、促進其生長發育，尤為重要。飲食行為護理干預是以飲食指導為主，從飲食內容、喂養方法等入手對父母進行教育和指導，以確保父母合理安排嬰幼兒膳食并正確喂養。2013年7月至2014年6月，溫州醫科大學附屬第二醫院兒科對腦癱高危患兒給予飲食行為護理干預，取得較好效果，現報告如下。

1對象與方法

1.1對象納入標準[6]：符合腦癱診斷標準并合并飲食行為障礙的患兒，年齡≤12個月；合并高危因素(母體有先兆流產、胎盤功能不全、妊娠期感染、外傷及遺傳因素、巨大兒、低出生體重兒、胎兒期循環障礙、顱內出血、低血糖、膽紅素腦病、缺血低氧性腦病)1項及以上，合并攝食障礙(變態反應、吮吸困難、反嗆、過張口、咬食具、吞咽困難、拒食、舌突出、流涎、咀嚼不全及口唇閉鎖不全)1項及以上；患兒家長知情同意并自愿入組；排除肥胖嬰兒(Koup指數>18)，合并先天性心臟病、消化道炎癥及呼吸道炎癥，資料不全以及依從性極差難以配合者。符合納入標準患兒90例，以入院就診單、雙號進行分組，單號為對照組，雙號為觀察組。兩組患兒一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，可比性良好，見表1。

表1兩組患兒一般資料比較

例(%)

1.2方法

1.2.1對照組建立患兒檔案，給予喂養指導。采用一般資料調查問卷對患兒喂養者進行調查，內容包括患兒性別、年齡、高危因素、飲食行為評分、身高、體質量、喂養者及喂養者文化程度。喂養指導為對患兒的飲食行為進行評估，再對喂養者喂養時存在的問題進行記錄，結合兩者存在的問題針對性給予指導，內容包括母乳喂養、輔食添加、進食時間及環境、進食時患兒及喂養者體位、喂養技巧及喂養器具，并強調規律排便及規律睡眠的重要性。隨訪方式采用電話或門診隨訪，4周1次，持續隨訪24周。

1.2.2觀察組給予飲食行為護理干預。在對照組的基礎上，由責任護士對喂養者進行口腔按摩及咀嚼、吞咽訓練指導，并確保其有效掌握。按摩方法[7]：按摩患兒口周肌肉，按摩者雙手拇指由患兒上唇中部向口角推壓口輪匝肌，下唇由下唇中部向口角方向按摩口輪匝肌；口腔感覺刺激，按摩者左手輕托患兒下頜，將其面部固定，右手食指指腹按摩門牙處，然后食指指腹從上頜骨頰側向遠中部滑行按摩，再對人中溝下方近門齒孔周圍按摩1 s，再由上頜骨腭側近中往遠中方向對牙槽骨組織面進行按摩，同樣手法及步驟對下頜骨進行按摩，再對口腔內左右頰肌行U型按摩；舌部運動，采用按摩牙刷或食指指腹對舌體進行按摩，從里向外、豎行、橫行按摩，然后對舌體邊緣按摩，從左向右或右向左均可，將患兒舌體用按摩牙刷固定在左側和右側各3 s，完畢后將舌尖向上固定3 s，再向舌根方向輕推2 s。咀嚼訓練：將按摩牙刷置于患兒下頜骨臼齒部輕輕按壓，左手中指和食指在下頜處向上輕推，促使下頜上下運動，誘發咀嚼運動。吞咽訓練：左手輕托患兒枕部，右手大拇指、食指和中指將患兒下唇、下頜關節和下頦間和頦下固定，合并上下頜骨，促進吞咽動作發生；其他護理操作，用按摩牙刷蘸少量蔗糖溶液、冰水混合物或食用白醋對軟腭、咽后壁和舌根等部位進行刺激，誘導吞咽動作發生，吮吸功能差者給予棉簽蘸水置于上下唇中部誘導吮吸動作，吮吸時擠壓其頰部，促進吮吸能力提升。口腔按摩及咀嚼訓練、吞咽訓練每次5～10 min，12周為1療程，前4周2次/d，5～8周1次/d，9～12周1次/2 d。

1.3評價方法

1.3.1飲食行為評分采用自制飲食行為調查表在患兒入組時及干預6周、12周、24周時對患兒進行飲食行為評分。調查表內容包括患兒進食行為和攝食功能兩個方面，共36條目，每條目選項分為不符合、不確定、符合、完全符合，分值分別為1～4分，總分36～144分，分數越高表明狀況越差。

1.3.2身高與體質量在入組時及干預6周、12周、24周測量患兒身高及體質量。

1.4統計學方法采用SPSS 19.0軟件對統計數據進行分析，計量資料采用均數±標準差表示，行重復測量方差分析，計數資料比較采用x2檢驗，設定檢驗水準α=0.05，P<0.05時差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患兒飲食行為評分變化情況對比見表2。

分

注：F組內=143.072，P<0.05；F組間=41.803，P<0.05；F交互=18.537，P<0.05。

2.2兩組患兒身高變化情況比較見表3。

cm

注：F組內=1093.284，P<0.05；F組間=0.693，P>0.05；F交互=13.910，P<0.05

2.3兩組患兒體質量情況比較見表4。

kg

注：F組內=617.035，P<0.05；F組間=4.113，P<0.05；F交互=46.718，P<0.05

3討論

3.1飲食行為護理干預利于腦癱高危患兒的生長發育嬰幼兒生活自理能力差，均由父母喂養。腦癱高危患兒喂養障礙的發生與家庭因素密切相關，要改善腦癱高危患兒飲食情況，應重點對家庭成員進行教育指導[8]。通過對患兒及喂養者一般情況的調查，結合實際情況，開展針對性的喂養指導，幫助喂養者了解母乳喂養、輔食添加、進食時間及環境、進食時患兒及喂養者體位、喂養技巧等知識，提高患兒喂養者的喂養能力。有研究[9]指出小兒腦性癱瘓運動功能的發展受阻，也伴有其他的行為異常和語言障礙，多并存有不同程度的吸吮、吞咽及咀嚼障礙，從而出現張口、伸舌、流涎的癥狀，語言的發展也受到了影響。多項研究[9-11]認為，對腦癱患兒進行口腔按摩，可使口唇、舌、下腭的肌肉緊張度改善，有效增強口腔運動功能的協調，使患兒張口、伸舌、流涎的癥狀減輕或消失，語言障礙的程度也可有所改善。田洋等[12]研究認為，按摩對減少咀嚼不全、嘔吐、嗆咳等現象的發生有重要作用。按摩有著提高免疫力、疏經解絡、祛邪扶正及陰陽調和的作用[13]。飲食行為護理干預在對患兒飲食行為評估及對喂養者飲食喂養指導的基礎上，通過對腦癱患兒面部肌肉的按摩及咀嚼訓練、吞咽訓練，可起到促進面部神經發育、增強各肌肉群協調性的作用。通過按摩口腔，降低患兒口內感覺及口腔敏感性，頰部及口周的按摩目的在于緩解下顎、舌部及口唇的肌肉緊張度，促進其協調性的提升。對下頜的刺激目的在于刺激舌和下頜運動，使吞咽肌群感覺恢復，進而恢復吞咽反射。本研究數據顯示，經過12周的護理干預，兩組患兒的飲食行為評分均下降，體質量均增加，但觀察組優勢更為明顯，提示飲食行為護理干預，在改善腦癱高危患兒的進食行為和攝食功能及增加體質量方面，效果優于單純喂養指導，有利于促進腦癱高危患兒的生長發育。

3.2本研究局限性本次研究數據顯示，干預后兩組患兒身高情況組間差異比較無統計學意義。這可能與身高更多的受環境及遺傳因素的影響有關，同時本次研究干預時間較短，觀察時間也較短，飲食行為對身高的短期影響不顯著。有待進一步研究。

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中圖分類號：R473.72

文獻標識碼：A

文章編號：1671-9875(2016)03-0248-03

收稿日期：2015-10-20

作者簡介：王陳軍(1985-)，女，本科，護師.